劉寧 張保春 趙進(jìn)喜 賈海忠 逯儉 王世東 肖永華 張龍生 龐博 任北大 阮智超

五臟苦欲補(bǔ)瀉理論自《內(nèi)經(jīng)》提出，歷代醫(yī)家發(fā)揚(yáng)傳承，尤其是易水學(xué)派發(fā)揮，已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)理論重要組成部分?？娤Ｓ涸u(píng)述曰：“好古為東垣高足，東垣得之潔古，潔古實(shí)宗仲景，仲景遠(yuǎn)師伊尹，伊尹原本炎黃，圣哲授受，百世一源，靡少或異?！弊阋?jiàn)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論淵源流長(zhǎng)，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)以及臨床組方思路影響深遠(yuǎn)。本期“鏗鏘中醫(yī)行”由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊組織專家，針對(duì)“五臟苦欲補(bǔ)理論及其臨床意義”進(jìn)行重點(diǎn)討論，謹(jǐn)匯報(bào)如下。

1 五臟補(bǔ)瀉理論的學(xué)術(shù)源流

劉寧副主任醫(yī)師：

五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，源于《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》。臟氣即是五臟之氣，法時(shí)是取法四時(shí)，以人應(yīng)天?！端貑?wèn)·至真要大論篇》也從“運(yùn)氣”的角度論及“苦欲補(bǔ)瀉”理論，認(rèn)為可按照每年客氣不同，決定補(bǔ)瀉。明代張景岳《類經(jīng)》則強(qiáng)調(diào)三陰三陽(yáng)、五行和臟腑相應(yīng)，如所謂“厥陰之客,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,以甘緩之;少陰之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以酸收之……”即此意也。但歷代醫(yī)家唯以易水學(xué)派所論最成體系。易水學(xué)派醫(yī)家基于《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所論，解釋中藥藥性，從而使《內(nèi)經(jīng)》理論直接指導(dǎo)臨床選方用藥，如柴胡、升麻升陽(yáng)，枳實(shí)、厚樸降氣等，很有臨床價(jià)值。

趙進(jìn)喜教授：

《內(nèi)經(jīng)》許多篇章都論及五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，張仲景傳承《內(nèi)經(jīng)》理論，在《金匱要略》一書中對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的應(yīng)用也有論述，如治療肝病“補(bǔ)用酸，佐以焦苦，益用甘味之藥緩之”“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之；如渴者，與豬苓湯，余皆仿此?！睂?shí)際上，與《內(nèi)經(jīng)》五臟所喜、五臟所惡的認(rèn)識(shí)一脈相承。五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，作為一個(gè)非常重要的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論，直接影響到后世易水學(xué)派醫(yī)家，如張潔古、李東垣、王好古等。明清醫(yī)家如李中梓《醫(yī)宗必讀》及李時(shí)珍的《本草綱目》，也都把五臟苦欲補(bǔ)瀉理論作為臨床中藥學(xué)理論，重視該理論在臨床組方用藥方面的指導(dǎo)作用。

張保春教授：

總的說(shuō)，《輔行訣》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論與《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有太多差異。而易水學(xué)派結(jié)合臨床，通過(guò)對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論進(jìn)行總結(jié)發(fā)揮，才使該理論形成體系，其代表應(yīng)該就是《醫(yī)學(xué)啟源》?！夺t(yī)學(xué)啟源》下卷“臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法”“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”，對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論曾進(jìn)行專門論述。易水學(xué)派的精華就是臟腑辨證與臟腑用藥。我們只有在搞懂臟腑辨證的基礎(chǔ)上，才能更好討論臟腑的“苦”與“急”。李東垣《脾胃論》對(duì)此理論也有所發(fā)揮，本草著作《湯液本草》一書，內(nèi)設(shè)“五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味”專篇，則有更詳細(xì)的論述。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》所論“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”，則在前人基礎(chǔ)上，不僅論五臟，同時(shí)加入六腑內(nèi)容。至于繆希雍所著《神農(nóng)本草經(jīng)疏》對(duì)易水學(xué)派進(jìn)行深入分析，其中有“五臟苦欲補(bǔ)瀉論”，提到“五臟苦欲補(bǔ)瀉，乃用藥第一義，不明乎此，不足以言醫(yī)”，足見(jiàn)其對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的重視。

