何 穎 廖依依 益 磋 劉 政 徐亞麗

中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，重慶 400038

隨著經(jīng)濟(jì)的全球化，高等教育的國(guó)際化發(fā)展已成為必然趨勢(shì)[1]。超聲醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)高等院校重要專業(yè)之一，在幾代人努力下，規(guī)模逐漸壯大，并形成了與美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)不同的日益完善的教學(xué)模式[2]。越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生赴中國(guó)攻讀超聲醫(yī)學(xué)。為了提高教學(xué)質(zhì)量，筆者根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的特點(diǎn)，對(duì)全新的規(guī)范化教學(xué)模式進(jìn)行了初步探討。

1 我國(guó)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)模式特點(diǎn)

在我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，超聲專業(yè)被設(shè)置為獨(dú)立的超聲科或B 超室，由有資質(zhì)的醫(yī)師或技師獨(dú)立操作并完成診斷。對(duì)超聲醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，既注重全套標(biāo)準(zhǔn)化切面圖像采集的訓(xùn)練，又重視臨床診斷思維的強(qiáng)化，具有圖像采集與超聲診斷不脫節(jié)的優(yōu)勢(shì)[3]。培養(yǎng)出的超聲醫(yī)師專業(yè)知識(shí)背景面廣，熟悉各種疾病的超聲診斷，工作效率高，獲取信息迅速，并能及時(shí)調(diào)整思路。但是這種教學(xué)模式也存在一定局限性，即在特定種類疾病的治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)較臨床專科醫(yī)師薄弱[4]。

2 超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生特點(diǎn)

通過分析近年來(lái)陸軍軍醫(yī)大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┏曖t(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的情況，發(fā)現(xiàn)以下共同特點(diǎn)[5]：①赴我校攻讀超聲醫(yī)學(xué)的外國(guó)碩士研究生主要來(lái)自東南亞和非洲盟國(guó)，他們的漢語(yǔ)水平薄弱，但具有較高的英語(yǔ)水平。②大部分學(xué)生在來(lái)華前曾經(jīng)接受西方醫(yī)學(xué)教育，但醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)參差不齊。③由于基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不同、年齡層次較分散，他們的學(xué)習(xí)能力具有一定差距，但是他們的思維活躍，求知欲旺盛，敢于主動(dòng)提問。④由于大部分國(guó)外醫(yī)學(xué)體系未設(shè)置單獨(dú)的超聲科，超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生普遍欠缺超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能。⑤雖然他們總體的專業(yè)基礎(chǔ)水平比國(guó)內(nèi)偏低，但是對(duì)于專業(yè)知識(shí)的要求較高，因此對(duì)師資的需求也日益增加。

3 現(xiàn)階段超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

超聲醫(yī)學(xué)碩士研究生教育一般為三年，分為第一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和第二年、第三年的本專業(yè)臨床學(xué)習(xí)與科研實(shí)驗(yàn)[6]。超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生采用同樣的學(xué)制、教學(xué)大綱和類似的師資，但是，由于他們的層次不同，對(duì)于臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的需求更加強(qiáng)烈，導(dǎo)致這種常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的局限性。

3.1 超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置局限

由于超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，實(shí)踐性要求高，要成為優(yōu)秀的超聲醫(yī)師，就必須牢固掌握相關(guān)學(xué)科（如解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等）知識(shí)，同時(shí)也必須熟悉其他影像學(xué)檢查（如X 線、CT、核磁共振等）。另外，還需要了解診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)等各種疾病的癥狀體征，才能對(duì)遇到的病情進(jìn)行系統(tǒng)性分析，做出準(zhǔn)確的超聲診斷[7-8]。但是，目前外國(guó)碩士研究生的課程設(shè)置欠缺部分相關(guān)交叉學(xué)科，或者與超聲影像學(xué)授課間隔時(shí)間較長(zhǎng)，課堂上僅僅講授超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)，學(xué)生們常常無(wú)法靈活調(diào)用基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，不利于新知識(shí)的理解和掌握。

超聲影像學(xué)這門課程設(shè)置較陳舊和局限，未根據(jù)學(xué)科發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)充與精簡(jiǎn)。授課內(nèi)容仍然包含臨床不再使用的技術(shù)，部分章節(jié)仍然照搬中文教材上的內(nèi)容，體現(xiàn)本學(xué)科新技術(shù)和新方法的內(nèi)容不多，國(guó)際化程度比較低，個(gè)性化的課程無(wú)法滿足外國(guó)碩士研究生的需求。

3.2 超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方式單一

超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的教學(xué)主要采用課前預(yù)習(xí)、課堂幻燈講授、課后問答小結(jié)、臨床示范操作的傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式[9-10]。雖然教師在授課中采用全英文教學(xué)，但是忽略了外國(guó)碩士研究生學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式上的顯著差異，研究生們接受被動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高，以教材為主的固定考核模式收效甚微。

