耿冉 汪靜怡 張麗 朱輝

隨著診療技術(shù)的高速發(fā)展，各類手術(shù)或介入性治療廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)室護(hù)士不僅要具備規(guī)范、專業(yè)的操作技能及豐富的疾病知識(shí)，還需長時(shí)間保持高度警惕、耐心、細(xì)心的職業(yè)素養(yǎng)[1]，無形中手術(shù)室護(hù)士的精神心理壓力顯著高于其他科室護(hù)理人員，心理資本不足以支撐護(hù)士完成優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。而心理資本水平的降低會(huì)引起護(hù)士個(gè)人幸福滿足感、職業(yè)認(rèn)同感、工作投入的下降，影響手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)空氣質(zhì)量的把控和手術(shù)輔助操作的熟練度，從而使空氣中的細(xì)菌含量增加，手術(shù)切口感染率升高[3]。同時(shí)，在職業(yè)壓力持續(xù)加強(qiáng)的情況下，手術(shù)室護(hù)士的倦怠情緒也會(huì)不斷增長，從而處理人際關(guān)系、面對患者及其家屬易態(tài)度冷漠、生硬、不耐煩，甚至言行過激，引發(fā)醫(yī)患糾紛，致手術(shù)室整體管理和服務(wù)質(zhì)量也會(huì)長期處于較低水平[4-5]。為提高手術(shù)室護(hù)士的各項(xiàng)能力、降低工作負(fù)荷，本研究對手術(shù)室護(hù)士心理資本、工作投入、職業(yè)壓力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本地區(qū)2018年11月至2019年10月綜合性醫(yī)院的90名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證，非實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生；自愿參與、配合研究調(diào)查；均為女性，工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究調(diào)查期間連續(xù)休假時(shí)間≥3周或進(jìn)修者；研究調(diào)查期間外調(diào)其他科室人員；患有嚴(yán)重疾病、中途退出等不能參與、完成研究調(diào)查者。年齡24～52歲，平均(37.5±6.8)歲。工作年限2～27年，平均(16.4±3.1)年。護(hù)士67名，護(hù)師12名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師4名。

1.2 調(diào)查工具 (1)心理資本問卷(PCQ)，包括相信自己能分析長遠(yuǎn)問題并找到解決方案、管理層開會(huì)時(shí)描述自己工作范圍內(nèi)的事很自信等24項(xiàng)，每項(xiàng)1～6分，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為有點(diǎn)不同意，4分為有點(diǎn)同意，5分為同意，6分為非常同意。其中13，20，23項(xiàng)為反向評分。用自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度表示，總分越高護(hù)士心理資本水平越高。(2)工作投入量表(UWES),包括早晨起床后樂意去上班、工作時(shí)干勁十足、對進(jìn)展不順利的工作能堅(jiān)持不懈等17項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為有點(diǎn)同意，4分為同意，5分為完全同意，總分越高工作投入水平越高。(3)護(hù)士工作壓力源量表，包括護(hù)理專業(yè)及工作問題7項(xiàng)、工作量及時(shí)間分配問題5項(xiàng)、工作環(huán)境及資源問題3項(xiàng)、患者護(hù)理問題11項(xiàng)、管理及人際關(guān)系問題9項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，完全不認(rèn)同記1分，有些認(rèn)同記2分，認(rèn)同記3分，完全認(rèn)同記4分，得分越高壓力越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)初步以EpiData 3.1軟件校正，處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 90名手術(shù)室護(hù)士PCQ評分情況 90名手術(shù)室護(hù)士的PCQ總分(75.02±12.60)分，其中自我效能(19.56±3.17)分、希望(20.85±3.84)分、韌性(17.39±2.87)分、樂觀(17.22±2.72)分。