賈海忠教授：

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》重點(diǎn)講述臟腑和環(huán)境之間的關(guān)系以及因此而產(chǎn)生的疾病。該篇開(kāi)宗明義：“五行者金木水火土也，更貴更賤，已知此生，以決成敗，而應(yīng)五臟之氣?！敝v述人的形體和四時(shí)五行是相應(yīng)的。區(qū)別于一般形式木火土金水的排序，該篇以金木水火土的排序，把金和木，水和火放在一起，土在最后，當(dāng)有特殊用意。把金與木放一起，是從陰陽(yáng)的角度來(lái)考慮，就是強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)互根。所以當(dāng)金虛的時(shí)候就要用木的酸味，當(dāng)木虛的時(shí)候就用辛味藥來(lái)補(bǔ)，正所謂“肝欲散，急食辛以補(bǔ)之”。該篇是根據(jù)臟腑的虛實(shí)、邪氣的性質(zhì)，為臨床用藥配伍提供指導(dǎo)原則。李東垣此基礎(chǔ)上則有更加完善的論述，《脾胃論》一書對(duì)臟氣法時(shí)、升降、浮沉、補(bǔ)瀉等，都有更加詳細(xì)的解釋。

2 五臟苦欲補(bǔ)瀉的理論內(nèi)涵—四時(shí)五臟隨五味

劉寧副主任醫(yī)師：

對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的解釋，多認(rèn)為是指五臟的生理和病理的特性，《醫(yī)宗必讀》解釋為“違其性則苦，遂其性則欲”?？嗍羌膊〉牟±頎顟B(tài)，表現(xiàn)形式為太過(guò)或不及。如肝苦急，心苦緩，脾苦濕，肺苦氣上逆，腎苦燥。欲是指順應(yīng)臟腑特性，或順應(yīng)臟腑的功能。如《素問(wèn)·五常政大論篇》云：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”。

而對(duì)補(bǔ)瀉的認(rèn)識(shí)，《醫(yī)宗必讀》解釋為“本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補(bǔ)”，認(rèn)為補(bǔ)是順應(yīng)五臟之性，增強(qiáng)其功能；瀉是違逆五臟之性，降低其功能。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》指出：“五臟之內(nèi)，各有其神，神各有性，性復(fù)各殊?！褚舱撸庩?yáng)不測(cè)之謂也。苦欲者，猶言好惡也，違其性故苦，遂其性故欲。欲者，是本神之所好也，即補(bǔ)也。”認(rèn)為五臟特性不同，順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉。

張保春教授：

五臟苦欲的本意，是四時(shí)五臟并隨之以應(yīng)五味。清代吳鞠通對(duì)以藥物五味組方的理論發(fā)揮較多?！稖夭l辨》很多方劑都體現(xiàn)出吳鞠通“以味組方”的特點(diǎn)，所謂辛涼重劑、辛涼平劑、辛涼輕劑等，就是性味組合，臨床中應(yīng)用常能取得很好的療效。

趙進(jìn)喜教授：

四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論是《內(nèi)經(jīng)》的重要理論建構(gòu)，《內(nèi)經(jīng)》任何一個(gè)問(wèn)題，都應(yīng)該放到這個(gè)理論背景下去理解，才能有更深層面的認(rèn)識(shí)。不同的醫(yī)家對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論有不同的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》不同版本，不同篇章，具體論述也不一樣，或曰肝欲緩，肝苦急，“酸瀉之”，或曰“酸補(bǔ)之”。王洪圖老師就認(rèn)為論肝當(dāng)從全元起本，即所謂“肝苦急，急食甘以緩之，用酸補(bǔ)之，以辛瀉之”，認(rèn)為酸補(bǔ)肝，辛瀉肝。不同的版本相關(guān)內(nèi)容不完全一樣，這種情況在《內(nèi)經(jīng)》是常見(jiàn)的。

