車承呈

拇外翻是一種復雜的解剖畸形拇趾向外側移位偏斜,這種足部結構性畸形在臨床中比較常見,多發(fā)生于中老年婦女群體,自行矯正拇外翻畸形相對較難,會逐漸加重患者疼痛并且導致其行走困難,非常影響患者的生活質量。拇外翻的患病原因和遺傳有關,大多數(shù)患者有家庭史,母系遺傳較為常見,另外拇外翻的發(fā)生還和負重不適當、行走時間過長、外傷、拇趾向外側受壓等后天因素有關［1］。保守治療對于拇外翻較輕的患者可以起到延緩的作用,但拇外翻較為嚴重的患者則應行矯形手術治療［2］。矯形手術治療拇外翻可能會引起相應的并發(fā)癥,如術后感染、復發(fā)拇外翻等,為此本院對2017 年3 月～2018 年4 月行拇外翻矯形手術的35 例患者行術前護理、術中配合、術后護理康復以及為患者制定出院后的護理方案的方法來提高對患者的治愈效果,現(xiàn)將具體方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年4 月行拇外翻矯形手術的35 例患者,其中男10 例,女25 例；年齡27～72 歲,平均年齡(35.00±12.43)歲；外翻角度15～49°,平均外翻角度(30.00±6.34)°；病程0.5～8.0 年,平均病程(4.1±1.3)年；雙足發(fā)病26 例,單足發(fā)病9 例。本次研究均經(jīng)過患者及患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 患者行局部麻醉并取仰臥位,切開長度約0.5 cm 的切口起至趾骨,用小骨膜剝離器分離拇囊和內側跖骨頭之間關節(jié)囊,并按由遠至近的順序將多余骨贅剔除,用小骨銼將磨骨面銼平,用切割磨鉆在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨,術后清洗術野并采用繃帶包扎固定。

1.3 護理方法

1.3.1 術前心理護理 由于對手術的未知性,患者對手術多存在緊張與焦慮的心態(tài),患者經(jīng)常懷疑手術效果和自身的恢復情況［3］,因此,需要提前作好心理護理非常有必要,如為為患者介紹手術醫(yī)生的情況,向患者介紹手術過程、手術的先進性以及術后注意事項和手術效果,分享手術的成功病例以提高患者的信心,以此來緩解患者的焦慮心理,提高患者的依從性,使患者能夠以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員進行治療。

1.3.2 術前準備 手術前應完善各項檢查,如拍攝雙足正位X 影像片、心電圖、血尿常規(guī)、血壓、血糖等。檢查結果如有異常應及時通知醫(yī)生,以作好相關的對策,對于糖尿病、高血壓患者應特別注意,盡量將患者的生理指標控制在正常范圍。手術前應為患者作好備皮,盡量預防術后切口感染的發(fā)生［4］。

1.3.3 手術配合 ①巡回護士配合：患者接入手術室,護理人員應耐心為患者安排體位,對患者的疑問細心解答,幫助患者取平臥位,并應盡量讓患者感覺舒適?？刂剖中g室溫度在23～25℃,濕度保持在40%～60%,為患者的非手術部位保暖,對患者裸露的部位進行覆蓋。手術過程中密切觀察患者,詢問患者自身感受,查看患者各項生命體征以及術中反應,做好準備以應付隨時可能發(fā)生的特殊狀況。注意保持靜脈輸液的通暢性,嚴格執(zhí)行無菌操作,如術中有物品被污染應立即更換。②洗手護士配合：洗手護士在手術前30 min上臺準備,查對器械,連接相應的設施,協(xié)助醫(yī)生為患者消毒。手術過程中認真仔細的配合醫(yī)生,及時傳遞相應的器械,清點使用的物品,防止遺漏。

