王紫軒 李冠汝 孫麗蘊(yùn)▲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 100010；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院皮膚科，北京 101300

光敏性皮膚病在臨床上以皮膚暴曬部位焮紅漫腫，甚至燎漿起皰、灼熱癢痛為特征［1］。常見的光敏性皮膚病類型包括日曬傷、光毒性反應(yīng)和光超敏反應(yīng)。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“日曬瘡”，首見于《外科啟玄·日曬瘡》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療光敏性皮膚病分為輕癥和重癥。輕癥患者采取避光和物理防護(hù)措施，重癥患者則多采用內(nèi)服激素類藥物，但常因激素類藥物的刺激性和明顯的副作用而不能長(zhǎng)期使用［2］。中醫(yī)外治法因其直達(dá)病所、效果迅速、安全性高以及對(duì)機(jī)體刺激性弱等特點(diǎn)，常廣泛用于光敏性皮膚病的治療中。以下就中醫(yī)外治法在光敏性皮膚病中的應(yīng)用及作用機(jī)制予以綜述。

1 日曬瘡的病因及發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，日曬瘡的病因主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因?yàn)榉A賦不耐、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致肌膚失養(yǎng)；外因?yàn)楦惺苋展獗?，濕熱相合，郁于肌膚。素體稟賦不耐，腠理不密，外感熱毒之邪則見患處紅腫灼熱；脾運(yùn)化水液失職，內(nèi)生濕邪，濕熱相蒸郁于肌膚則見水皰糜爛［3］。

2 中醫(yī)外治法的原理

中醫(yī)外治法起源于先秦，有關(guān)中藥外治的記載最早可見于《山海經(jīng)》。清代吳師機(jī)在《理淪駢文》中明確提出了有關(guān)外治法理論的具體論述：“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之法，即內(nèi)治之法?！备爬ǖ卣f明了外治法的整體調(diào)節(jié)作用。

3 光敏性皮膚病的中醫(yī)外治法

在治療皮膚病中，中醫(yī)外治法相對(duì)于內(nèi)治法有以下特點(diǎn)：①直接作用于病灶部位而快速奏效；②從病灶部位直接拔毒外出；③減少藥物對(duì)內(nèi)臟的不良刺激，為藥效竣猛的藥物提供較安全的用藥途徑；④通過作用于穴位、經(jīng)絡(luò)達(dá)到內(nèi)調(diào)臟腑、氣血的目的［4］。中醫(yī)外治法具有諸多優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛地應(yīng)用于皮膚病學(xué)的臨床治療。光敏性皮膚病的中醫(yī)外治法以遮光、止癢、消炎為原則，包括藥物療法和非藥物療法。

3.1 藥物療法

3.1.1 單味中藥外用 目前，臨床使用的單味中藥主要有青蒿和馬齒莧，療效良好，機(jī)制研究深入。清代陳士鐸在《洞天奧旨》中首次提出了日曬瘡的治法：“止須消暑熱之藥，如青蒿一味飲之，外用末藥敷之即安?！鼻噍锖械那噍飺]發(fā)油可抑制真菌生長(zhǎng)［5］，青蒿素及其衍生物可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫以產(chǎn)生抗炎作用［6］。研究結(jié)果顯示，青蒿在光敏感性皮膚病的治療中應(yīng)用廣泛，臨床效果突出。譚靜等［7］應(yīng)用馬齒莧塌漬合并負(fù)離子冷噴治療日光性皮炎?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，馬齒莧含有大量去甲腎上腺素與多巴胺，具有收縮小血管、減少皮膚滲出的作用。同時(shí)，馬齒莧可清除羥自由基活性，具有抗炎、抗過敏、抗氧化等作用［8］。塌漬法即濕敷法，是皮膚病常用的外治療法。濕敷可收縮皮膚血管，從而達(dá)到消炎和抑制滲出的作用；并可清除患部表面刺激物，為皮損營(yíng)造良好愈合環(huán)境。負(fù)離子冷噴可收縮毛細(xì)血管、抑制炎性物質(zhì)滲出，可有效達(dá)到脫敏消炎作用。