賈海忠教授：

五臟之“苦欲”，其實(shí)是指病邪影響到臟腑之氣以后出現(xiàn)的兩種狀態(tài)。過(guò)度了就是五臟之“苦”，不足就是五臟之“欲”?！遁o行決》論述的是體和用，其實(shí)“苦欲”就是五臟體用處于不健康、不協(xié)調(diào)的兩種狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》對(duì)補(bǔ)瀉理論也有論述，雖然具體表述存在不同，但實(shí)際內(nèi)容并不矛盾。一個(gè)著眼于五臟自身臟器的虛弱，一個(gè)著眼于臟器受到外界四時(shí)病邪的影響方面。如張仲景治療肝虛證，用酸味藥補(bǔ)肝，而在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》論“急食辛以緩之”，用辛味藥補(bǔ)肝。所以用酸，是因?yàn)楸舅?，所以肝虛用酸；所以用辛，是因?yàn)楦斡型夥钢埃詰?yīng)用辛可以祛邪?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所謂“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，也是肺有外邪來(lái)犯，從而可出現(xiàn)咳嗽、氣喘等肺氣上逆的癥狀，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該順應(yīng)肺的肅降之性，應(yīng)用苦味藥?kù)钚敖的妗Ｒ粋€(gè)重在補(bǔ)本體，一個(gè)重在祛外邪。

3 五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的臨床價(jià)值

劉寧副主任醫(yī)師：

五臟苦欲補(bǔ)瀉是中醫(yī)理論的重要組成部分，是指導(dǎo)臨床用藥的基本法則，疏肝法、健脾法、祛濕法等現(xiàn)代常用的許多治法實(shí)際上都源于此。我們?nèi)绻軌蚧谖迮K苦欲補(bǔ)瀉理論去認(rèn)識(shí)藥物，就會(huì)對(duì)許多藥物的功用帶來(lái)新的認(rèn)識(shí)。如《醫(yī)學(xué)啟源·臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》云：“心苦緩，急食酸以收之，五味子。心欲軟，急食咸以軟之，芒硝；以咸補(bǔ)之，澤瀉，以甘瀉之，黃芪、甘草、人參?！边@些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代臨床中藥學(xué)把黃芪、人參、甘草作為補(bǔ)氣藥，表述完全不同。而所謂 “肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，黃芩”即為應(yīng)用黃芩苦降肺氣，瀉肺熱，用治肺熱咳嗽提供了理論依據(jù)。又如“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，黃柏、知母，……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，知母；以苦補(bǔ)之，黃柏；以咸瀉之，澤瀉?！闭J(rèn)為黃柏不是苦寒瀉藥，而是以苦補(bǔ)之。所以臨床用藥須注意古今有關(guān)中藥功用認(rèn)識(shí)的差異。

趙進(jìn)喜教授：

《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論主要是理論層面的認(rèn)識(shí)，至金元時(shí)期，五臟苦欲補(bǔ)瀉理論明確與臨床用藥相結(jié)合，才使這一理論具體落實(shí)到臨床實(shí)踐層面。如《金匱要略》酸棗仁湯配伍，藥用酸味藥棗仁，辛味藥川芎，苦寒藥知母，甘味藥茯苓、甘草，就是對(duì)“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”配伍原則具體體現(xiàn)。又如《傷寒論》五苓散配伍桂枝治療煩渴、小便不利，《金匱要略》腎氣丸應(yīng)用桂枝、附子治療男子消渴，以飲一斗，小便一斗，就可以通過(guò)“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”加深認(rèn)識(shí)。《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》等書，都載有許多應(yīng)用五臟苦欲補(bǔ)瀉理論組方取效的醫(yī)案，說(shuō)明古代醫(yī)家組方用藥思路確實(shí)可能與現(xiàn)在臨床選方用藥思路有所不同?，F(xiàn)代臨床用藥忽略了五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，往往會(huì)過(guò)分依賴藥物功效甚至現(xiàn)代藥理作用，強(qiáng)調(diào)黃連降血糖、山楂降血脂、紅景天抗缺氧等。對(duì)于成方的使用，也往往未能具體分析藥物配伍的深刻內(nèi)涵，或者是僅僅把升降散中的四味藥當(dāng)成一個(gè)用藥單位而已。而參照《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，有利于我們對(duì)古方、名方的組方規(guī)律、用藥特色、配伍法則等進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)。

