魏敏

食管癌是中國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］,晚期患者無(wú)法實(shí)施手術(shù),預(yù)后較差,5 年生存率＜20%,放射治療是非手術(shù)食管癌的主要治療方法。如何使用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)來(lái)提高抑制腫瘤生長(zhǎng)和降低毒性的效果是食管癌放射治療研究中的重點(diǎn)。本研究分析了食管癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省撫順市第四醫(yī)院2012 年4 月～2014 年6 月收治的80 例食管癌患者,隨機(jī)分為同步加量調(diào)強(qiáng)放療組和常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組,每組40 例。同步加量調(diào)強(qiáng)放療組男28 例,女12 例；年齡45～72 歲,平均年齡(62.35±5.79)歲；腫瘤長(zhǎng)度3～7 cm,平均腫瘤長(zhǎng)度(4.41±0.87)cm；位于食管胸上段14 例,食管胸中段16 例,食管胸下段10 例。外侵23 例。常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組男27 例,女13 例；年齡44～71 歲,平均年齡(62.12±6.05)歲；腫瘤長(zhǎng)度3～7 cm,平均腫瘤長(zhǎng)度(4.45±0.86)cm；位于食管胸上段14 例,食管胸中段17 例,食管胸下段9 例；外侵23 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組 采納常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療,首先照射腫瘤計(jì)劃照射區(qū)域(PTV),處方劑量50 Gy,5 次/周,1 次/d,2 Gy/次,共分為25 次完成。PTV 照射結(jié)束之后才開(kāi)始照射腫瘤追量照射區(qū)域(PGTV),處方劑量10 Gy,5 次/周,1 次/d,2 Gy/次,共分為5 次完成,實(shí)施調(diào)強(qiáng)照射。

1.2.2 同步加量調(diào)強(qiáng)放療組 采納同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療。照射PTV,處方劑量50 Gy,5 次/周,1 次/d,1.8 Gy/次,共照射30次。照射PGTV,處方劑量60 Gy,5次/周,1次/d,2 Gy/次,共照射30 次,同步完成PTV 及PGTV 放療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、生存時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：食管癌病灶消失,維持4 周以上；部分緩解：食管癌病灶消失40%以上,維持4 周以上；穩(wěn)定：食管癌病灶增大或者減少低于25%,維持4 周以上；進(jìn)展：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%［2］。使用本院自制簡(jiǎn)明健康量表評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、生理健康、情感職能,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組完全緩解1 例,部分緩解19 例,穩(wěn)定14 例,進(jìn)展6 例,總有效率為50.00%；同步加量調(diào)強(qiáng)放療組完全緩解2 例,部分緩解30 例,穩(wěn)定7 例,進(jìn)展1 例,總有效率為80.00%；同步加量調(diào)強(qiáng)放療組治療總有效率明顯高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分比較 常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組患者治療前社會(huì)功能評(píng)分為(61.21±5.71)分,生理健康評(píng)分為(61.96±5.11)分,情感職能評(píng)分為(61.21±1.57)分,治療后分別為(83.83±1.61)、(83.39±1.21)、(83.21±1.56)分；同步加量調(diào)強(qiáng)放療組患者治療前社會(huì)功能評(píng)分為(61.21±5.21)分,生理健康評(píng)分為(61.78±5.11)分,情感職能評(píng)分為(61.21±1.44)分,治療后分別為(94.01±2.51)、(95.11±2.56)、(96.57±0.09)分。兩組患者治療后的社會(huì)功能、生理健康、情感職能評(píng)分均高于治療前,且同步加量調(diào)強(qiáng)放療組社會(huì)功能、生理健康、情感職能評(píng)分高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組生存時(shí)間比較 同步加量調(diào)強(qiáng)放療組生存時(shí)間(24.55±2.45)個(gè)月長(zhǎng)于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組的(22.11±2.21)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；同步加量調(diào)強(qiáng)放療組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前用于食管癌的根治性放療方法仍然是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)局部控制腫瘤,降低正常組織的毒性,使食管癌患者耐受有效的同步放化療是臨床實(shí)踐中的難題。與傳統(tǒng)的常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療相比,同步加量調(diào)強(qiáng)放療更為方便,短期,毒性小,不僅增強(qiáng)了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用,而且減少了對(duì)正常組織的不必要暴露。目前,同步加量調(diào)強(qiáng)放療還用于治療其他腫瘤,如鼻咽癌、乳腺癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等［3,4］。研究表明,在目前食管癌標(biāo)準(zhǔn)放療的目標(biāo)設(shè)定中,對(duì)于腫瘤負(fù)荷較低的亞臨床病變,接受相同處方劑量的照射是不合理的,由于周?chē)＝M織的限制,腫瘤負(fù)荷高的腫瘤床常常無(wú)法接受更高的放射劑量,最終影響治療效果。常規(guī)的調(diào)強(qiáng)放射治療,即順序加入,是目標(biāo)區(qū)域和預(yù)防性照射目標(biāo)區(qū)域的第一次照射劑量,然后將該區(qū)域添加到基礎(chǔ)目標(biāo)區(qū)域。同步加量調(diào)強(qiáng)放療是在自由基照射目標(biāo)區(qū)域和防止照射目標(biāo)區(qū)域的相同照射野中照射不同目標(biāo)劑量的方法,并且同時(shí)完成兩個(gè)目標(biāo)區(qū)域的照射,這種方案具有準(zhǔn)確高效、目標(biāo)區(qū)域劑量分布滿意、生物效應(yīng)高的優(yōu)點(diǎn)［5-7］。

