施麗娟，梁永林，吳紅彥

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

西漢前期《淮南子·原道訓(xùn)》曰:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也?！闭J(rèn)為人是由形、氣、神構(gòu)成，三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響、缺一不可。中醫(yī)學(xué)對(duì)五臟的認(rèn)識(shí)應(yīng)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的人體解剖學(xué)，其是在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上建立在象思維上形成的中醫(yī)五臟。筆者從形、氣、神的角度來(lái)認(rèn)識(shí)五臟，探討五臟形、五臟氣、五臟神及三者之間的關(guān)系，介紹如下。

1 從形氣神論五臟

1.1 從形論五臟

形是指人體的有形實(shí)體，是生命活動(dòng)的房舍，其包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)[1]?！峨y經(jīng)·四十二難》曰:“肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志?！笔状螌?duì)五臟的質(zhì)量、形態(tài)及容量作了解剖測(cè)量，與西醫(yī)解剖學(xué)在認(rèn)識(shí)上有一致也有不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟的形態(tài)并不是像西醫(yī)學(xué)詳盡描述五臟的具體組織結(jié)構(gòu)，而是更加關(guān)注五臟氣和五臟神。西醫(yī)學(xué)非常重視對(duì)形的研究，而中醫(yī)學(xué)超越對(duì)形的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為五臟并不僅指血肉之五臟，血肉之五臟只能解釋藏象學(xué)說(shuō)中五臟的部分特性、生理功能和病理變化。

1.2 從氣論五臟

氣是指人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。氣不但充斥于人體內(nèi)部臟腑組織之中，而且彌散于有形機(jī)體的周圍[2]，正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也?！薄峨y經(jīng)》稱其為“原氣”或“元?dú)狻?。元?dú)猓侨梭w最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！闭f(shuō)明五臟氣是由五臟所化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》非常注重五臟之氣，反復(fù)提出，以突出五臟之氣在五臟中的主導(dǎo)地位。

1.2.1 從氣的運(yùn)動(dòng)形式論五臟

人體之氣的運(yùn)動(dòng)形式主要有升、降、出、入4種基本形式?！端貑枴ち⒅即笳撈吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！惫蕷獾纳党鋈脒\(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，一旦停息就意味著生命活動(dòng)的終止[3]70。《素問·刺禁論篇》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！备螌倌荆粬|方，應(yīng)春季，屬陰中之陽(yáng)的少陽(yáng)，體陰而用陽(yáng)，其氣當(dāng)左升；肺屬金，位西方，應(yīng)秋季，屬陽(yáng)中之陰的少陰，體陽(yáng)而用陰，其氣當(dāng)右降。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。”后世醫(yī)家總結(jié)為脾主升清，胃主降濁。脾屬土，居中央，主四時(shí)，養(yǎng)四臟，脾氣升而胃氣降，為臟氣升降之樞紐?！秾徱暚幒?nèi)外二障論》曰：“腎屬水，水能克火，若腎無(wú)虧，則水能上升可以制火，水上升，火下降是為水火既濟(jì)?！焙笫泪t(yī)家稱“心腎相交”。心屬火，位南方，應(yīng)夏季，屬陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng)，其氣升已而降；腎屬水，位北方，應(yīng)冬季，屬陰中之陰的太陰，其氣降已而升。故氣的升降出入決定著五臟正常的生命活動(dòng)。臨床從氣的運(yùn)動(dòng)形式來(lái)認(rèn)識(shí)五臟更容易把握疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。

1.2.2 從氣的多少論五臟

五臟之氣，相互影響，相互為用，一臟之氣多少均影響著其余四臟?！鹅`樞·本神》曰：“肝藏血,血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安?！币虼嗽谥委熂膊r(shí)，必須先審查五臟病證的表現(xiàn)，從而了解各臟臟氣的虛實(shí)，根據(jù)病情來(lái)全面把控。五臟之間有相生和相克、相侮和相乘的關(guān)系，一臟之氣偏盛或偏衰都會(huì)影響其余四臟。脾土助肺金，若脾氣虛損，則肺的宣肅功能異常；肺金養(yǎng)腎水，若肺氣虛損，則腎的藏精、納氣、主水之功異常；腎水滋養(yǎng)肝木，精血同源，若腎精虧虛，則影響肝藏血的功能；肝木濟(jì)心火，若肝血虛，則影響心主血脈功能；心火溫脾土，若心氣虛，則影響脾的運(yùn)化、生血及統(tǒng)血功能。腎水能制約心火，心火能制約肺金，肺金能制約肝木，肝木能制約脾土，脾土能制約腎水。五臟之間的相互制約可以保證五臟發(fā)揮正常的功能。若五臟中被克一臟之氣亢盛，不受制約，則可欺侮克者，如：金本克木，肝木之氣亢極，不受金制，則出現(xiàn)木侮金。若五臟中克他一臟之氣亢盛，對(duì)其過(guò)度克制，則為相乘，如：木本克土，肝木之氣亢極，過(guò)度克土，則出現(xiàn)木乘土。因此，五臟之氣多少均會(huì)影響五臟功能的正常發(fā)揮；五臟之氣相互影響，相互為用，相互制約；一臟之氣盛或衰均會(huì)影響五臟整體的生理功能。