王洪圖老師《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》曾記載一例腹型癲癇病案，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛1月，運(yùn)用各種止痛藥無(wú)效。王老師發(fā)現(xiàn)其腹肌有跳動(dòng)，伴有干嘔、惡心，便溏，舌苔薄白膩，舌質(zhì)黯，脈弦，就認(rèn)為是肝氣盛，經(jīng)脈攣急。同時(shí)，肝氣犯胃，出現(xiàn)惡心；肝氣犯脾，出現(xiàn)便溏。所以就根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之，用酸補(bǔ)之，以辛瀉之”，方用小建中湯，再加丁香、柿蒂、木瓜、當(dāng)歸和枸杞治療，結(jié)果很快就得到控制，二診后病情基本痊愈。該醫(yī)案就是運(yùn)用肝的“苦欲補(bǔ)瀉”理論指導(dǎo)臨床，所以取得了非常好的療效。至于該病人為什么選用小建中湯，而不用酸棗仁湯或者逍遙散，還是根據(jù)其具體表現(xiàn)選方用藥。臨床上，應(yīng)該重視分析具體是肝的實(shí)證，還是肝的虛證。所以中醫(yī)最精髓的思想，還是要根據(jù)“司外揣內(nèi)”的思維方式解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

張龍生主任醫(yī)師：

《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論主要價(jià)值是能夠指導(dǎo)中醫(yī)的臨床處方用藥。以封髓丹為例，封髓丹的組成是黃柏、砂仁、甘草。諸多醫(yī)家對(duì)封髓丹方意都有解釋：認(rèn)為這個(gè)方子可以降心火、瀉相火、益腎水。但結(jié)合五臟苦欲補(bǔ)瀉理論來(lái)解讀，黃柏苦寒，歸心、腎與膀胱經(jīng)，封髓丹方中黃柏主要是瀉相火、益腎水，符合所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之”理論。砂仁辛溫，歸脾胃與腎經(jīng)，溫中醒脾，疏理肝膽，條暢氣機(jī)，可使脾升胃降，納化正常，氣血津液生化有源，后天之本得到充養(yǎng)而發(fā)揮納氣歸腎的作用，符合所謂“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也”。而甘草甘平，歸心肺脾腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、化痰止咳、緩急止痛的作用。

任北大博士：

學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，確實(shí)可為臨床遣方用藥提供指導(dǎo)。如在臨床上治療肝陽(yáng)上亢所致的頭痛，肝苦急，方用天麻鉤藤飲。從遣方用藥角度來(lái)看，方中共十味藥，甘味藥有八味，足以體現(xiàn)“肝苦急，急食甘以緩之”的精神。張?jiān)厥讋?chuàng)生脈散，原用治肺中伏火，脈細(xì)欲絕，其學(xué)生李東垣則用此方治療夏季汗泄津傷所致的津氣耗傷證。麥冬、人參、五味子具有補(bǔ)斂肺氣、益氣生津、收斂心神的作用?，F(xiàn)代研究表明，生脈散對(duì)治療冠心病心絞痛、急性心肌梗塞等心血管系統(tǒng)的疾病，確有良好療效。生脈散治療心系疾病，正體現(xiàn)了“心苦緩，急食酸以收之”的精神。

張保春教授：

五臟苦欲補(bǔ)瀉理論其實(shí)就是中醫(yī)的藥理學(xué)，臨床上我們應(yīng)重視“以味組方”。繆希雍曾用一味蘇子治療上下格塞不通。二十世紀(jì)初，寧波名醫(yī)范文虎曾用蜀漆散及葵花子治療喝露香茶所導(dǎo)致的寒熱往來(lái)的牡瘧病。范文虎認(rèn)為向日葵能助陽(yáng)氣，除寒涼之氣；而針對(duì)溫病用白虎湯熱不退者，常加用荷葉里的露珠，能清熱生津，降溫?zé)嶂?。一個(gè)用葵花子入方，一個(gè)用露水入藥。所以名醫(yī)范文虎臨床用藥，很多時(shí)候不是從藥中含有什么物質(zhì)來(lái)考慮的，而是去從藥味思考，這才叫中醫(yī)思維。