3.3 帶教師資不足，帶教能力參差不齊

盡管超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生授課教師都經(jīng)過了系統(tǒng)化培訓(xùn)，并且均設(shè)置副高職稱以上的教師帶教，但部分教師由于年齡較大，英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力不高，不同地域來(lái)源的學(xué)生存在口音差異，加重了教師與學(xué)生之間的溝通障礙[11]。還有部分教師臨床工作繁重，無(wú)法在課后進(jìn)行充分互動(dòng)指導(dǎo)。另外，參與外國(guó)碩士研究生教學(xué)的教師數(shù)量還不能滿足實(shí)際需求，作為后備力量的青年教師數(shù)量少，不利于師資隊(duì)伍的延續(xù)發(fā)展，難與國(guó)際接軌。

4 探索超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生全新的規(guī)范化教學(xué)模式

4.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，分層進(jìn)階式教學(xué)

課堂教學(xué)是培養(yǎng)外國(guó)碩士研究生的首要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提高學(xué)生能力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，外國(guó)碩士研究生只有掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，才能在今后的工作中對(duì)疾病做出正確診斷[12]。通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將課程模塊化。按照系統(tǒng)和部位逐一進(jìn)行講解，模塊之間緊密銜接。一方面增加學(xué)時(shí)加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)超聲學(xué)、超聲病理學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)成像原理、醫(yī)學(xué)圖像分析等交叉學(xué)科知識(shí)的講授；另一方面縮減臨床陳舊內(nèi)容的學(xué)時(shí)，使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，更加適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的要求，有助于外國(guó)碩士研究生對(duì)超聲成像的理解掌握，大大提高對(duì)圖像的分析能力，為今后自身的專業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[13]。

自主構(gòu)建多元化大數(shù)據(jù)教學(xué)資源庫(kù)，豐富外國(guó)碩士研究生課外學(xué)習(xí)資源，拓寬學(xué)習(xí)范圍，提供豐富的典型病例，展示相應(yīng)的病史、病例超聲動(dòng)態(tài)圖像及詳細(xì)規(guī)范的操作視頻[14-15]。增加大量最新雙語(yǔ)教材，高精度掃描標(biāo)引最新超聲醫(yī)學(xué)書籍，建立中外文超聲醫(yī)學(xué)圖文數(shù)據(jù)庫(kù)，既可提高外國(guó)碩士研究生專業(yè)知識(shí)水平，又可提高外國(guó)碩士研究生的漢語(yǔ)能力。采取統(tǒng)一格式在多個(gè)教學(xué)醫(yī)院采集近年來(lái)臨床經(jīng)典病例和罕見病例的圖片、動(dòng)態(tài)錄像、相應(yīng)的超聲描述、診斷結(jié)論及病理結(jié)果，分別納入靜態(tài)圖像資料數(shù)據(jù)庫(kù)和動(dòng)態(tài)影像資料數(shù)據(jù)庫(kù)。收集超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻、課件，構(gòu)建多媒體教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)。通過多方合作收集胎兒產(chǎn)前三維超聲篩查和經(jīng)食管心臟三維超聲等病例視頻、圖片、相應(yīng)超聲描述和診斷結(jié)論等，構(gòu)建超聲解剖三維重建數(shù)據(jù)庫(kù)和由復(fù)雜病例等稀罕信息資源組成的特色循證數(shù)據(jù)庫(kù)，從而彌補(bǔ)教學(xué)資源匱乏、內(nèi)容滯后的不足，實(shí)現(xiàn)快速檢索，可準(zhǔn)確獲得大量醫(yī)學(xué)超聲信息，幫助外國(guó)碩士研究生隨時(shí)、隨地、隨意地進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)和泛在學(xué)習(xí)。

采用分層進(jìn)階式教學(xué)，即依據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象制訂不同的科學(xué)可行的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃、教學(xué)活動(dòng)和考核方案，以各項(xiàng)考核成績(jī)和學(xué)生滿意度作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以提高學(xué)生的整體培訓(xùn)質(zhì)量和獨(dú)立解決常見臨床診療問題作為最終目標(biāo)的規(guī)范化培訓(xùn)新模式。根據(jù)課前問卷和超聲專業(yè)能力考核成績(jī)，將外國(guó)碩士研究生進(jìn)行分層，相應(yīng)調(diào)整培養(yǎng)方案及強(qiáng)度。

4.2 豐富教學(xué)手段，教學(xué)方法多元化

貫徹病例教學(xué)、問題導(dǎo)向式教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式等多種教學(xué)手段，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，開展讀片、小講課和疑難病例討論等各種培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系。強(qiáng)調(diào)臨床診斷思路分析、疾病鑒別診斷要點(diǎn)，有利于臨床綜合思維實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，解決臨床實(shí)際問題，并進(jìn)一步提高外國(guó)碩士研究生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)。