3.1.2 中藥復(fù)方制劑外用 相關(guān)研究［9-10］應(yīng)用中藥“甘芩液”塌漬治療日曬瘡。甘芩液由甘草、黃芩、馬齒莧等藥物組成，清熱燥濕、收斂止癢。甘草含有多種有效成分，其中甘草三萜皂甙類和甘草黃酮類物質(zhì)具有顯著抗炎作用，用于皮膚炎癥反應(yīng)的臨床效果優(yōu)于皮質(zhì)類固醇藥物［11］；黃芩可減少過敏介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，具有顯著的抗過敏作用。丁樹棟［12］總結(jié)日光性皮炎驗(yàn)方，應(yīng)用苦參、地膚子、白鮮皮、蛇床子、丹皮、荊芥、防風(fēng)、甘草，水煎取汁晾涼后外洗患處。周濤［13］應(yīng)用板藍(lán)根、馬齒莧、黃連、牡丹皮水煎，涼后冷敷，治療日光性皮炎有水皰滲出者。景紅梅［14］應(yīng)用馬齒莧30 g、土茯苓30 g，煎汁50 mL 涼藥濕敷治療多形性日光疹之糜爛滲出。高建華［15］局部應(yīng)用蒲公英、生地榆、生石膏、生甘草等煎水冷濕敷治療植物日光性皮炎；對(duì)于有水皰者，無菌注射器抽取滲液后，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏、中藥“小孩拳”外洗。經(jīng)考據(jù)，小孩拳為雙子葉植物藥茜草科植物茜草的果實(shí)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［16］，茜草中含有的茜草多糖和茜草萘醌類物質(zhì)具有較好的抗炎和抗氧化等作用。陳耀敏［17］應(yīng)用銀花、連翹、大青葉、黃芩等中藥熬水外洗聯(lián)合口服清熱解毒中藥治療藥物性日光性皮炎。

中藥復(fù)方制劑組方靈活，可根據(jù)患者證型的不同和癥狀的輕重加減調(diào)劑，是治療日曬瘡的常用方法。

3.1.3 中成藥外用 目前，外用治療光敏性皮膚病的中成藥有粉劑、油調(diào)劑、霜?jiǎng)?、軟膏、氣霧劑、精油等。

①粉劑。粉劑是由藥物制成的混合均勻的干燥粉末，具有吸收水分、干燥皮膚等特點(diǎn)。光敏性皮膚病早期見皮損紅腫伴瘙癢者，可外用清涼粉［18］。需要注意的是，粉劑易與分泌物混合形成痂皮，故不適合用于有滲出者。

②油調(diào)劑。油調(diào)劑是使用植物油或藥油和粉劑混合而成，作用表淺，有清涼、消炎、止癢、收斂保護(hù)創(chuàng)面的作用。油調(diào)劑可緩解皮損不適，適用于淺在性急性炎癥或有輕度糜爛滲出性者。水皰集簇未破者，可外敷玉露膏［19］。玉露膏由苦參、金銀花、牛膝、澤瀉、丹皮等藥物組方。方中苦參清熱燥濕，可減輕炎癥滲出及抑制皮膚纖維化；金銀花清熱解毒，抑制炎性增生及抗病原微生物；牛膝利尿通淋、引血下行，收縮毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、減輕水腫，促進(jìn)炎癥吸收。

