朱寅子 邱萌

子宮腺肌病是內(nèi)膜、腺體異位于子宮肌層［1］引起的周期性病變,主要發(fā)生于子宮肌層,屬于良性病變,惡變率較低,是中年女性群體中的常見(jiàn)疾病。子宮腺肌病的典型癥狀為月經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮壓痛等。本病的患病率較高,加之反復(fù)發(fā)作,患者身心痛苦較大,生活質(zhì)量顯著降低,故而臨床的重視與及時(shí)診療具有重大意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲檢查對(duì)婦科疾病的篩查具有明顯優(yōu)勢(shì),目前超聲檢查技術(shù)有TAUS、TVUS、超聲造影(CEUS)等多種方式,但不同檢查方法敏感性與特異性各不相同［2］,仍需加強(qiáng)研究。本文就TAUS 檢查與TAUS 聯(lián)合TVUS 檢查在子宮腺肌病診斷中的價(jià)值展開(kāi)了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年12 月本院接診的80 例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)檢查方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組患者年齡28～49 歲,平均年齡(39.3±4.8)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～48 歲,平均年齡(38.9±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為子宮腺肌病；②表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不孕、經(jīng)期延長(zhǎng)等；③均在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)性生活者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用TAUS 檢查。叮囑患者檢查前適量飲水,充盈膀胱；取仰臥位進(jìn)行檢查,彩色超聲診斷儀為飛利浦Affiniti 50,使用頻率為2～6 MHz 的凸陣探頭,于下腹涂抹耦合劑后觀察子宮橫斷面、子宮縱斷面、雙側(cè)附件區(qū),記錄子宮大小、子宮位置、宮壁厚度以及病變部位血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用TAUS 聯(lián)合TVUS 檢查。先行TAUS 檢查,方法同對(duì)照組,排空膀胱后,使用飛利浦Affiniti 50,頻率為4～9 MHz 的腔內(nèi)探頭進(jìn)行TVUS檢查,患者取膀胱截石位,將探頭置入患者陰道后穹窿,行半環(huán)形、橫形、縱形掃查,并觀察子宮情況,統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜厚度、子宮壁厚度,檢查病變部位,記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括病變部位血流量、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈阻力指數(shù)［3］；②比較兩組診斷符合率：分別評(píng)價(jià)子宮腺肌病符合率以及合并子宮肌瘤、合并巧克力囊腫的符合率。子宮腺肌病超聲確診標(biāo)準(zhǔn)［4］：子宮增大,子宮肌壁有不均質(zhì)回聲區(qū),邊界模糊,包膜不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組病灶處血流量(72.88±9.32)ml/min低于對(duì)照組的(107.23±9.97)ml/min,動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(1.41±0.18)、動(dòng)脈阻力指數(shù)(2.89±0.83)高于對(duì)照組的(0.84±0.38)、(1.26±0.86),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.9182、8.5736、8.6254,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組診斷符合率比較 ①病理結(jié)果：80 例患者均經(jīng)病理證實(shí)為子宮腺肌病,其中實(shí)驗(yàn)組合并12 例子宮肌瘤、13 例巧克力囊腫,對(duì)照組合并14 例子宮肌瘤、11 例巧克力囊腫。②超聲診斷符合情況：實(shí)驗(yàn)組檢出11 例(91.67%)合并子宮肌瘤、12 例(92.31%)合并巧克力囊腫、37 例(92.50%)子宮腺肌?。粚?duì)照組檢出6 例(42.86%)合并子宮肌瘤、5 例(45.45%)合并巧克力囊腫、29 例(72.50%)子宮腺肌病。實(shí)驗(yàn)組合并子宮肌瘤、合并巧克力囊腫、子宮腺肌病診斷符合率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8014、6.3311、5.5411,P=0.0091、0.0119、0.0186＜ 0.05)。③誤診情況：實(shí)驗(yàn)組誤診3 例(7.50%),對(duì)照組誤診11 例(27.50%),均誤診為子宮肥大癥,并無(wú)漏診病例。④實(shí)驗(yàn)組檢出的37 例子宮腺肌病包括15 例前/后壁型、16 例腺肌瘤型、6 例彌漫型；對(duì)照組檢出的29 例子宮腺肌病包括12 例前/后壁型、14 例腺肌瘤型、3 例彌漫型。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴(lài)性疾病,主要因子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體入侵肌層所致［5］,可分為彌漫型、前/后壁型與局灶型3 種類(lèi)型［6］。當(dāng)打開(kāi)子宮壁后可見(jiàn)子宮肌層增厚、變硬,主要為粗厚的肌纖維帶和微囊,囊腔內(nèi)為陳舊性血液,病變分布于前壁或后壁肌層,偶見(jiàn)分布于側(cè)壁,以后壁型較多見(jiàn),另外,可見(jiàn)少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層生長(zhǎng)［7］,形成腫塊或結(jié)節(jié),此為腺肌瘤,與肌瘤不同的是腺肌瘤無(wú)周?chē)?