4.2.1 病例式教學(xué) 病例式教學(xué)也叫蘇格拉底式教學(xué)法，是1920 年由美國(guó)哈佛大學(xué)倡導(dǎo)提出的，20 世紀(jì)80 年代引入我國(guó)，近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)外的各大醫(yī)學(xué)院校被廣泛應(yīng)用[16-17]。病例式教學(xué)將引入的臨床病例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而帶動(dòng)學(xué)生討論。在課前將典型病例發(fā)給每位外國(guó)碩士研究生，以便其提前做好充分的準(zhǔn)備工作[18]。在課堂上組織案例分析討論，引導(dǎo)學(xué)生從病例特點(diǎn)入手，將理論與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)外國(guó)碩士研究生對(duì)病例的深入分析，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析的能力，為將來(lái)臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)[19]。

4.2.2 問題式教學(xué) 問題式教學(xué)簡(jiǎn)稱PBL 教學(xué)，是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在學(xué)生充分自學(xué)的基礎(chǔ)上，展開以問題為引導(dǎo)的啟發(fā)式討論及互動(dòng)型教學(xué)[20]。在課堂授課時(shí)明確提出問題，通過學(xué)生分組學(xué)習(xí)討論，得到答案和相應(yīng)解釋。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)后提出新問題。新問題可以繼續(xù)通過學(xué)生討論解決，或者通過教師引導(dǎo)解決。PBL 教學(xué)不僅可以使外國(guó)碩士研究生解決復(fù)雜、實(shí)際的真實(shí)性問題，掌握學(xué)科基本知識(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力[21]，而且可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，根據(jù)學(xué)生提出的新問題不斷完善教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，形成良性循環(huán)。

4.2.3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式簡(jiǎn)稱WST 教學(xué)模式，其充分利用網(wǎng)絡(luò)教育資源和信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，是一種新的醫(yī)學(xué)教育信息化模式[22-23]?；谠盒＝逃?xiàng)目，利用現(xiàn)代信息化手段，自建多功能數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。通過跨平臺(tái)適配各類電子設(shè)備、跨地域適用各類型網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)、手機(jī)、iPad 等多設(shè)備實(shí)時(shí)在線講授、討論、傳輸、存儲(chǔ)，從而打破時(shí)間、空間、地域、設(shè)備的限制，在真正意義上實(shí)現(xiàn) “互聯(lián)網(wǎng)+” 學(xué)習(xí)模式與終身教育的交互式融合，使超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)躋身真正的數(shù)字化紀(jì)元。外國(guó)碩士研究生可在課外任何時(shí)段、任何地點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、自由交流。教師可以通過網(wǎng)絡(luò)迅速了解外國(guó)碩士研究生掌握知識(shí)的情況，管理人員可以及時(shí)向外國(guó)碩士研究生提供幫助[24]。

4.3 重視臨床思維培訓(xùn)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

在臨床帶教中，指導(dǎo)教師親自示范，幫助外國(guó)碩士研究生形成規(guī)范化的診斷思路[25-26]。首先，采集病史，進(jìn)行詳細(xì)的問診，使學(xué)生們學(xué)會(huì)如何收集臨床資料，并從中確定診斷思路和初步診斷。隨后帶領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)行全面掃查，通過解剖學(xué)定位，觀察超聲圖像是否存在病變。然后，對(duì)病變進(jìn)行定量掃查，確定病變的范圍、大小、程度等。最后，結(jié)合臨床資料進(jìn)行超聲診斷，并綜合考慮預(yù)后，提供合理處理建議[8]。在規(guī)范化流程帶教下，外國(guó)碩士研究生培養(yǎng)的臨床思維兼具條理性、科學(xué)性和邏輯性。

增加進(jìn)階式的超聲臨床技能操作培訓(xùn)課時(shí)，帶教難度隨時(shí)間遞增。從見習(xí)旁觀帶教老師完整操作，進(jìn)階到可以獨(dú)立在超聲模型上練習(xí)。通過虛擬超聲培訓(xùn)代替真實(shí)患者，提供無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和操作技能的條件，可強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)，再現(xiàn)疾病特點(diǎn)，提高超聲教學(xué)的規(guī)范性和學(xué)生們的操作技能。每天下午開放閑置的超聲診室作為超聲影像學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)室，讓外國(guó)碩士研究生組成搭檔互練，進(jìn)一步提高操作技能。整個(gè)過程都有帶教老師指導(dǎo)，并確保每位學(xué)生都有練習(xí)的機(jī)會(huì)，都能完成完整而正確的掃查，從而極大地鍛煉外國(guó)碩士研究生的動(dòng)手能力，大幅提高其技能操作水平。