近年大量臨床工作者［20-24］應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（黃芩、黃連、黃柏、蜂蠟、麻油等）外涂治療日光性皮炎，臨床效果優(yōu)于中西藥口服治療，且不良反應(yīng)少。美寶濕潤(rùn)燒傷膏可減少創(chuàng)面蒸發(fā)水分，為創(chuàng)面提供了近似于生理的環(huán)境，從而降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。朱時(shí)祥［25］采用三黃洗劑（生大黃30 g、黃柏30 g、黃芩30 g、苦參30 g、白鮮皮30 g、金銀花30 g、馬齒莧30 g）或新鮮蒲公英水煎外洗濕敷治療早期植物性日光性皮炎，青黛膏（石膏、青黛、黃柏、滑石）外搽治療潰破糜爛者。張靜等［26］使用復(fù)方紫草油（新疆紫草、白芷、忍冬藤、冰片）治療大鼠燒燙傷，發(fā)現(xiàn)紫草油擦劑可促進(jìn)組織再生、抑制滲出并參與組織的修復(fù)，加快皮損的愈合速度。

③霜?jiǎng)?。霜?jiǎng)┦怯团c水混合振蕩再加入乳化劑、藥物制成的半固體劑型。霜?jiǎng)┰诠饷粜云つw病的治療主要中起到遮光的功效。錢江等［27］應(yīng)用鐮形棘豆防曬霜治療多形性日光疹，效果與使用糠酸莫米松乳膏治療效果接近，且無皮質(zhì)類固醇激素乳膏長(zhǎng)期使用的副作用。其機(jī)制與鐮形棘豆中含有的總黃酮可抑制皮膚光損傷的發(fā)生，抗氧化并提高皮膚清除自由基的能力有關(guān)。孟巖等［28］應(yīng)用黃芪防曬霜治療藥物性日光性皮炎。其機(jī)制可能與黃芪的抗氧化作用相關(guān)。

④軟膏。軟膏是由粉劑和半固體油脂類混合制成的制劑，深入作用強(qiáng)，可保護(hù)皮膚防止外界物理化學(xué)因素的刺激，并能潤(rùn)澤皮膚，軟化角質(zhì)和痂皮以保護(hù)創(chuàng)面。劉志宏等［29］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)復(fù)方蘆薈乳膏對(duì)日曬傷具有治療作用，其療效與京萬紅軟膏接近。復(fù)方蘆薈乳膏主要由蘆薈、金銀花等藥物組成。其中蘆薈含有豐富的氨基酸、糖蛋白和多糖類等化學(xué)物質(zhì)，可有效增強(qiáng)上皮細(xì)胞活性、抑制廣譜細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)和繁殖；多種化學(xué)成分共同作用可在皮膚表面形成一層能夠有效屏蔽和隔絕日光紫外線的保護(hù)薄膜［30］。張琦等［31］通過實(shí)驗(yàn)顯示，蘆薈甙在UV-A、UV-B、UV-C 3 個(gè)紫外區(qū)域都具有較好的皮膚保護(hù)防曬效果。李春雪［32］采用玫蘆消痤膏治療日曬瘡66 例，臨床效果良好，作用明顯優(yōu)于復(fù)方爐甘石洗劑。玫蘆消痤膏為使用蘆薈、玫瑰、苦參等植物研制而成的純中藥制劑。玫瑰含有豐富的玫瑰醇和丁香酚，可抑菌、止痛止癢并可有效促進(jìn)炎癥消退［33］。李曉鵬等［34］外用京萬紅軟膏治療日曬傷，臨床效果顯示，京萬紅軟膏比綠藥膏（林可霉素利多卡因凝膠）更能促進(jìn)日曬傷愈合，但止痛效果明顯較綠藥膏差。需要注意的是，軟膏由于具有阻礙皮膚水分蒸發(fā)的作用，在急性和滲出性皮膚病時(shí)不宜應(yīng)用。

⑤氣霧劑。劉龍友等［35］應(yīng)用復(fù)方苦黃噴霧劑治療日光性皮炎，臨床效果明顯優(yōu)于復(fù)方爐甘石洗劑。復(fù)方苦黃噴劑由苦參、黃柏、蒲公英、地榆等藥物組成，清熱解毒、消腫止痛。黃柏及其所含有的小檗堿有顯著抗炎和抑制細(xì)胞增生的作用；蒲公英能激發(fā)機(jī)體的免疫功能；地榆可減少滲出，降低感染。