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤,每年約有30 萬(wàn)人死于食管癌,其發(fā)病率和死亡率因國(guó)家而異。中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率高的地區(qū)之一,平均每年約有15 萬(wàn)人死于食管癌。男性多于女性,發(fā)病年齡超過(guò)40 歲。食管癌的典型癥狀是吞咽困難。首先,難以吞咽干燥食物,其次是半流質(zhì)食物,最后是水和唾液［8,9］。強(qiáng)度調(diào)制放射治療(IMRT)是一種三維適形放射治療,需要根據(jù)一定的要求調(diào)整放射野劑量強(qiáng)度。在輻射場(chǎng)與目標(biāo)區(qū)域的形狀一致的條件下,根據(jù)目標(biāo)區(qū)域的三維形狀和重要器官與目標(biāo)區(qū)域之間的特定解剖關(guān)系調(diào)整光束強(qiáng)度以及劑量分布在單個(gè)輻射場(chǎng)中不均勻,但整個(gè)目標(biāo)區(qū)域體積內(nèi)劑量分布比三維適形處理更均勻。并針對(duì)減少?gòu)?qiáng)度調(diào)制放射治療的不良反應(yīng),楔形板和傳統(tǒng)的表面彎曲補(bǔ)償器的使用也是強(qiáng)度調(diào)制的。將強(qiáng)度調(diào)制放射治療稱(chēng)為三維適形放射治療的一種形式,其使用計(jì)算機(jī)輔助優(yōu)化程序來(lái)獲得單個(gè)輻射場(chǎng)內(nèi)的非均勻強(qiáng)度分布以實(shí)現(xiàn)某種臨床目的。強(qiáng)度調(diào)制放射治療在制定強(qiáng)度調(diào)制計(jì)劃時(shí)幾乎總是存在限制,一些劑量分布(或劑量-體積組合)無(wú)法實(shí)現(xiàn),例如如果將腫瘤放置在腦干旁邊,如果需要在沒(méi)有腦干的情況下照射致死劑量的腫瘤,則不可能使用強(qiáng)度調(diào)制技術(shù)。目前,對(duì)最佳臨床需求以及如何確定強(qiáng)度目標(biāo)知之甚少；另外,由于數(shù)學(xué)公式的限制或由于計(jì)算機(jī)速度和時(shí)間的限制,往往找不到最好的結(jié)果,還存在各種不確定性,例如,患者的日常治療位置,內(nèi)部解剖位置的變化,治療期間器官的變形以及各階段之間的位移限制了強(qiáng)度調(diào)節(jié)的范圍和功效；輸送裝置的劑量特性,例如通過(guò)多葉光柵(MLC)刀片的散射和透射,也對(duì)強(qiáng)度調(diào)制的放射療法的準(zhǔn)確性和可運(yùn)輸性施加某些限制。另外,當(dāng)前劑量計(jì)算模式在精度方面存在限制,并且劑量計(jì)算中可能存在誤差。對(duì)于某些區(qū)域,例如肝臟和肺部腫瘤,由于其受呼吸影響并且移動(dòng)得更多,因此在實(shí)施強(qiáng)度控制時(shí)應(yīng)格外小心。

在組織補(bǔ)償?shù)膹?qiáng)度調(diào)制放射療法中使用大劑量可增加嵌入靶區(qū)域中或鄰近靶區(qū)域的正常組織的損傷機(jī)會(huì)。強(qiáng)度調(diào)制放射治療的高度一致性可能導(dǎo)致病變的地理遺漏(例如不準(zhǔn)確的放置)和復(fù)發(fā),特別是對(duì)于具有不確定位置和運(yùn)動(dòng)的病變。這些限制和風(fēng)險(xiǎn)表明,在這個(gè)階段使用強(qiáng)度調(diào)制技術(shù)需要額外的關(guān)注,并且研究繼續(xù)改進(jìn)技術(shù)并減少錯(cuò)誤。這種研究對(duì)于強(qiáng)度調(diào)制技術(shù)的全部潛力至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,同步加量調(diào)強(qiáng)放療組治療總有效率80.00%明顯高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的社會(huì)功能、生理健康、情感職能評(píng)分均高于治療前,且同步加量調(diào)強(qiáng)放療組社會(huì)功能、生理健康、情感職能評(píng)分高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同步加量調(diào)強(qiáng)放療組生存時(shí)間(24.55±2.45)個(gè)月長(zhǎng)于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療組的(22.11±2.21)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,食管癌同步加量調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療的效果比較,前者效果更好,且同步加量調(diào)強(qiáng)放療的操作更為簡(jiǎn)單。