4.4 強(qiáng)調(diào)科研培訓(xùn)，廣泛開展興趣研究

在完成臨床教學(xué)之余，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)外國(guó)碩士研究生的科研能力和科研意識(shí)。建立科研組會(huì)制度，固定每周1 次的科研組會(huì)[27]。外國(guó)碩士研究生根據(jù)自己的興趣選擇項(xiàng)目，參加科研工作，并在每周的科研組會(huì)上輪流分享，形式內(nèi)容不拘一格，可以是有價(jià)值的文獻(xiàn)匯報(bào)，也可以是自己的課題進(jìn)展匯報(bào)。規(guī)律性、周期性的科研組會(huì)可以增強(qiáng)外國(guó)碩士研究生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果，并且可以有效增強(qiáng)指導(dǎo)教師和外國(guó)碩士研究生之間的交流，督促指導(dǎo)教師關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)幫助指引學(xué)生遇到的問題，了解課題進(jìn)度和思想狀態(tài)。同時(shí)，外國(guó)碩士研究生之間學(xué)習(xí)交流得到加強(qiáng)，通過資源共享開闊眼界。此外，每周至少舉辦1 次互動(dòng)式專題學(xué)術(shù)講座，增加外國(guó)碩士研究生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。從國(guó)內(nèi)外專家的講座中，可以了解到最新科研進(jìn)展，學(xué)習(xí)到前沿新技術(shù)。這不僅有利于了解當(dāng)前科研動(dòng)態(tài)，提高科研水平，而且有助于后期的論文撰寫和論文發(fā)表。

5 加強(qiáng)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)，重視師資培養(yǎng)

增強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。指導(dǎo)教師的自身修養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平、科研水平對(duì)培養(yǎng)研究生影響極大[28]。專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的教師隊(duì)伍建設(shè)是亟待解決的關(guān)鍵性問題[29]。加強(qiáng)各級(jí)教師的帶教意識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)科各級(jí)人員的作用。改變“一對(duì)多”的帶教方式，采用指導(dǎo)教師組制——將高級(jí)職稱教師與初、中級(jí)教師搭配組建指導(dǎo)教師組，實(shí)行與外國(guó)碩士研究生“二對(duì)一”責(zé)任制。由高級(jí)職稱教師擔(dān)任指導(dǎo)教師組組長(zhǎng)，對(duì)外國(guó)碩士研究生的教學(xué)計(jì)劃制訂、臨床實(shí)踐帶教和科研鍛煉進(jìn)行總體規(guī)劃指導(dǎo)。將英語(yǔ)水平高的初、中級(jí)教師作為中堅(jiān)力量，充分參與到培養(yǎng)過程中。這樣不但可以更好地因材施教，還可以在一定程度上提高自身英語(yǔ)口語(yǔ)水平。外國(guó)碩士研究生與指導(dǎo)教師的關(guān)系更為融洽，更好地交流學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，并學(xué)會(huì)想問題的思路，鍛煉解決問題的能力。

促進(jìn)超聲專業(yè)外國(guó)碩士研究生師資隊(duì)伍培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)分層遞進(jìn)式教學(xué)理念，對(duì)帶教過程進(jìn)行規(guī)范化、進(jìn)階式培訓(xùn)與指導(dǎo)，要求指導(dǎo)教師掌握科學(xué)合理的教學(xué)方法。建立“雙語(yǔ)”醫(yī)科教學(xué)模式，一部分課程用英語(yǔ)、一部分課程用漢語(yǔ)講授，提高外國(guó)碩士研究生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)。除了在教學(xué)工作中注重對(duì)青年教師的培養(yǎng)外，還增加外派學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。通過外出學(xué)習(xí)，不但可以拓寬國(guó)際化視野，吸收本專業(yè)前沿的新知識(shí)新技術(shù)，還可以進(jìn)一步提高指導(dǎo)教師的英語(yǔ)表達(dá)能力，學(xué)習(xí)地道的英語(yǔ)教學(xué)方式，熟悉西方文化常識(shí)，吸取西方教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。這種嚴(yán)格、規(guī)范、與時(shí)俱進(jìn)的培養(yǎng)才能保證教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和先進(jìn)性，從而有效推動(dòng)整體教學(xué)水平的提高。

6 小結(jié)

超聲醫(yī)學(xué)作為最常用的影像學(xué)診斷方式之一，是臨床診療必不可少的手段。我國(guó)超聲醫(yī)學(xué)具有與外國(guó)不同的體制和優(yōu)勢(shì)。通過充分發(fā)揮已有的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的實(shí)際特點(diǎn)為中心，以提高教學(xué)質(zhì)量為導(dǎo)向，初步形成全新的規(guī)范化教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)院校超聲醫(yī)學(xué)外國(guó)碩士研究生的教學(xué)提供新的思路和借鑒。