⑥其他。李孟艷等［36］通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銀黃參精油對(duì)日光性皮炎具有防治作用。銀黃參精油主要由金銀花、大黃等藥物組成。研究表明，銀黃參精油治療日光性皮炎主要通過對(duì)局部皮膚“微作用”的調(diào)節(jié)與促進(jìn)機(jī)體相關(guān)的炎癥因子、免疫因子生成及釋放而發(fā)揮作用。相關(guān)研究顯示［37-38］，應(yīng)用魚腥草眼藥水稀釋能夠治療日光性皮炎，魚腥草冷噴對(duì)于日光性皮炎的急性發(fā)作期患者的治療效果明顯。魚腥草清熱解毒，含有的魚腥草素等有效成分可通過抑制SRS-A 過敏介質(zhì)的釋放而使機(jī)體產(chǎn)生抗過敏作用。

3.2 非藥物療法

3.2.1 針灸拔罐療法 洪秋陽等［39］采用針灸結(jié)合中藥的方法治療多形性日光疹：針刺合谷、曲池、列缺以清熱散風(fēng)止癢治其標(biāo)，針刺血海、三陰交以健脾利濕治其本，并于大椎和耳背靜脈處進(jìn)行放血以通經(jīng)瀉熱。郭旭等［40］采用針灸拔罐療法治療多形性日光疹。李偉等［41］應(yīng)用熱敏灸三陰交治療日光性皮炎，臨床效果顯著。近年來，火針為多形性日光疹的臨床治療提出了新的有效方法。陳衛(wèi)東［42］發(fā)現(xiàn)相對(duì)于氟芬那酸丁酯軟膏外用，火針治療具有遠(yuǎn)期效果良好、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)。鄒紅等［43］應(yīng)用火針聯(lián)合中藥口服治療多形日光疹。陳衛(wèi)東等［44］應(yīng)用火針點(diǎn)刺局部皮損、刺絡(luò)拔罐配合溫陽化瘀法治療多形性日光疹，可顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率?；疳樦苯哟碳せ继幤つw可起到脫敏的作用，還可糾正機(jī)體的免疫功能以增強(qiáng)抵抗力。韓桂蓮［45］應(yīng)用穴位自血療法治療日光性皮炎?；颊呓?jīng)過4 次治療后皮膚炎性癥狀基本消失。自血療法可降低機(jī)體敏感性和調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境［46］。

3.2.2 耳穴療法 包玉平等［47］采用耳穴貼壓的方法治療日光性皮炎。取神門、血液點(diǎn)、激素點(diǎn)、腎上腺以解除機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，起到改善過敏體質(zhì)的作用；肝、脾、肺三穴共用以助于改善機(jī)體血液循環(huán)和調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，達(dá)到使皮損消除的治療目的。

4 討論

目前，中醫(yī)外治的臨床治療方法日益完善。中醫(yī)外治劑型眾多，在光敏性皮膚病的臨床治療中起到了重要作用。對(duì)于以紅斑丘疹水皰為主的急性階段，選用洗劑和粉劑；若兼見大量滲出和明顯紅腫，則采用冷濕敷。對(duì)于以鱗屑和結(jié)痂為主的亞急性階段，多應(yīng)用油調(diào)劑。對(duì)于浸潤(rùn)肥厚的慢性階段者，采用軟膏。非藥物療法可貫穿病程始終。

中醫(yī)外治法在光敏性皮膚病的治療中具有直達(dá)病所、作用迅速、安全性高以及副作用小等特點(diǎn)，在臨床上取得了良好的治療效果［48］。但中醫(yī)外治法參與光敏性皮膚病的治療仍然存在著諸多不足，如臨床治療的報(bào)道多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、缺乏統(tǒng)一辨證的標(biāo)準(zhǔn)、治療作用機(jī)制不明等，這些都是值得進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，在光敏性皮膚病的治療中，中醫(yī)外治法的效果較為理想。相信在將來，中醫(yī)外治法治療光敏性皮膚病將會(huì)形成完整的體系，在臨床上廣泛使用。