王曉君

支氣管哮喘是氣道的一種慢性炎癥，患病的患者會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞的癥狀，對(duì)于患有支氣管哮喘的老年人而言，常常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋氣、呼吸費(fèi)力、胸悶等癥狀，在夜間時(shí)發(fā)作表現(xiàn)更為明顯［1］。老年人支氣管哮喘初期常因感覺不明顯，且癥狀與慢性支氣管炎相似被誤診而耽誤治療，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能均下降，一些平喘藥的治療受限，所以老年人病發(fā)支氣管哮喘死亡率相對(duì)較高。肺炎支原體是呼吸道比較常見的一種病原體，多見于兒童發(fā)病，臨床上主要以干咳為主要表現(xiàn)，但由于臨床表現(xiàn)的不典型且容易和老年人的老年疾病相混淆，因此增加診斷和治療的難度［2，3］?，F(xiàn)為探究老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患者的抗菌藥物選擇及其耐藥性，特選取2019 年3～10 月在本院進(jìn)行治療的124 例該疾病患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選擇本院2019 年3～10 月124 例老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患者作為觀察組，另選擇37 例單純支氣管哮喘老年患者作為對(duì)照組。觀察組中女48 例，男76 例；年齡最小60 歲，最大83 歲，平均年齡(71.5±3.47)歲；其中合并高血壓64 例、糖尿病32 例、冠心病11 例、肺心病17 例。對(duì)照組中女14 例，男23 例；年齡最小61 歲，最大87 歲，平均年齡(74.5±3.69)歲；其中合并高血壓19 例、糖尿病9 例、冠心病3 例、肺心病6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均符合老年人支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者均符合肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸費(fèi)力、發(fā)熱、胸悶、咳痰等。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行治療前全部行輔助診斷性檢查，包括胸部X 線檢查、胸部CT 檢查、血液細(xì)菌檢測實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和痰培養(yǎng)等，兩組患者均正常實(shí)施常規(guī)支氣管哮喘基礎(chǔ)治療。針對(duì)支氣管哮喘的治療主要是長期堅(jiān)持用藥，治療機(jī)理是擴(kuò)張支氣管、抗炎作用維持疾病穩(wěn)定，因支氣管哮喘不能根治。在住院期間，針對(duì)支氣管哮喘急性期的相關(guān)治療有檢查確定過敏原，保持呼吸道通暢，配合間斷性吸氧，主要使用止咳、化痰、平喘、消炎、抗感染的藥物進(jìn)行治療，靜脈滴注溴已新、氨茶堿起到止咳祛痰平喘的作用，選用沙丁胺醇、異丙托溴銨加布地奈德進(jìn)行霧化吸入，通常2～3 次/d，緊急情況下使用糖皮質(zhì)激素類藥物控制支氣管哮喘，如甲強(qiáng)龍、潑尼松等，但有一定的副作用，減少使用時(shí)間。在檢測出存在肺炎支原體感染后，根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定感染菌群，選擇合適的抗生素對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析觀察組患者的抗菌藥物選擇及其耐藥性；比較兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間，治療效果。支氣管哮喘合并肺炎支原體感染判定標(biāo)準(zhǔn)(涵蓋單獨(dú)支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn))：患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等臨床表現(xiàn)無發(fā)作，胸片顯示無病灶，痰培養(yǎng)連續(xù)3 次檢測為陰性，血細(xì)菌檢測無感染，且在檢測結(jié)果呈現(xiàn)疾病恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后的1 個(gè)月內(nèi)未再次復(fù)發(fā)代表肺炎支原體感染治愈；患者以上臨床表現(xiàn)改善，未再次行任何檢查但在癥狀消失后的1 個(gè)月內(nèi)未再次出現(xiàn)即為疾病好轉(zhuǎn)；患者以上表現(xiàn)在經(jīng)治療后未有明顯的好轉(zhuǎn)，且胸片檢查仍見明顯的感染病灶，痰培養(yǎng)陽性，疾病發(fā)展即代表疾病未愈［4］?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的抗菌藥物選擇及其耐藥性分析 觀察組124 例患者中，使用青霉素治療的患者33 例，28 例患者治愈，4 例患者好轉(zhuǎn)，1 例患者未愈、產(chǎn)生耐藥性；使用阿奇霉素治療的患者33 例，31 例患者治愈，2 例患者好轉(zhuǎn)，0 例患者未愈，無患者產(chǎn)生耐藥性；使用紅霉素治療的患者32 例，22 例患者治愈，7 例患者好轉(zhuǎn)，3 例患者未愈、產(chǎn)生耐藥性；使用羅紅霉素治療的患者26 例，19 例患者治愈，3 例患者好轉(zhuǎn)，4 例患者未愈、產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)耐藥性結(jié)果分析，老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患者對(duì)阿奇霉素最為敏感，治療效果最佳，耐藥性發(fā)生率最低；其次是青霉素的治療效果較佳，耐藥性相對(duì)較低。總耐藥率為6.45%(8/124)。