1.3 從神論五臟

神的含義有廣義與狹義之分：廣義的神是指人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義的神指人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)[3]84。五臟神是指五臟所藏之神，即“神、魂、魄、意、志”。

1.3.1 從五神論五臟

《素問·宣明五氣篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。是謂五臟所藏。”指出五臟各有所藏之神。《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心。”認(rèn)為五臟形成就產(chǎn)生了神氣，神潛藏于心，雖然由心作為主導(dǎo)，但仍然通過(guò)五臟分藏五神，經(jīng)五神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一來(lái)完成一切神志活動(dòng)。由此可見，五神是由五臟而藏，故云“五臟神”[4]。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭f(shuō)明心的職守乃藏神?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神所舍也?！敝赋鋈说纳顒?dòng)由心主宰，只有在心的主宰下，五臟六腑才能發(fā)揮正常的生理功能。心藏脈，脈舍神，心主宰人體周身的血液運(yùn)行，代表一切思維活動(dòng)的神都依附在血脈之中。心的功能正常，則思維敏捷，精神充沛；反之，心血不足，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)精神恍惚、心煩失眠等精神活動(dòng)異常?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！敝赋龈斡兄魉枷牖顒?dòng)的功能，可以輔佐心神來(lái)完成精神活動(dòng)的作用。肝藏血，血舍魂，代表精神意識(shí)的魂就依附于肝血之中。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，對(duì)情志活動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。若肝血充足，肝氣暢達(dá)，則氣血調(diào)和，心情開朗，心境平和，情志活動(dòng)佳；反之，肝氣郁結(jié)或亢逆，則出現(xiàn)情志活動(dòng)的異常。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，指脾胃貯藏營(yíng)氣，精神活動(dòng)的意念要附在營(yíng)氣之中。若脾統(tǒng)血功能正常，則情志活動(dòng)正常；反之，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，營(yíng)氣虧虛，則出現(xiàn)精神活動(dòng)異常?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！闭J(rèn)為肺臟好比輔佐君主的宰相，協(xié)助治理全身。肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣。若肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機(jī)條暢，輔心行血，精神調(diào)暢；反之，肺氣虛，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，神失統(tǒng)攝，出現(xiàn)精神異常。腎藏精，精舍志，指腎貯藏五臟六腑的陰精，精神活動(dòng)的志就依附在腎精之中?！端貑枴そ?jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成則腦髓生?！薄端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！闭f(shuō)明腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦。若腎中精氣充盛，生髓有源，髓海充足，則神充志清、思維敏捷；若腎精不足，生髓無(wú)源，髓?？仗?，則神志活動(dòng)異常。由此可見，五臟神在心的主宰下，共同協(xié)調(diào)完成神志活動(dòng)。

1.3.2 從五志論五臟

心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。五志保持一個(gè)平和的狀態(tài)才能調(diào)養(yǎng)心性，太過(guò)或不及均會(huì)影響五臟?！端貑枴づe痛論篇》曰：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)?！闭f(shuō)明大怒、大喜、大悲、大恐、過(guò)思均會(huì)引起五臟氣機(jī)的紊亂?！鹅`樞·本神》曰：“是故怵惕思慮者傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收。”指出心中過(guò)度怵懼、驚惕、思考、焦慮均會(huì)損耗神氣。神氣被傷，則使人產(chǎn)生驚恐、畏懼的情緒，并使五臟的精氣流失不止；過(guò)度悲哀而損傷內(nèi)臟，會(huì)使人神氣衰竭，甚則喪失生命；過(guò)度喜樂，會(huì)消耗渙散神氣而無(wú)法蓄藏；過(guò)度憂愁，會(huì)使上焦的氣機(jī)閉塞而不能暢行；過(guò)度憤怒，會(huì)使神志迷惑，失去常態(tài)；過(guò)度恐懼，會(huì)使神氣動(dòng)蕩而精氣不能收斂[5]。若五志不及，長(zhǎng)期壓抑自己的情緒也會(huì)有損身心健康。因此，五志不及宜疏導(dǎo)，五志太過(guò)宜抑制。只有五臟志在平和的狀態(tài)下，才能身心調(diào)暢，一切神志活動(dòng)才能夠正常完成。

