梅紅蓮

宮頸癌是臨床中嚴(yán)重威脅女性身心健康的一種惡性腫瘤,有較高的發(fā)病率,發(fā)病后病情進(jìn)展較快且死亡率較高,顯著增加患者的生命風(fēng)險［1］。宮頸癌現(xiàn)階段最佳治療方案為手術(shù),而手術(shù)又包括傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),前一種手術(shù)對患者損傷較嚴(yán)重,后一種手術(shù)可保證效果的同時減少手術(shù)損傷,但是也屬于侵入性操作,再加上多種因素的影響,會增加對患者刺激,加重患者術(shù)后痛苦［2,3］。這就需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理服務(wù),緩解手術(shù)對患者造成的損傷,促進(jìn)患者康復(fù)。因此本次針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的效果進(jìn)行了研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對象均選自2018 年1 月～2019 年2 月在本院進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療的80 例宮頸癌患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40 例。其中,實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～64 歲,平均年齡(49.5±4.9)歲；病程2～9 個月,平均病程(5.4±1.7)個月；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：Ⅰa2～Ⅱa2 期29 例、Ⅰa1 期11 例；宮頸腺鱗癌4 例、宮頸腺癌36 例。對照組患者年齡36～64 歲,平均年齡(50.1±4.8)歲；病程4～9 個月,平均病程(6.4±1.9)個月；FIGO 分期：Ⅰa2～Ⅱa2 期30 例、Ⅰa1 期10 例；宮頸腺鱗癌5 例、宮頸腺癌35 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者通過手術(shù)病理檢查全部確診；符合腹腔鏡手術(shù)指征；患者和家屬簽訂本次實(shí)驗(yàn)同意書；實(shí)驗(yàn)獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療患者；血栓病史患者；其他惡性腫瘤患者；機(jī)體臟器功能嚴(yán)重障礙患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行一般護(hù)理,主要內(nèi)容包括：患者完成手術(shù)后護(hù)士將其推入觀察室,給予去枕平臥位,待其麻醉完全清醒、意識恢復(fù)且各項(xiàng)體征無異常情況下將患者送至病房。同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,定期檢查手術(shù)切口和按時更換敷料,并開展飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和健康宣教等［4］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.2.1 加強(qiáng)體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化：給予患者進(jìn)行心電、血氧監(jiān)護(hù)。低流量吸氧6～8 h,護(hù)士每隔15～30 min 巡視1 次,患者完全清醒后改為平臥位,并適當(dāng)抬高床頭15°左右,加強(qiáng)各個管道的護(hù)理及固定,并仔細(xì)做好標(biāo)識,檢查各個管道是否有折曲、阻塞等情況,保證管道通暢。

1.3.2.2 引流管護(hù)理 由于手術(shù)切除范圍較大,極易對盆腔自主神經(jīng)產(chǎn)生一定影響,進(jìn)而出現(xiàn)膀胱功能障礙,這就需要術(shù)后定時觀察并做好引流量的記錄,注意觀察引流液的顏色、形狀是否有異常情況,及時發(fā)現(xiàn)腹腔是否有出血癥狀［5］。同時還可根據(jù)引流液詳情及早拔除導(dǎo)管,進(jìn)而可有效預(yù)防由于導(dǎo)管引流而引起的感染。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后對患者疼痛情況使用VAS 評分進(jìn)行評估,將結(jié)果記錄并制定相應(yīng)緩解疼痛的方案,如果患者疼痛感稍輕且不影響睡眠,可開展注意力分散法,如可為患者播放其喜愛的舒緩音樂,引導(dǎo)患者閉上雙眼想象音樂所描繪的意境和畫面,再指導(dǎo)患者正確深呼吸,進(jìn)而緩解其疼痛感［6］。如果患者疼痛感較強(qiáng)且影響睡眠,需遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛類藥物。

1.3.2.4 嘔吐、惡心護(hù)理 了解患者是否存有不適感,并對其因素進(jìn)行分析,考慮是否受到手術(shù)牽拉內(nèi)臟和使用止痛劑、麻醉藥的影響,之后遵醫(yī)囑予以患者對癥治療。此外針對平躺的患者還需將其頭部偏向一側(cè),預(yù)防嘔吐時引起嗆咳以至窒息發(fā)生［7］。

