趙艷歌

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為進行性、不完全可逆性氣流受限。常見臨床特征為咳嗽、喘息、咳痰等，從而引發(fā)勞力性呼吸困難，降低生活質(zhì)量[1，2]。同時，COPD患者病程長、發(fā)展快速、復發(fā)高，肺功能呈進行性下降，自我效能感下降。自我效能感體現(xiàn)的是人們完成或?qū)嵤┠硞€行為的目標或處理某些困難情況的能力或信心[3]。因此，老年COPD患者除接受積極有效的臨床治療外，合理的護理干預對于促進治療效果和改善預后具有重要意義[4]。本文為探討綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理對老年COPD患者自我效能的影響，現(xiàn)選擇診治的84例患者作為研究對象。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年12月診治的84例老年COPD患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組患者42例。納入標準：符合COPD診斷標準者[5]；病情處于穩(wěn)定期患者；年齡>60歲者；自愿參加并簽署同意書者。排除標準：合并其他肺部疾病者；合并器質(zhì)嚴重性病變者；惡性腫瘤者；精神障礙者。對照組，男性26例，女性16例；年齡61～72歲，平均(67.13±4.13)歲。研究組，男性27例，女性15例；年齡62～73歲，平均(67.29±4.08)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準。

1.2 干預方法 兩組患者均接受解痙平喘、抗感染等常規(guī)護理干預，在此基礎(chǔ)上對照組進行舒適護理干預，主要包括以下幾個方面：①基礎(chǔ)護理：維護病房衛(wèi)生環(huán)境，注意通風，注意觀察患者各項生命體征。為患者制訂合理的睡眠時間表，并提供良好睡眠環(huán)境?？刂撇》繙貪穸?，使患者保持呼吸道通暢。對需要持續(xù)低流量吸氧運動患者，保持其裝置清潔度。②飲食護理：保證患者身體狀況良好，提供機體正常運行所需營養(yǎng)。少食易產(chǎn)氣的食物，避免排氣不暢。限制奶制品的攝入量，多食易于化痰排氣的堿性食物，同時遠離辛辣刺激食物。③心理指導：因生活質(zhì)量受影響嚴重，患者在治療過程中易產(chǎn)生負性情緒。護理人員應加強同患者的溝通交流，尋找產(chǎn)生根源。并通過講述成功案例等心理技巧幫助患者重拾治療信心。

研究組同時給予綜合康復訓練，主要包括上肢力量訓練、上下樓梯訓練和平板有氧運動訓練：①上肢力量訓練：根據(jù)患者自身情況選擇合適重量啞鈴，指導患者進行伸肘、曲肘、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展等生理活動肌群的肌力訓練，每個動作一次做5個，運動頻率1次/天。②上下樓梯訓練：指導患者進行上下樓梯訓練，以兩層樓之間樓梯為訓練地點。運動順序為先上后下，鍛煉時間控制在10min左右，訓練頻率1次/天。訓練過程中可根據(jù)患者實際情況適當休息。③平板有氧運動訓練：實施安全監(jiān)測下，指導患者進行平板有氧運動訓練，運動速度適中，訓練時間控制在15min，訓練頻率1次/天。上述三項綜合康復訓練時間均為4周。

1.3 觀察指標 ①肺功能：采用肺功能檢測儀檢測患者1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)和1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。②生活質(zhì)量：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)評價患者生活質(zhì)量，該量表包括咳痰、咳嗽、胸悶、家務活動、爬坡或上1層樓梯的感覺、睡眠、精力、外出信心程度共8個項目，每個項目按0～5分評分，總分40分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。③自我效能評價：采用美國斯坦福大學自主研制的自我效能量表評價患者干預前后自我效能，該量表包括共性管理和癥狀管理，共6個項目，每個項目分值為1～10分，總分60分，分值越高表明自我效能感越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 干預前，兩組FEV1、FEV1%和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均升高，研究組高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1%(L)FEV1/FVC(%)干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組421.25±0.341.48±0.61?1.35±0.261.39±0.3754.03±6.2755.13±4.43研究組421.23±0.351.82±0.52?1.34±0.271.57±0.41?53.98±6.2462.36±4.52?t0.2662.7490.1732.11270.0377.403P0.7910.0070.8630.0380.9710.000

注：與本組干預前相比，*P<0.05。

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量和自我效能比較 干預前，兩組CAT評分和自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組CAT評分均下降，研究組低于對照組；自我效能評分均升高，研究組高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量和自我效能比較(分)

3.討論

COPD在臨床上屬于不可逆性肺部慢性疾病，主要分為慢性肺氣腫和支氣管炎兩種，發(fā)病季節(jié)多見于早春或冬季，發(fā)病人群主要為老年人。老年患者身體機能較差，且多合并其他慢性疾病，受冷空氣刺激后，引發(fā)慢性支氣管炎及呼吸道受限等一系列問題。臨床研究表明[6]，該疾病對老年患者機體其他系統(tǒng)均具有損害，危險性較高，如果治療不及時，往往會威脅患者生命安全。流行病學調(diào)查顯示[7]，隨著生活模式的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，具有復雜性的COPD有趨于年輕化的趨勢，勞動能力和生活質(zhì)量受影響嚴重，且死亡率較高。因此，臨床治療的同時合理有效的護理干預對于進一步提高治療效果，改善預后具有積極作用。舒適護理是一種新型護理模式，具有整體性、個性化、有效性和創(chuàng)造性。在治療的基礎(chǔ)上，從生理、心理等各方面對患者進行干預，提高患者治療效果。研究顯示[8]，COPD患者因病程長等因素，自我效能感較差。因此，另一方面，COPD護理干預的方向在于提高患者運動能力，改善生活質(zhì)量。綜合康復訓練是行之有效的輔助治療方法，其能緩解患者淺速呼吸，緩解臨床癥狀，改善缺氧狀態(tài)。

FEV1、FEV1%和FEV1/FVC等是臨床常用的肺功能評價指標。本研究中，聯(lián)合護理干預的患者，干預后的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均升高，且均高于單純舒適護理干預患者。綜合康復訓練上下樓梯訓練增強下肢力量，提高下肢運動能力，改善心肺功能；上肢啞鈴力量訓練提高肌力，改善日常生活活動能力；平板有氧運動訓練通過有氧運動，增強下肢力量，促進新陳代謝。此外，COPD具有長期性和反復性特點，降低了生活質(zhì)量。自我效能是臨床常用的預測患者康復訓練、健康行為及疾病應對能力的指標。本研究中，聯(lián)合護理干預的患者干預后的CAT評分下降，自我效能評分升高，且改善幅度優(yōu)于單純舒適護理干預患者，提示患者的生活質(zhì)量和自我效能顯著提高。

綜上分析，綜合康復訓練和舒適護理聯(lián)合干預的老年COPD患者的肺功能明顯改善，自我效能和生活質(zhì)量顯著提高，臨床應用推廣價值高。