2.2 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽消失時(shí)間為(16.1±3.7)d、氣促消失時(shí)間為(11.8±2.4)d、胸悶消失時(shí)間為(11.1±3.1)d；對(duì)照組患者咳嗽消失時(shí)間為(12.9±2.2)d、氣促消失時(shí)間為(7.9±1.6)d、胸悶消失時(shí)間為(8.1±1.7)d。觀察組患者的咳嗽、氣促、胸悶消失時(shí)間均長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治愈100 例，好轉(zhuǎn)16 例，未愈8 例，總有效率為93.55%；對(duì)照組患者治愈33 例，好轉(zhuǎn)3 例，未愈1 例，總有效率為97.30%。觀察組患者的總有效率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年人發(fā)生支氣管哮喘的誘發(fā)因素有很多，通常最多見的是有長期吸煙史的患者，除此之外，長期不健康的生活習(xí)慣，再加上老年基礎(chǔ)疾病，也在影響著老年支氣管哮喘的爆發(fā)［5］。無論是何種病因引起的老年支氣管哮喘的發(fā)作，都因發(fā)作癥狀的無特異性、無典型性以及和其他疾病癥狀的相似性而被誤診、漏診，嚴(yán)重耽誤疾病的治療，又因支氣管哮喘急性期發(fā)作時(shí)，最有效的是糖皮質(zhì)激素吸入和聯(lián)合抗菌藥物消炎抗感染的治療方式，在一定程度上消耗了老年人的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，使免疫系統(tǒng)功能持續(xù)處于較低的狀態(tài)，身體的免疫力和抵抗力均下降，容易再次誘發(fā)肺部感染，如此反復(fù)惡性循環(huán)，不僅給患者造成了生理上的痛苦，也給患者的生活帶來了巨大的不便，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量并對(duì)患者的生命造成了威脅［6］。因此，探究老年支氣管哮喘患者合并感染肺炎支原體后其耐藥性和治療抗菌藥物的選擇顯得尤為重要，特做此研究。

本研究表明，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間為(16.1±3.7)d、氣促消失時(shí)間為(11.8±2.4)d、胸悶消失時(shí)間為(11.1±3.1)d；對(duì)照組患者咳嗽消失時(shí)間為(12.9±2.2)d、氣促消失時(shí)間為(7.9±1.6)d、胸悶消失時(shí)間為(8.1±1.7)d。觀察組患者的咳嗽、氣促、胸悶消失時(shí)間均長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率93.55%略低于對(duì)照組的97.30%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純患有支氣管哮喘的老年患者與支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的老年患者相比，臨床癥狀有效緩解的時(shí)間更早，疾病有效率更高。所以，老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的患者的治療難度更大，在抗菌藥物的選擇上應(yīng)更慎重。根據(jù)耐藥性結(jié)果分析，老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患者對(duì)阿奇霉素最為敏感，治療效果最佳，耐藥性發(fā)生率最低；其次是青霉素的治療效果較佳，耐藥性相對(duì)較低。耐藥率為6.45%(8/124)。究其根本原因，肺部感染也是引起支氣管哮喘發(fā)作的重要因素之一，在支氣管哮喘急性期的控制階段，肺部感染的發(fā)生無疑加重支氣管哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，若感染控制不及時(shí)，則會(huì)直接影響支氣管哮喘的治療效果，而在常規(guī)治療支氣管哮喘的期間，患者的各種臨床癥狀仍未得到有效緩解，要切實(shí)考慮是否存在感染病灶。在支氣管哮喘并發(fā)感染后，患者基礎(chǔ)的支氣管哮喘表現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重，要積極進(jìn)行抗感染治療，通常臨床上會(huì)使用抗生素進(jìn)行抗感染。由于現(xiàn)今臨床上一些大量使用抗生素和濫用抗生素，導(dǎo)致感染菌群發(fā)生改變，對(duì)一些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病治療效果不佳，所以，正確使用抗生素，正確配合支氣管哮喘的治療是尤為重要。在病理學(xué)檢測致病菌結(jié)果未明確前醫(yī)生可使用臨床安全經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物，待檢測結(jié)果明確后對(duì)癥選用適應(yīng)的抗菌藥物。

綜上所述，老年支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患者治療難度較大，隨著病程的延長，機(jī)體自身抵抗力和免疫功能下降，臨床上需選擇正確對(duì)癥的抗菌藥物治療，可有效提高患者的生活質(zhì)量。