2 從形氣神之間的關(guān)系論五臟

2.1 五臟形與五臟氣

道家養(yǎng)生思想認(rèn)為形為氣之舍，氣為形之充。形體為氣運(yùn)行的房舍，氣充斥在形體之中?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸靶闻c氣相任則壽，不相任則夭?！敝赋鲂误w與正氣相稱，內(nèi)外平衡，多會(huì)長(zhǎng)壽；形體與正氣不相稱，內(nèi)外失衡，壽命多會(huì)短?！端貑枴ご讨菊撈吩唬骸皻鈱?shí)形實(shí)，氣虛形虛，此其常也，反此者病。”指出人體生命活動(dòng)中，氣充實(shí)的形體也壯實(shí)，氣虛弱的形體也虛弱，這是一種正?，F(xiàn)象，與此相反的就是病態(tài)。五臟化生五臟氣，五臟之氣運(yùn)行在五臟之中，五臟是五臟氣運(yùn)行的載體，五臟氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式及多少是五臟生理病理狀態(tài)的反映。五臟之氣的正常運(yùn)動(dòng)及盛衰影響著五臟之形，五臟氣與形密不可分，兩者不可單獨(dú)存在；若兩者分離，則氣機(jī)渙散而形體消亡。

2.2 五臟形與五臟神

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“形與神俱”是指能夠合理、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用天地間的陰陽(yáng)變化規(guī)律及一些養(yǎng)生方法來(lái)調(diào)養(yǎng)，使精神和形體協(xié)調(diào)，則形體不容易衰老，精神不容易耗散，而盡終天年。趙佶注《西升經(jīng)·神生章》言：“形資神以生，神資形以成。”認(rèn)為兩者相互化生，相互為用，共同為人體生命的存在、發(fā)展奠定基礎(chǔ)[6]。形為神所依附，神為形之所主?！额惤?jīng)》曰：“形者，神之體；神者，形之用。無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生。故形之肥瘦，營(yíng)衛(wèi)血?dú)庵⑺ィ匀松裰囈?。故欲養(yǎng)神者，不可不謹(jǐn)養(yǎng)其形?！辈粌H概括了形與神之間的關(guān)系，還提出形神互相為用、互相為養(yǎng)、缺一不可，無(wú)形神無(wú)以附，無(wú)神形無(wú)以使。五臟形在五臟神的支配下來(lái)完成生命活動(dòng)，五臟形不能脫離五臟神而活動(dòng)，五臟神也不能脫離形體而存在，兩者互相依附。五臟神和志的生理病理狀態(tài)反映五臟形的功能能否正常發(fā)揮。五臟形和五臟神密不可分，兩者不可單獨(dú)存在；若兩者分離，則“神去機(jī)息”。

2.3 五臟氣與五臟神

氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本源?！峨s病廣要》曰：“人稟天地陰陽(yáng)之氣以生……一氣周流于其中以成其神[7]。”氣化神，氣的變化和多少會(huì)影響神的生理功能和病理狀態(tài)?！鹅`樞·天年》曰：“血?dú)庖押希瑺I(yíng)衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！闭f(shuō)明在人體形成的初期就產(chǎn)生了神氣，神氣相合，兩者密不可分。此外，神具有主宰氣的運(yùn)行的功能，如《度人經(jīng)注》言：“神為氣之主，氣為神之臣。”神氣不可分離，否則“神去則氣絕，氣絕則神去”[6]。因此，五臟之氣和五臟之神相互作用，相互影響。五臟的氣機(jī)升降失常，可導(dǎo)致五臟情志發(fā)生改變，從而影響五臟之神；五臟之神太過(guò)或不及也會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。

3 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)對(duì)于五臟的認(rèn)識(shí)有別于西醫(yī)解剖學(xué)，超越對(duì)形的認(rèn)識(shí)，主要把握關(guān)注氣和神的作用。筆者從形、氣、神3個(gè)層面來(lái)認(rèn)識(shí)五臟，深化了對(duì)五臟生理功能和病理變化的理解，進(jìn)一步將五臟形、五臟氣、五臟神進(jìn)行系統(tǒng)而完整的區(qū)分。臨床上疾病錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，證多涉及多臟，尤其是會(huì)累積五臟形、五臟氣、五臟神的不同層面。通過(guò)對(duì)五臟形氣神整體觀的認(rèn)識(shí)，可為臨床治療不同層面的五臟病奠定理論依據(jù)，提供新的思路。