1.3.2.5 功能訓(xùn)練 為患者講解功能訓(xùn)練對恢復(fù)膀胱功能的重要作用,手術(shù)3 d 后對患者進(jìn)行盆底肌和提肛訓(xùn)練,所有訓(xùn)練均在病床上完成。此外在練習(xí)過程中護(hù)理人員需在旁指導(dǎo),3 次/d,10 min/次,練習(xí)時要循序漸進(jìn)、以患者耐受為宜。

1.3.2.6 腹脹護(hù)理 患者由于受到術(shù)中創(chuàng)建氣腹的影響,術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹等,因此需及早鼓勵患者下床活動,促進(jìn)排氣［8,9］。同時還需叮囑患者盡量避免張嘴呼吸、抽泣、咳嗽、打噴嚏等。

1.3.2.7 深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理 術(shù)前測量并記錄患者小腿周徑,給予運(yùn)動療法,及時使用空氣波壓力治療儀,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［10］。手術(shù)后定時協(xié)助患者翻身,并開展足背伸屈活動同時注意足背動脈波動情況及皮溫、血運(yùn)以及有無蒼白等情況［11］。詢問患者小腿部位有無不適感,并檢查小腿溫度、顏色和周徑,針對異常患者開展B 超檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,住院時間、肛門排氣時間、VAS 評分,護(hù)理滿意度。對患者的疼痛情況使用VAS 評分進(jìn)行評估［12］,共計(jì)10 分,分值越低疼痛感越輕。指導(dǎo)患者對本次護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,共計(jì)100 分,十分滿意：90～100 分；滿意：80～89 分；一般：70～79 分；不滿意：＜69 分?？傆行?(十分滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例下肢靜脈血栓、3 例腹脹、2 例泌尿系感染,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組發(fā)生3 例下肢靜脈血栓、7 例腹脹、4 例泌尿系感染,并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時間、肛門排氣時間、VAS 評分比較實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間為(14.39±1.47)d、肛門排氣時間為(27.45±5.44)h、VAS 評分為(2.97±0.14)分；對照組患者的住院時間為(20.11±3.69)d、肛門排氣時間為(35.07±5.06)h、VAS 評分為(4.56±0.22)分。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、肛門排氣時間均短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組中不滿意2 例、一般7 例、滿意12 例、十分滿意19 例,滿意度為95.00%；對照組中不滿意8 例、一般10 例、滿意9 例、十分滿意13 例,滿意度為80.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤,也是常見的生殖系統(tǒng)疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,世界上每年新發(fā)50 萬左右病例,而在中國占比為80%［13］。發(fā)病后會嚴(yán)重影響女性生理和心理健康。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段治療宮頸癌的首選方案,在發(fā)病早期治療中已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù),由于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,在治療中廣泛使用［14］。但是患者易受到自身疾病、手術(shù)以及其他外界因素的影響,進(jìn)而延緩患者恢復(fù)速度,這就需要在術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù),減少多種因素對患者的影響［15］。隨著人們生活水平的提升,對臨床護(hù)理質(zhì)量要求不斷增加,但是以往臨床常用的常規(guī)護(hù)理效果不理想且無法滿足患者需求。這就促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展,此種護(hù)理模式是以一般護(hù)理為基礎(chǔ)而發(fā)展的,能夠同時滿足患者心理和生理上的多方面需求,進(jìn)而保證臨床治療效果［16］。

在此次實(shí)驗(yàn)中,對照組開展一般護(hù)理,在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對照組的35.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間為(14.39±1.47)d、肛門排氣時間為(27.45±5.44)h、VAS 評分為(2.97±0.14)分；對照組患者的住院時間為(20.11±3.69)d、肛門排氣時間為(35.07±5.06)h、VAS 評分為(4.56±0.22)分。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、肛門排氣時間均短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度95.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)異常情況,及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；進(jìn)行引流管護(hù)理,可確保引流通暢,減少導(dǎo)管阻塞、彎折情況；進(jìn)行針對性疼痛處理和嘔吐惡心護(hù)理,可有效減輕患者痛苦并增加舒適感；開展功能訓(xùn)練和腹脹護(hù)理,能夠促進(jìn)患者恢復(fù)；術(shù)后加強(qiáng)小腿檢查,可及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。表明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕患者疼痛、加速恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥,并增加患者對此次服務(wù)的滿意度。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中,可減少并發(fā)癥,緩解患者痛苦,縮短患者康復(fù)速度。