孫紅靜 孫鳳艷

肺結(jié)核是常見的傳染性疾病之一，主要是受結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，特點是發(fā)病率高且傳染性強，可通過飛沫、咳嗽等形式傳播［1］。醫(yī)學(xué)資料［2］顯示，我國肺結(jié)核主要感染源是具有活動性的肺結(jié)核患者，分枝桿菌感染屬于潛伏性的，是指患者受分枝桿菌感染后并非馬上發(fā)作，無癥狀表現(xiàn)，也不具有傳染性，待抵抗力較低時會引發(fā)肺結(jié)核，這種無意識患病類型是導(dǎo)致發(fā)病率較高的原因。據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球肺結(jié)核患者約為900 萬人，每年約有130 萬人死于肺結(jié)核，該疾病是全世界一直在研究重要課題之一［3］?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏和飲食不規(guī)律導(dǎo)致身體免疫力低下，易受傳染性病菌、肺結(jié)核感染率極高，嚴重影響人們的生命安全［4］。藥物治療是目前治療肺結(jié)核的主要方式，其中常用藥物為利福噴丁和利福平，研究表明這兩種藥物對肺結(jié)核均有一定的治療效果。本文將本院2014 年6 月～2019 年6 月期間收治的210 例肺結(jié)核患者作為研究對象，探究利福噴丁和利福平的臨床療效與安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年6 月～2019 年6 月期間收治的210 例肺結(jié)核患者，隨機分為試驗組與參照組，各105 例。參照組中男62 例，女43 例；年齡25～76 歲，平均年齡(52.45±16.27)歲；病程2.6～6.2 年，平均病程(3.96±1.29)年。試驗組中男60 例，女45 例；年齡26～77 歲，平均年齡(53.12±17.36)歲；病程2.2～6.5 年，平均病程(3.82±1.75)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)檢查后確診為肺結(jié)核且符合肺結(jié)核癥狀特征標準；②患者及家屬自愿簽訂知情同意書并上交醫(yī)院倫理委員會。排除標準：①肝、腎功能異?；颊撸虎趪乐靥悄虿』蛐哪X血管疾病者；③精神狀態(tài)異常，不配合本次研究；④對本次研究使用藥物不耐受患者。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療，給予吡嗪酰胺(江蘇中興藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022328，規(guī)格：0.25 g)1.25 g，1 次/d 口服；乙胺丁醇(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020719，規(guī)格：0.25 g)0.75 g，1 次/d 口服；異煙肼(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H36021109，規(guī)格：0.3 g)0.3 g，1 次/d 口服。