王世東教授：

五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，還能夠幫助臨床醫(yī)生理解名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與選方用藥思路。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授治療代謝綜合征，特別是表現(xiàn)出多食易饑、形體肥胖、精神倦怠者，常使用較大劑量的玉竹、黃精。盡管有時(shí)候患者有苔膩或苔黃的情況，用藥后多數(shù)情況下也常有療效。以前我們更多的是從中藥功用的角度認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這一類的藥物會(huì)滋膩礙胃。而對(duì)多食易饑、脾胃積熱的患者，反倒有利于重新恢復(fù)脾胃陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，從而緩解多食易饑的癥狀。

首都國(guó)醫(yī)名師魏執(zhí)真教授治療肥胖多食有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，即所謂“緩脾法”，理論基礎(chǔ)就是五臟苦欲補(bǔ)瀉里的“脾宜緩”。臨床常選用的方子也是以玉竹作為君藥，還有生白術(shù)、竹葉等藥物。較之多食易饑就用大劑量苦寒?dāng)∥钢?，魏老師的緩脾法是把保護(hù)脾胃運(yùn)化能力作為核心的治療理念。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究亦顯示，玉竹能在改善代謝方面發(fā)揮多個(gè)作用。

肖永華教授：

“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”等，為后世治療肝相關(guān)疾病的藥物性味配伍制定了重要原則。如《濟(jì)生方》的柏子仁湯，方中附子、肉桂和細(xì)辛的辛味就是順肝之性，芍藥是酸味藥來(lái)緩肝之急，同樣用到柏子仁這個(gè)甘味藥，包括茯神和甘草，養(yǎng)心安神?！秲?nèi)經(jīng)》提到治肝三法，就是辛味藥、酸味藥和甘味藥融為一爐，以針對(duì)性地治療肝陽(yáng)虛。還有張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》來(lái)復(fù)湯，應(yīng)用大劑量的山萸肉，酸味藥芍藥，甘味藥人參、甘草以及龍骨、牡蠣。而烏梅丸酸味藥、辛味藥、苦味藥、甘味藥同用。分析這些方劑配伍理論的時(shí)候，除了君臣佐使，更多的要體會(huì)氣和味，升降沉浮，如此才能更好地把握方劑配伍的內(nèi)涵，有利于提高復(fù)雜性疾病的臨床療效。

逯儉主任醫(yī)師：

臨床理解許多方藥，都應(yīng)該從臟腑苦欲補(bǔ)瀉理論著眼進(jìn)行分析?，F(xiàn)在臨床中藥學(xué)理論藥物歸類到補(bǔ)的，從臟腑苦欲補(bǔ)瀉來(lái)講，未必就是補(bǔ)的，而可能是通過(guò)瀉另外一個(gè)臟而起作用，如小瀉脾湯，應(yīng)用附子、干姜辛味藥。我們認(rèn)識(shí)是溫脾陽(yáng)，實(shí)際上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“以甘補(bǔ)之，辛瀉之”理論，應(yīng)該說(shuō)是通過(guò)瀉脾而起作用，所以能治療脾氣實(shí)，下利清谷，里寒外熱。又如白芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之有利尿作用，而小青龍湯方意一般解釋芍藥酸斂，與水飲之邪在內(nèi)病機(jī)不符。再如阿膠，最早的時(shí)候是滋陰止血，比如豬苓湯，而我們現(xiàn)在認(rèn)為有補(bǔ)血功效。對(duì)藥物功效的理解，古今存在不同。所以我們理解古方，就應(yīng)該了解古人的思維。

