張婭珍 蔡夏琴 陳穎穎 李曉園

1 杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 310004

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者自2016年6月～2019年6月期間，運(yùn)用生地龍牡湯化裁治療陰虛血熱型崩漏80例，療效滿意，茲報道如下。

1 一般資料

80例患者均來自本院婦科門診，年齡35～58歲；病程1～6個月。臨床表現(xiàn)為崩漏日久不愈，經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，經(jīng)中醫(yī)辨證屬于陰虛血熱型崩漏，排除全身出血性疾病、異位妊娠、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、性激素使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器引起出血等。所有患者均有雌孕激素序貫治療及止血藥治療史以及診斷性刮宮史，但停藥或間隔一段時間后又復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)子宮出血、久治不愈。

2 治療方法

生地龍牡湯基本方：大生地、煅牡蠣、冬桑葉各30g，煅龍骨15g，墨旱蓮12g，蒲黃炭 9g，炙甘草 6g。加減：兼氣虛者加升麻炭6g，炙黃芪15g，黨參、烏梅炭各10g；兼陽虛者加炮姜、制附子各3g；兼血虛者加棕櫚炭、艾葉炭各10g，阿膠珠12g；兼血熱者加地榆炭10g，生地炭15g；兼陰虛者加炙龜版、女貞子、旱蓮草各15g；兼血瘀者加蒲黃炭、茜草炭各15g，五靈脂10g；另有脾胃虛弱、食欲不振較明顯者加炒谷芽、雞內(nèi)金；陰虛盜汗者加地骨皮、浮小麥；腰脊痛楚者加桑寄生、杜仲等，每日1劑，常規(guī)水煎，早晚溫分服。7日為1個療程，一般服用2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》擬定，痊愈：治療后臨床各癥狀消失，血紅蛋白（Hb）較治療前升高＞10g/L，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)連續(xù)3個月以上，隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床各癥狀基本消失，Hb較治療前升高5～10g/L，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)尚未維持3個月；好轉(zhuǎn)：治療后臨床各癥狀緩解但未完全消失，陰道出血未止，出血量較前明顯減少，Hb較治療前升高＜5g/L，經(jīng)期、經(jīng)量、周期尚未恢復(fù)正常；無效：治療后臨床各癥狀無改善，經(jīng)期、經(jīng)量、周期未恢復(fù)正常。

3.2 結(jié)果：痊愈60例，有效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例。痊愈率75%，有效率95%。

4 驗案舉例

沈某，女，40歲。2017年9月初診。主訴：陰道反復(fù)流血半年余?；颊甙肽陙黻幍婪磸?fù)流血，淋漓不凈，開始時量時多時少，日久經(jīng)色淡而量多，淋漓不凈，查血常規(guī)見Hb偏低至6g/dl，查凝血功能以及肝腎功能均正常，多次超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，診斷性刮宮后病理活檢提示子宮內(nèi)膜單純性增生過長。西醫(yī)診斷為異常子宮出血，繼發(fā)貧血。外院2017年3月始給予雌孕激素序貫治療及對癥止血藥治療6個月，行診斷性刮宮5次，未見明顯好轉(zhuǎn)，建議其手術(shù)摘除子宮，患者拒絕，遂求中醫(yī)治療。自述發(fā)病來形體漸見消瘦，望診面色憔悴萎黃，述四肢乏力，五心煩熱，口干欲飲，夜間汗出，納一般，寐欠安，大便干結(jié)，數(shù)日1行，舌質(zhì)紅、苔少，脈象細(xì)數(shù)無力，脈癥合參，辨證為崩漏之陰虛內(nèi)熱兼氣血兩虛型，治法滋陰清熱除煩、補(bǔ)氣養(yǎng)血止血。生地龍牡湯加升麻炭6g，炙黃芪15g，炒白術(shù)、阿膠珠各12g，黨參、茯苓、烏梅炭、棕櫚炭、艾葉炭各10g。7劑后諸癥緩解，出血量即減。二診以原方為主佐以調(diào)理脾胃之炒麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂等再進(jìn)14劑以善后，諸癥漸消失而愈。隨訪半年，經(jīng)來正常未復(fù)發(fā)。

5 體會

傅青主言：“人莫不為火盛動血也。然此火非實火，乃虛火耳。”用生地龍牡湯以滋陰清熱固澀，而杜復(fù)轍，方中重用桑葉者，仿《傅青主女科》“清海丸”之意，補(bǔ)陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦，使胞宮清涼，血海自固。其又言：“世人一見血崩……止崩之藥，不可獨用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法?！惫时痉街赜蒙貫榫叙B(yǎng)陰止血之效；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)潛固澀為臣藥；旱蓮草、冬桑葉清熱涼血，益腎止血，蒲黃炭祛瘀止血為佐藥；炙甘草為使藥。臨證時隨癥加減，以達(dá)最佳治療效果。