李小霞 吳允華 柳君君

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽322100

感冒后咳嗽主要是指急性呼吸道感染疾病經(jīng)治療后，急性期的感染癥狀好轉(zhuǎn)，仍遺留咳嗽癥狀經(jīng)久未愈，病程持續(xù)3～8 周，排除呼吸道感染后咳嗽的其他疾病，主要表現(xiàn)為程度不同的干咳、無痰或咯吐白色黏液痰。本院應(yīng)用半夏枇杷糖漿治療痰濕蘊(yùn)肺型感冒后咳嗽患者196 例，其臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選擇2017 年7 月至2019 年6 月東陽市中醫(yī)院門診就診患者196 例，其中男100 例，女96 例；平均病程4.1±0.5 周；平均年齡49.6±17.6 歲。符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》感冒后咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時中醫(yī)辨證符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]制定的痰濕蘊(yùn)肺證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

口服本院制劑半夏枇杷糖漿，主要藥物包括半夏、枇杷葉、桔梗、麻黃、遠(yuǎn)志、甘草、紫菀，每瓶裝180ml，批準(zhǔn)文號Z20100232。每日3 次，每次15ml。連續(xù)服藥7d，治療期間不服用其他止咳祛痰藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法：中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽次數(shù)：0分：無咳嗽；1分：咳嗽間歇、短暫發(fā)作；2分：經(jīng)?？人?，呈陣發(fā)性；3分：頻繁陣發(fā)性咳嗽?？人猿潭龋?分：無咳嗽；1 分：偶爾咳嗽，多在夜晚或清晨發(fā)作，不影響睡眠和工作，2 分：咳嗽常作，多在夜晚或清晨發(fā)作，輕微影響睡眠和工作；3 分：持續(xù)性、痙攣性陣咳，晝夜均有發(fā)作，影響睡眠和工作?？忍盗浚?分：無痰；1分：晝夜間少量咯痰，約10～15ml；2 分：咯痰量在16～50ml；3 分：咯痰量超過50ml。

3.2 療效評價：采用尼莫地平法評價，癥候積分減少百分比(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療結(jié)果的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：癥候總積分減少≥95%，咳嗽咳痰情況基本消失；顯效：癥候總積分減少≥70%，咳嗽咳痰情況明顯緩解；有效：癥候總積分減少≥30%，咳嗽咳痰情況稍有減輕；無效：癥候總積分減少＜30%，咳嗽咳痰情況無改變或惡化。

3.3 臨床療效：196 例患者治愈47 例，顯效103 例，有效35例，無效11例。總有效率為94.4%。

3.4 治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較：治療前中醫(yī)癥候積分平均5.83±1.33分，治療后平均1.07±0.88分。治療前后比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 體會

根據(jù)臨床癥狀，感冒后咳嗽可歸為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。其發(fā)病機(jī)制為肺衛(wèi)不固、風(fēng)邪侵襲，治療后雖然上呼吸道感染急性感染期的表面癥狀有所改善，但余邪未盡，郁而化熱，熱煎津則生痰，痰氣交阻，內(nèi)壅于肺，氣機(jī)失調(diào)、肺臟宣降不利，逆發(fā)咳嗽咳痰[4]。半夏枇杷糖漿具有燥濕化痰、宣肺止咳之功。方中以半夏、枇杷葉為君藥，半夏辛、溫，具有燥濕化痰作用；枇杷葉苦、微寒，具有清肺止咳作用。半夏長于祛痰，枇杷葉長于止咳，兩者相須為用。桔梗、遠(yuǎn)志、紫菀為臣藥，桔?？?、辛、平，具有鎮(zhèn)咳祛痰、宣肺利咽作用；遠(yuǎn)志苦、辛、溫，具有祛痰止咳作用；紫菀辛、苦、溫，具有潤肺下氣、消痰止咳作用。三藥合用，祛痰止咳并助君藥燥濕化痰。麻黃為方中佐藥，辛、微苦、溫，具有宣肺解痙平喘作用。甘草為使藥，甘、平，具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳作用。全方半夏、枇杷葉主降主收，桔梗、麻黃主升主散，降中有升，收散相宜，攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，共奏燥濕化痰、宣肺止咳之功。本觀察發(fā)現(xiàn)，半夏枇杷糖漿對痰濕蘊(yùn)肺型感冒后咳嗽的治療有很好的效果，具有較高的臨床推廣價值。