盧建華 陳 健 吳建濃 潘 磊 宋巧玲 丁 曦

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

現(xiàn)行的中醫(yī)高等院校教育在中醫(yī)人才的培養(yǎng)方面取得了卓越的成就，已被當(dāng)今社會(huì)廣泛接納[1]，經(jīng)過(guò)60多年的努力，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)畢業(yè)生，是目前我國(guó)中醫(yī)隊(duì)伍的主力軍。但也存在弊端，中醫(yī)高等教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)同質(zhì)化，流派教育難以融入中醫(yī)本科教學(xué)，影響了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣度與深度。如何將流派傳承融入學(xué)校教學(xué)，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是一個(gè)很重要的課題。浙江中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代名醫(yī)輩出[2]，形成了“浙派中醫(yī)”。在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)時(shí)，將浙派中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)、學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代研究成果等融入課堂教學(xué)之中，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐性環(huán)節(jié)教學(xué)時(shí)，融入流派師承模式，突出中醫(yī)學(xué)的地方特色，構(gòu)建相對(duì)完整的“浙派中醫(yī)”特色課程體系，不失為中醫(yī)教學(xué)的傳承與創(chuàng)新。因此，我們對(duì)現(xiàn)有教育模式進(jìn)行改革，取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 基于“浙派中醫(yī)”傳承理念的中醫(yī)本科教育模式的改革和實(shí)踐

1.1 開(kāi)設(shè)“浙派中醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)課程：2017年7月1日，適逢《中醫(yī)藥法》實(shí)施之日，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了浙江省中醫(yī)藥行業(yè)期盼已久的重大信息——“浙派中醫(yī)”是浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的統(tǒng)一稱(chēng)謂?！罢闩芍嗅t(yī)”具有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、學(xué)派紛呈、守正出新、時(shí)病診治、學(xué)堂論道、厚德仁術(shù)等六大特色。為了使我校及校外學(xué)生更好地學(xué)習(xí)“浙派中醫(yī)”，傳承“浙派中醫(yī)”的學(xué)術(shù)思想，我們進(jìn)行了“浙派中醫(yī)”在線(xiàn)開(kāi)放課程建設(shè)，此課程作為本校學(xué)生通識(shí)教育課程，為任意選修課，采用網(wǎng)絡(luò)授課，適當(dāng)開(kāi)設(shè)見(jiàn)面課（一學(xué)期2次）。在2019年上半年正式開(kāi)課，亦向全國(guó)各高校及社會(huì)開(kāi)放，使“浙派中醫(yī)”在省內(nèi)及全國(guó)宣傳推廣。本課程在首屆全國(guó)名中醫(yī)、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)范永升教授的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成，每章節(jié)授課人員均是具有豐富授課與臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，內(nèi)容包括“浙派中醫(yī)的由來(lái)、構(gòu)成與特色”“醫(yī)經(jīng)學(xué)派”“錢(qián)塘學(xué)派”等十一講。

1.2 課堂教學(xué)中融入“浙派中醫(yī)”元素：在中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科課堂教學(xué)過(guò)程中融入“浙派中醫(yī)”元素，將“浙派中醫(yī)”的相關(guān)知識(shí)、學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代研究成果帶入課堂，突出中醫(yī)學(xué)的地方特色，針對(duì)“浙派中醫(yī)”的特點(diǎn)與學(xué)術(shù)思想，修改已有的教學(xué)大綱，規(guī)范流派教學(xué)的方法與內(nèi)容，以流派案例為基礎(chǔ)，編寫(xiě)特色教學(xué)講義，開(kāi)展流派案例教學(xué)，構(gòu)建相對(duì)完整的浙派中醫(yī)的特色課程體系，不失為中醫(yī)教學(xué)的傳承與創(chuàng)新。向授課學(xué)生推薦“浙派中醫(yī)”相關(guān)書(shū)籍，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上更好地領(lǐng)悟“浙派中醫(yī)”的學(xué)術(shù)精髓，理解疾病的地域性與各流派治法的兼容性，更好地指導(dǎo)臨床，為畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床工作，開(kāi)展流派傳承打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制”實(shí)施過(guò)程中充分實(shí)踐流派傳承：中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在第四學(xué)年下半學(xué)期或第五學(xué)年上半年實(shí)行“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制”教學(xué)，采用半天理論授課、半天見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式，在5家學(xué)校附屬醫(yī)院、1家教學(xué)醫(yī)院實(shí)行小組輪轉(zhuǎn)式的床邊教學(xué)。由1名國(guó)家級(jí)或省級(jí)名中醫(yī)作領(lǐng)銜指導(dǎo)、高級(jí)職稱(chēng)名中醫(yī)作共同指導(dǎo)，進(jìn)行門(mén)診跟診、參加臨床主任查房、教學(xué)查房等臨床學(xué)習(xí)，時(shí)間占整個(gè)學(xué)期的一半，實(shí)行嶄新的帶教模式。通過(guò)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制，使學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、技能和中醫(yī)思維的同時(shí)，能很好地學(xué)習(xí)“浙派中醫(yī)”各地方性學(xué)派及學(xué)派名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，通過(guò)見(jiàn)習(xí)課帶教的形式傳承“浙派中醫(yī)”的精神，在學(xué)派繼承的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)名師的大醫(yī)精誠(chéng)，體現(xiàn)課程思政。

