楊夢怡 陳 峰 江 彬 胡天燁

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

陳峰主任中醫(yī)師系第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸臨床30余年,臨證經(jīng)驗頗豐,精于針刺，倡《內(nèi)經(jīng)》補瀉手法，以針刺提插、捻轉(zhuǎn)為主，治療多種疑難雜癥。筆者有幸隨師侍診2年余，現(xiàn)將陳師針刺外關(guān)穴治療胸背疼痛的經(jīng)驗初步歸納如下。

1 病因病機

胸背痛以胸脅及背部疼痛為主，其痛或發(fā)于一側(cè)，或同時發(fā)于兩側(cè)，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛。胸背部涉及臟腑有心肺肝，十二經(jīng)絡(luò)都有經(jīng)過，故病變多，病情復(fù)雜?！端貑枴づe痛論》云“寒氣客于背俞之脈……其俞注于心，故相引而痛”。陳師認(rèn)為，胸背疼痛與上焦心肺及胸廓局部經(jīng)脈有關(guān)，其病變臟腑主要在肝膽，又與手少陽經(jīng)、陽維脈相關(guān)。主要由情志不遂、飲食不節(jié)、跌仆損傷、久病體虛等因素引起，導(dǎo)致局部氣機不利、臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢而發(fā)病。

2 外關(guān)穴考

外關(guān)是臨床常用的穴位之一，又名“陽維”，為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，本穴又為手少陽三焦經(jīng)之別絡(luò)，與陽維脈相通，且別走心包厥陰?！镀娼?jīng)八脈考》載：“陽維起于諸陽之會……循脅肋，斜上肘上……與手少陽會?！标柧S脈有維系人體諸條陽經(jīng)的作用，陽維脈主陽主表，可祛除外邪，通調(diào)絡(luò)脈。故外關(guān)有行氣活血之功?？伸钚?、行氣、活血、通絡(luò)?！夺樉纳駮肪砣疲骸巴怅P(guān)二穴，治腹內(nèi)疼痛，背疼無力。”運用外關(guān)治療胸背疼痛，主要治療胸廓部手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、陽維脈病變?yōu)橹鞯牟∽C。故外關(guān)穴治療胸背部疼痛有較好的作用。陳師治療胸背疼痛取手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴外關(guān)穴，符合“病在下者，高取之”的遠(yuǎn)道取穴原則。

3 針刺方法

外關(guān)穴位于前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。陳師強調(diào)治療取穴要注意偏向尺骨處進針0.8～1.0寸，行瀉法，強刺激，囑患者深吸氣，同時向下進針，然后囑患者緩慢呼氣時，提針至皮下，如此反復(fù)，使針感向上傳導(dǎo)。留針30分鐘，出針后于疼痛局部拔罐10分鐘，出血為宜。同時運用配穴：主要配穴為局部壓痛處，并根據(jù)不同的疼痛部位選用相關(guān)經(jīng)脈的腧穴。

陳師取外關(guān)穴擅變通進針點，針刺“骨邊穴”法以加強鎮(zhèn)痛作用?！端貑枴庋ㄕ摗分性唬骸胺e寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”的痹痛癥，理應(yīng)從“在骨治骨”的原則來施針。故陳師認(rèn)為治療此類病癥時，外關(guān)穴偏向尺骨處才是最佳進針點。《針灸集成》卷四中載“手少陽三焦經(jīng)……若脅肋痛者瀉之”。故施針切揣取穴時，外關(guān)穴應(yīng)在常規(guī)取穴點處靠向尺骨橈側(cè)緣進針，針刺0.8～1.0寸，達(dá)骨邊得氣后，運用指掌之力，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強刺激。

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》載：“又有一言真秘訣，上補下瀉值千金?！薄吧涎a下瀉”屬于異穴補瀉法的一種。就病灶局部和遠(yuǎn)道穴而言，局部穴為“上”，遠(yuǎn)道穴為“下”，在“上”之穴離病灶近施補法，在“下”之穴和配用的遠(yuǎn)道穴則施瀉法，故也可稱之為“近補遠(yuǎn)瀉”法，其住痛移疼的效果較為顯著，且可避免因患處下針時由于刺激過重而出現(xiàn)的局部酸困現(xiàn)象。陳師善用針刺補瀉手法，外關(guān)穴進針得氣后行瀉法，宜緊持針柄，輕插重提、先深后淺，即緊提慢按，提插幅度大、力量重，如針下不夠沉緊，還應(yīng)結(jié)合捻轉(zhuǎn)法，即拇指、食指捻轉(zhuǎn)針柄，拇指向后食指向前時用力重，拇指向前食指向后還原時用力輕，捻轉(zhuǎn)幅度大、力量重，如此反復(fù)，待針下之氣沉緊時，邊提插邊捻轉(zhuǎn)，以提針時拇指后退而捻為主。合谷同樣行瀉法，余局部穴行補法。

配穴取足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴之風(fēng)池、肩井，治療脅背疼痛為主，深呼吸時疼痛加重，可行氣止痛；手太陽經(jīng)經(jīng)穴之肩中俞、天宗，擅療以上背部疼痛為主，尤其是肩胛部，膏肓為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，可療全背痛，以兩側(cè)夾脊為主，強正氣以利氣血；大椎及局部阿是穴，意在疏通局部氣血。