龐博副主任醫(yī)師：

《內(nèi)經(jīng)》所謂“肺主氣上逆，急食苦以瀉之”，《金匱要略》有具體方藥。“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”，其實(shí)，“咳”字《內(nèi)經(jīng)》寫為“欬”，訓(xùn)有屰氣之意。這種氣逆不順，當(dāng)然應(yīng)用苦味藥?？嗄転a，能堅(jiān)，能燥，能降，苦可以降逆。如果從肺與大腸相表里的角度理解，厚樸、麻黃一個(gè)宣肺，一個(gè)降腸腑之氣。如果從五臟苦欲補(bǔ)瀉理論分析，厚樸和麻黃都是苦味藥的代表。配合半夏、細(xì)辛這些辛散的藥物，加用石膏，也有較強(qiáng)的發(fā)散性。石膏、半夏、干姜、細(xì)辛等藥物同用，從臟腑苦欲補(bǔ)瀉角度來(lái)分析，完全符合《內(nèi)經(jīng)》所謂“急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛泄之”。石膏針對(duì)的是熱，半夏針對(duì)的是痰飲，干姜、細(xì)辛針對(duì)的是寒。最關(guān)鍵還有五味子，“急食酸以收之”，同時(shí)養(yǎng)肺體，防止細(xì)辛過(guò)于辛散，防止麻黃、半夏、干姜過(guò)于溫燥。杏仁味苦，可以理解為“急食苦以泄之”。

賈海忠教授：

臨床上，肺部感染表現(xiàn)出咳喘痰熱時(shí)，應(yīng)用苦味藥最多，此與《內(nèi)經(jīng)》所論完全一致。除了應(yīng)用苦味藥以外，如果存在邪傷肺虛，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“急食酸以收之”，就當(dāng)用酸味之藥治療，一般酸味藥我們常用五味子斂肺，其還有補(bǔ)肺的作用。當(dāng)然，同時(shí)還要用辛味藥瀉之，實(shí)際上也有祛邪的作用。再如秋天外感咳嗽，常用辛甘、辛溫的薄荷、細(xì)辛、干姜等治療，也是辛散祛邪之意。五臟苦欲補(bǔ)瀉理論可以作為用藥原則來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。

4 結(jié)語(yǔ)

《內(nèi)經(jīng)》最先提出五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，而后歷代醫(yī)家尤其是易水學(xué)派對(duì)該理論多有發(fā)揮，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》甚至稱“五臟苦欲補(bǔ)瀉乃用藥第一義”！而現(xiàn)代臨床中藥學(xué)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)中藥功效和藥理，很少用傳統(tǒng)中醫(yī)藥性味歸經(jīng)理論認(rèn)識(shí)中藥功用，導(dǎo)致我們對(duì)中藥配伍應(yīng)用以及古方方意的理解，往往失之淺??！傳承經(jīng)典，加深對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的理解，不僅有利于理解歷代名方的組方思路，更有助于傳承名老中醫(yī)選方用藥經(jīng)驗(yàn)。總之，五臟苦欲補(bǔ)瀉理論具有很高的臨床價(jià)值，值得深入學(xué)習(xí)。

劉寧副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，針灸推拿學(xué)碩士，第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人，首都國(guó)醫(yī)名師劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。

張保春教授簡(jiǎn)介

國(guó)家名老中醫(yī)程士德教授和劉燕池教授學(xué)術(shù)繼承人。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)名譽(yù)副主任委員, 全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)會(huì)長(zhǎng), 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化研究中心秘書長(zhǎng), 北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆學(xué)生最喜愛(ài)的老師, 朝陽(yáng)區(qū)首批名醫(yī)下基層指導(dǎo)老師。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授等，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席專家、內(nèi)科教研室主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，北京四大名醫(yī)施今墨傳人國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。現(xiàn)任北京慈方醫(yī)院管理公司董事長(zhǎng)。

逯儉主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)中醫(yī)針灸科主任。國(guó)醫(yī)大師路志正、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張炳厚、高忠英、劉景源教授的入室弟子，兼任中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)溫病分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)等職。

王世東教授簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士，博士后，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，第四批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)員。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，北京健康科普專家。

肖永華主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。

張龍生主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病中心副主任，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師。師從國(guó)醫(yī)大師薛伯壽、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張炳厚、劉景源教授。兼任北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)委員，北京針灸學(xué)會(huì)委員等職。

龐博副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士，博士后，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部副主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進(jìn)喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家，施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人。

任北大博士簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)博士，東直門醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科博士后，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)山西中藥發(fā)酵藥物專業(yè)委員會(huì)委員，先后師從魏中海、張保春、王慶國(guó)等中醫(yī)名家。