亦無(wú)周?chē)舆吔?難以從肌層中剝離。子宮腺肌病主要以35～50 歲女性較為常見(jiàn),但是逐漸呈現(xiàn)年輕化與發(fā)病率增加趨勢(shì),表現(xiàn)為月經(jīng)血量增加、進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕、經(jīng)期延長(zhǎng)等,往往伴有子宮肌瘤、巧克力囊腫等,行婦科檢查時(shí)可捫及子宮增大,質(zhì)地偏硬,腹部可有壓痛。當(dāng)前臨床診斷子宮腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)診斷,但許多無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)檢查對(duì)于術(shù)前診斷具有重要意義,如TAUS、TVUS、彈性超聲、磁共振成像(MRI)［8］,尤其超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶及周?chē)闆r,被廣泛用于子宮腺肌病診斷,但對(duì)于TAUS、TVUS 的實(shí)際診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步探討。本次研究表明,TAUS+TVUS 比TAUS 更適宜于診斷子宮腺肌病,主要表現(xiàn)在：實(shí)驗(yàn)組病灶處血流量(72.88±9.32)ml/min 低于對(duì)照組的(107.23±9.97)ml/min,動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(1.41±0.18)、動(dòng)脈阻力指數(shù)(2.89±0.83)高于對(duì)照組的(0.84±0.38)、(1.26±0.86),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.9182、8.5736、8.6254,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組合并子宮肌瘤、合并巧克力囊腫、子宮腺肌病診斷符合率分別為91.67%、92.31%、92.50%,均高于對(duì)照組的42.86%、45.45%、72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8014、6.3311、5.5411,P=0.0091、0.0119、0.0186＜0.05)。馮瓊等［8］學(xué)者也指出,對(duì)80 例經(jīng)病理證實(shí)的子宮腺肌病患者分別進(jìn)行TAUS 檢查、TAUS+TVUS 檢查,運(yùn)用聯(lián)合檢查時(shí)的血流量(92.87±16.69)ml/min 低于TAUS 檢查的(104.75±20.13)ml/min,且動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(0.79±0.11)、動(dòng)脈阻力指數(shù)(1.29±0.24)高于TAUS 檢查的(0.62±0.17)、(0.89±0.28),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。崔志飛［9］學(xué)者的研究也表明,60 例聯(lián)合檢查組合并子宮肌瘤、合并巧克力囊腫、子宮腺肌病符合率分別為90.91%、91.67%、93.33%,均高于單純采用TAUS 檢查對(duì)照組的53.85%、40.00%、78.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述學(xué)者的研究進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合檢查對(duì)于子宮腺肌病診斷的有效性。分析原因：結(jié)合影像臨床經(jīng)驗(yàn)可知,子宮腺肌病典型超聲表現(xiàn)主要為子宮體積增大,宮體飽滿(mǎn),子宮肌層局灶或彌漫性增厚,病灶部位血流信號(hào)為星點(diǎn)狀、條柱狀,宮壁因小囊狀無(wú)回聲而出現(xiàn)“網(wǎng)狀”回聲［10］。就TAUS 檢查而言,其兼具掃查范圍大、視野廣以及探頭頻率低的特點(diǎn),能夠全面觀察患者子宮形態(tài)、大小,以及病灶數(shù)目與位置,可顯示子宮增大狀況、盆腔深部病灶,不過(guò)由于TAUS 分辨率不高,在行檢查時(shí),可因肥胖、腸氣影響細(xì)微病灶結(jié)構(gòu)觀察,特別是難以鑒別肌瘤與腺肌瘤,影響診斷符合率。就TVUS檢查而言,其分別率較高,受體型與腸氣影響較少,檢查時(shí)也無(wú)需充盈膀胱,探頭更接近宮體,可緊貼陰道后穹窿、宮頸表面檢查,能夠更清晰的顯示細(xì)微病灶結(jié)構(gòu)及宮壁微小囊腔［11］；另外,TVUS 對(duì)于區(qū)分肌瘤與腺肌瘤優(yōu)勢(shì)顯著,能夠辨認(rèn)肌瘤周?chē)侔?尤其是對(duì)子宮壁血流信息的顯示優(yōu)于TAUS。但TVUS 探頭頻率高,穿透力弱,子宮增大等疾病的檢出率受限［12］。結(jié)合臨床應(yīng)用檢驗(yàn)以及本次研究結(jié)果,認(rèn)為應(yīng)將TAUS與TVUS 聯(lián)合運(yùn)用在子宮腺肌病診斷中,能夠?qū)崿F(xiàn)二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提升診斷符合率,而兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也提示聯(lián)合診斷的靈敏度更高。

綜上所述,雖然TAUS 與TVUS 均能用于子宮腺肌病的診斷,但就診斷符合率與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)而言,由于TAUS 分辨率低,不能準(zhǔn)確分辨肌瘤與腺肌瘤,并顯示細(xì)微病灶結(jié)構(gòu)；TVUS 穿透力弱不易全面顯示子宮增大等情況；而TAUS 聯(lián)合TVUS 的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為顯著,所以建議臨床在診斷子宮腺肌病時(shí)能夠聯(lián)合使用TAUS 與TVUS,以便為疾病診療提供更為準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。