2.2 90名手術(shù)室護(hù)士UWES評分情況 90名手術(shù)室護(hù)士的UWES總分(54.39±6.80)分。

2.3 90名手術(shù)室護(hù)士的護(hù)士工作壓力源量表評分情況 90名手術(shù)室護(hù)士的護(hù)士工作壓力源量表總分(90.96±14.20)分，其中護(hù)理專業(yè)及工作問題(18.05±2.79)分、工作量及時(shí)間分配問題(14.39±1.85)分、工作環(huán)境及資源問題(8.54±0.96)分、患者護(hù)理問題(27.45±4.71)分、管理及人際關(guān)系問題(22.53±3.89)分。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，90名手術(shù)室護(hù)士的PCQ總分(75.02±12.60)分，低于張瑩瑩等[6]研究中的PCQ總分。這是因?yàn)槭中g(shù)室工作環(huán)境相對封閉、工作氛圍緊張，手術(shù)室護(hù)士需要掌握的專業(yè)知識(shí)及操作技能更為復(fù)雜，而解壓及放松的途徑少，加之手術(shù)過程中，醫(yī)師的呵斥會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生挫敗感，進(jìn)而降低其心理資本水平[7]。手術(shù)室護(hù)士的心理資本水平與其工作中的責(zé)任心密切相關(guān)，當(dāng)心理資本水平下降到一定程度，護(hù)士對患者精神狀態(tài)及生理特征變化的觀察感知度隨之降低，如對手術(shù)受壓部位的檢查、體表體溫與核心體溫的控制、肢體捆綁或懸吊時(shí)間等[8]；其次，心理資本水平也直接影響了手術(shù)室護(hù)士自我效能的發(fā)揮，不利于其完成本職工作的能力與進(jìn)度[9]。王春美等[10]在關(guān)于護(hù)士正念與焦慮的研究中發(fā)現(xiàn)，對自我效能感進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，可提高護(hù)士正念，降低焦慮水平，減少離職率及不良事件。這提示自我效能對手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行改善，可有效減少手術(shù)室潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而希望、韌性、樂觀可促進(jìn)心理資本良性發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)理人員觀察能力、學(xué)習(xí)興趣的要素[11-12]。因此，護(hù)士長應(yīng)深入了解護(hù)士的心理狀態(tài)，并邀請手術(shù)醫(yī)師一起幫助護(hù)士建立積極、進(jìn)取的心態(tài)，在配合的過程中或?qū)τ谧o(hù)士的不足之處，盡量客觀、科學(xué)地提出建議，避免辱罵性詞語，以提高手術(shù)室護(hù)士的心理資本水平。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)士工作投入和工作壓力均處于中高水平，可見手術(shù)室護(hù)士的工作投入與壓力呈正比增長。相關(guān)研究表明[13-14]，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力持續(xù)增長，會(huì)導(dǎo)致其在工作中急躁易怒、易出錯(cuò)，認(rèn)知、勇氣、耐心及關(guān)懷能力顯著較低，部分護(hù)士還會(huì)出現(xiàn)自我傷害、嚴(yán)重心理障礙問題。壓力的逐漸加重會(huì)促使大腦頻繁傳導(dǎo)“疲憊”信號(hào)，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頭暈、頭痛、深度疲勞、記憶力減退等癥狀，從而降低對工作的投入[15]。有不同的研究認(rèn)為[16]，教師、醫(yī)護(hù)人員本就是職業(yè)壓力較高的群體，要從根本上緩解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力，提高個(gè)體的工作投入水平，就需擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備的投入、縮短加班時(shí)間、加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，彈性排班，以減輕超負(fù)荷的工作壓力，平衡工作內(nèi)容與薪資待遇。另一方面，部分工作投入不足的產(chǎn)生與心理成熟度、專業(yè)水平密切聯(lián)系，在緩解工作壓力的同時(shí)，應(yīng)提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，采用典型案例教學(xué)，強(qiáng)化法律意識(shí)，增強(qiáng)其抗壓能力、工作自主性，以提高個(gè)人綜合能力對工作投入、壓力的正向調(diào)節(jié)[17]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的心理資本較普通科室更低，工作投入與職業(yè)壓力均處中高水平，臨床可根據(jù)護(hù)士的心理狀態(tài)、精神情緒、抗壓能力等進(jìn)行調(diào)節(jié)，在避免超負(fù)荷的前提下，正確引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士建立積極、樂觀的自我效能，進(jìn)而強(qiáng)化自身的責(zé)任心，使手術(shù)室護(hù)理工作更加符合當(dāng)代需求。