試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施利福噴丁膠囊(無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H10940011，規(guī)格：0.3 g)口服0.6 g，每周2 次，連續(xù)治療2 個月后改為利福噴丁聯(lián)合異煙肼治療，持續(xù)治療4 個月。參照組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施利福平(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020293，規(guī)格：0.15 g)口服0.45 g，1 次/d，連續(xù)治療2 個月后改為利福平聯(lián)合異煙肼治療，連續(xù)治療4 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計兩組患者病變吸收率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率。②統(tǒng)計兩組患者治療效果，判定標準：患者咳痰、咳血等臨床癥狀基本消失，X 線片檢查結(jié)果為空洞閉合，痰菌涂片結(jié)果為陰性，病灶處吸收良好為顯效；患者咳痰、咳血等臨床癥狀有所改善，X 線片檢查結(jié)果為空洞閉合，痰菌涂片結(jié)果為陰性，病灶處有所改善為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或加重，痰菌涂片結(jié)果為陽性，病灶處無變化或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括藥物性肝損傷、皮疹、胃腸道反應(yīng)及白細胞計數(shù)下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病變吸收率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率對比 試驗組患者病變吸收率為93.33%(98/105)，空洞閉合率為95.24%(100/105)，痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.29%(99/105)；參照組患者病變吸收率為80.00%(84/105)、空洞閉合率為80.95%(85/105)，痰菌轉(zhuǎn)陰率為81.90%(86/105)。試驗組患者病變吸收率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.0769、10.2162、7.6735，P=0.0022、0.0013、0.0056＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對比 試驗組患者治療顯效63 例，有效38 例，無效4 例，總有效率為96.19%；參照組患者治療顯效32 例，有效58 例，無效15 例，總有效率為85.71%；試驗組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.0019，P=0.0081＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組患者發(fā)生藥物性肝損傷2 例，皮疹2 例，胃腸道反應(yīng)3 例，白細胞計數(shù)下降2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(9/105)；參照組患者發(fā)生藥物性肝損傷5 例，皮疹7 例，胃腸道反應(yīng)8 例，白細胞計數(shù)下降5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%(25/105)；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.9840，P=0.0027＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核疾病是以人體呼吸系統(tǒng)傳播為主要途徑，人體肺部受結(jié)核分枝桿菌感染而引發(fā)病變，人體在健康狀態(tài)下即使受病毒感染也不會發(fā)病，但機體免疫力降低后就會表現(xiàn)出肺結(jié)核癥狀。研究證明，肺結(jié)核患者肺部呈干酪樣壞死表現(xiàn)，病情嚴重會引發(fā)肺部空洞癥，多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性病變，部分患者表現(xiàn)為急性病變，患者通常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸道異常的臨床表現(xiàn)，同時會伴發(fā)盜汗、胸痛、咯血等癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活和工作，若不及時治療會危機生命安全。藥物治療作為肺結(jié)核疾病的主要治療方式，在藥物選擇上有一定差異，目前治療肺結(jié)核藥物較多，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及利福噴丁等［5］。利福平是廣譜抗生素之一，作用機制是通過抑制菌體RNA 聚合酶活性將細菌mRNA 合成過程進行破壞，阻斷其轉(zhuǎn)錄進而達到滅菌效果。利福平通?？崭褂盟?，因其服用后會增加膽汁排泄量，易引發(fā)惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)，同時對患者肝功能造成不同程度的損害［6］。利福噴丁是利福平的衍生物，是針對結(jié)核分枝桿菌的新型藥物，特點是吸收快，藥效強，且半衰期長，能長期作用于患者體內(nèi)，不僅能抑制結(jié)核桿菌，還可同時抑制麻風(fēng)桿菌、衣原體等微生物，毒副作用較小，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，而且價格較低。利福噴丁主要作用于吞噬細胞強力滅殺分枝桿菌，使機體細胞中利福噴丁濃度遠超過細胞外，充分發(fā)揮其滅菌效果，同時利福噴丁能有效結(jié)合機體蛋白質(zhì)且結(jié)合率較高，所以每周用藥2 次即可滿足所需藥物濃度，降低藥物毒副作用，對機體肝臟及腎臟等器官造成損傷較小，安全性高［7］。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，病變吸收率、空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率及治療總有效率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，利福噴丁治療效果較好且產(chǎn)生不良反應(yīng)較少。

曹青等［8］研究中選取84 例2016 年7 月～2018 年7 月收治的肺結(jié)核患者，采取隨機盲選法分為利福噴丁組和利福平組，每組42 例患者，兩組患者均實施口服異煙肼和吡嗪酰胺的常規(guī)治療，利福噴丁組患者聯(lián)合利福噴丁治療，利福平組患者聯(lián)合利福平治療，對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及病灶藥效吸收情況。結(jié)果顯示，利福噴丁組治療總有效率為92.86%優(yōu)于利福平組的59.52%，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為7.14%低于利福平組的30.95%，病灶藥效吸收率66.67%高于利福平組的32.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。得出結(jié)論與本文基本一致，利福噴丁治療肺結(jié)核效果優(yōu)于利福平，抗菌能力強且安全性較高。

綜上所述，利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核均有效果，但利福噴丁效果更加顯著，可有效提高病變吸收率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率，且安全性更高，值得在肺結(jié)核治療中推廣。