1.3.4 術后觀察 術后嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征以及術后創(chuàng)面的滲血情況,特別是經(jīng)微創(chuàng)手術治療患者,由于術中縫合的原因會出現(xiàn)滲血較多的情況,如傷口出現(xiàn)過多的滲液,應及時換藥［5］。術后將術側肢體抬高15～20°,有助于患者血流循環(huán),可減輕術后腫脹。術后護理人員應正確的評估患者疼痛狀態(tài),疼痛程度較輕時可通過分散患者注意力、陪患者聊天等方式緩解患者疼痛；疼痛程度較重時,應及時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予相應止痛藥物。

1.3.5 術后并發(fā)癥的預防 因術后需要局部加壓止血,可能引起患者患肢血運較差,為此術后需要密切觀察患者患肢的未梢血運情況,如發(fā)現(xiàn)紫紺、皮溫下降、腫脹特別明顯等癥狀,應考慮患者下肢末梢是否血運不佳,并及時通知臨床醫(yī)師,作出相應的處置。預防手術創(chuàng)面感染,換藥應嚴格實行無菌操作,注意患者的體溫變化,必要時應用抗生素治療。因下肢手術常導致深靜脈血栓的發(fā)生,所以,護理人員應隨診觀察患者的術后狀態(tài),做到提早發(fā)現(xiàn)及時治療。

1.3.6 康復護理 術后康復以患者自主活動為主要護理原則,康復過程應逐漸加大運動量。手術后1 d 指導患者穿前開口矯形鞋行走,行走時注意盡量避免足外側著地。術后患肢的踝關節(jié)與足趾關節(jié)均應適當?shù)倪\動,3 次/d,3～5 min/次,活動時注意范圍不宜過大,避免傷口出現(xiàn)不適的癥狀。術后2 d 可以根據(jù)患者的狀態(tài),循序漸進為患者增加活動范圍以及運動量。2 周后指導患者對第一趾關節(jié)進行被動活動,用一只手保持第一趾關節(jié)近端不去,另一只手對第一趾關節(jié)遠端進行屈伸活動,2 次/d,活動5 min/次。6 周后患者正常行走但應穿寬松平底鞋。

1.3.7 出院指導 囑患者出院后繼續(xù)進行康復訓練,保持傷口清潔,3 個月內不能作劇烈運動,避免患肢再次受傷。

2 結果

35 例行拇外翻矯形手術患者均康復出院,對患者進行隨診觀察6 個月,無一例患者發(fā)生并發(fā)癥及復發(fā),所有患者均愈后良好。

3 討論

由于早期拇外翻的臨床癥狀不明顯,很容易被患者忽視,隨著患者年歲的增長拇外翻的程度也隨之加重,致使引發(fā)多種并發(fā)癥,如扁平足、足底筋膜炎等,病情嚴重時,導致患者其他部位的負面損傷,非常影響患者的生活質量［6,7］。拇外翻的致病原因有遺傳和后天不適當負重以及外傷等多種因素,其中占比較大的為遺傳因素。由于改變了足部所承受的壓力,重塑第一跖骨的形態(tài),導致了拇外翻的形成［8-13］。初期通過保守治療可以改善患者的癥狀,但若要徹底根治拇外翻還需經(jīng)過手術治療。通過手術治療不但可以改善患者臨床癥狀,還可以改善患者足部外形的美觀。

本次研究對本院2017 年3 月～2018 年4 月行拇外翻矯形手術的35 例患者進行研究。通過實施術前護理對患者進行心理疏導,為患者解除術前的緊張、恐懼心理,術中認真配合主治醫(yī)生,術后系統(tǒng)的康復訓練計劃以及為患者制定詳盡出院指導等一系列護理措施,提高了患者的依從性,使患者在治療的過程中感受到了溫暖,拉近了醫(yī)患關系,為患者解除痛苦,大大提高了治愈成功率,由此可見,規(guī)范與先進的護理方法在行拇外翻矯形手術的過程起到了至關重要的作用。

綜上所述,術前護理、術中配合、術后護理康復以及為患者制定出院后的護理方案可顯著提升拇外翻矯形手術患者的術后治愈率,促進患者康復,并且能預防術后復發(fā),值得臨床推廣應用。