1.4 在學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段，建立流派師承模式：利用學(xué)校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)臨床教學(xué)資源，在各醫(yī)院遴選重點(diǎn)專(zhuān)科（名科）作為教學(xué)點(diǎn)，學(xué)生在三年級(jí)、五年級(jí)分別在名院、名科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。各醫(yī)院安排省級(jí)以上名中醫(yī)開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)，實(shí)施臨床帶教，在臨床帶教過(guò)程中兼顧各流派傳承，將“浙派中醫(yī)”的學(xué)術(shù)思想在整個(gè)帶教過(guò)程中充分體現(xiàn)，實(shí)施“一帶多”與“多帶一”相結(jié)合的流派師承模式，學(xué)生通過(guò)“群師帶群徒”的形式傳承“浙派中醫(yī)”的學(xué)術(shù)思想，使學(xué)生在前期課堂教學(xué)、“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制”流派教學(xué)的基礎(chǔ)上，將“浙派中醫(yī)”的教學(xué)進(jìn)一步深化。

2 改革和實(shí)踐效果

2.1 形成基于“浙派中醫(yī)”傳承理念的中醫(yī)本科教育模式：兩年來(lái)，我們對(duì)現(xiàn)有教育模式進(jìn)行改革并進(jìn)行實(shí)踐，構(gòu)建了基于“浙派中醫(yī)”傳承理念的中醫(yī)本科教育模式：通過(guò)院校教育與師承教育相結(jié)合，探索人才培養(yǎng)新途徑，改進(jìn)教學(xué)手段與方法，注重培養(yǎng)創(chuàng)新能力，完善實(shí)踐教學(xué)體系；注重學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力培養(yǎng)，提高教學(xué)效果，使我們的學(xué)生成為臨床思維能力及動(dòng)手能力較強(qiáng)，兼顧流派傳承的拔尖型中醫(yī)本科人才。

2.2 建立了兼顧流派傳承的高質(zhì)量師資隊(duì)伍：目前全院已組建了“浙派中醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)課程、中醫(yī)基礎(chǔ)課程、中醫(yī)臨床課程及實(shí)踐環(huán)節(jié)的四支兼顧流派傳承、高質(zhì)量師資教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每支團(tuán)隊(duì)由國(guó)家級(jí)或省級(jí)名中醫(yī)作領(lǐng)銜指導(dǎo)，其中“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制”和學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，吸收了學(xué)校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)秀中醫(yī)臨床教師。經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，高質(zhì)量、高水平的兼顧流派傳承師資隊(duì)伍已在我院形成。

2.3 中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升：通過(guò)人才培養(yǎng)模式的改革，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得以提高，教育成效顯著，能更快地適應(yīng)臨床工作，尤其是本省地域的臨床工作，得到學(xué)生家長(zhǎng)和社會(huì)的廣泛認(rèn)可。兩年來(lái)，我校中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試持續(xù)保持高通過(guò)率，其中2018年、2019年畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過(guò)率在全國(guó)同類(lèi)專(zhuān)業(yè)的院校中兩次排名第一。畢業(yè)生平均升學(xué)率為83.5%，居全省前列。就業(yè)率達(dá)98%以上，專(zhuān)業(yè)相關(guān)度為96%，用人單位對(duì)我校畢業(yè)生綜合測(cè)評(píng)滿(mǎn)意度均在90%以上。

3 結(jié)語(yǔ)

我們?cè)陂_(kāi)設(shè)“浙派中醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)課程，課堂教學(xué)中融入“浙派中醫(yī)”元素，“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制”過(guò)程中實(shí)踐流派傳承，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段建立流派師承模式四個(gè)層面的基于浙派中醫(yī)傳承理念的中醫(yī)本科教育模式初步改革與實(shí)踐，我們認(rèn)為中醫(yī)的流派傳承，老師的言傳身教、因才點(diǎn)化，中醫(yī)學(xué)生直接領(lǐng)受老師長(zhǎng)期積累的理論和臨床成果，加上自身的主觀(guān)努力，可大大縮短學(xué)生從“學(xué)”轉(zhuǎn)向“悟”的成才過(guò)程，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效途徑。但由于受眾多因素的限制，還有許多不盡如人意之處，如不同授課和臨床帶教老師如何保證教學(xué)的同質(zhì)化，基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生如何提高學(xué)習(xí)能力等。我們將在此基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)具體改革內(nèi)容與教學(xué)方法作進(jìn)一步梳理，使改革的成果不僅受益于浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，而且在其他學(xué)校推廣。