李思諾 劉 莉

全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)是指在標(biāo)本采集全程中采用自動(dòng)化設(shè)備，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、自動(dòng)控制技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將各種獨(dú)立的自動(dòng)化裝置集成，同時(shí)構(gòu)建高效的標(biāo)本采集管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本在采集全程中的自動(dòng)化和信息化?，F(xiàn)階段，信息化管理系統(tǒng)在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用，全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)的應(yīng)用能確保靜脈采血過程的順利進(jìn)行，加強(qiáng)血液檢驗(yàn)標(biāo)本管理的質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全。新模式下的采血系統(tǒng)在實(shí)踐中的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)的工作模式與流程，工作人員無法在短時(shí)間內(nèi)有效應(yīng)用，且自動(dòng)化裹管裝配并不完善，這樣就增加了護(hù)士的工作量，直接影響了靜脈采血的質(zhì)量與效率。品管圈(Quality Control Circle，簡稱QCC)，因其具有成本低、實(shí)用性、科學(xué)性、民主性以及方法成熟等優(yōu)點(diǎn)，在標(biāo)本質(zhì)量控制中應(yīng)用較為廣泛，且效果良好[1，2]。我院體檢中心于2019年3月至7月開展品管圈的活動(dòng)，對(duì)臨床實(shí)際應(yīng)用全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)過程中的質(zhì)量管理進(jìn)行改進(jìn)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 分別統(tǒng)計(jì)我院體檢中心自2019年1月至3月(系統(tǒng)上線初期)個(gè)人體檢日(每周一、二、三、五)血標(biāo)本數(shù)為1038.38±61.83，團(tuán)檢日(每周四、六)血標(biāo)本數(shù)為1664.75±110.48，作為對(duì)照組。應(yīng)用品管圈后，2019年4月至6月血標(biāo)本數(shù)為1022.13±113.64，團(tuán)檢日血標(biāo)本數(shù)為1540.75±159.32，作為觀察組。對(duì)比兩組個(gè)人體檢日和團(tuán)檢日管數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。采血室每日配備4名護(hù)士(均為小組成員，實(shí)行輪崗制)以及2名專業(yè)系統(tǒng)的維修管理工程師。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：2019年3月第4周成立QCC小組，由9名護(hù)理人員組成，1名護(hù)士擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余7名組成圈員，其中護(hù)士長為副主任護(hù)師，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名。通過圈會(huì)議討論，圈名為“慧心健康圈”，寓意全體圈員運(yùn)用自己智慧齊心協(xié)力，優(yōu)化采血室流水線系統(tǒng)，使護(hù)士的專業(yè)能力與信息化管理相結(jié)合，提高工作效率，確保體檢人員醫(yī)療安全。選舉圈長、設(shè)計(jì)圈徽。

1.2.2 課題選定：召集圈員開會(huì)，圈員就本科室現(xiàn)存問題，應(yīng)用品管圈的頭腦風(fēng)暴法選取多個(gè)可實(shí)行的主題，然后根據(jù)民主投票、使用科學(xué)評(píng)估法打分產(chǎn)生主題，由全體圈員以可行性、重要性、急迫性、圈員能力為基準(zhǔn)分別采用“5、3、1”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)[3]，結(jié)合本科工作的特殊性，最后綜合大家意見，最后確定為“提高護(hù)士應(yīng)用全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)的質(zhì)量效率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃：全體圈員開圈會(huì)共同討論，制定出活動(dòng)計(jì)劃和具體時(shí)間，制定活動(dòng)計(jì)劃表。品管圈活動(dòng)時(shí)間為2019年3月至7月，按照計(jì)劃繪制甘特圖，并詳細(xì)設(shè)定各階段的查核點(diǎn)。

圖1 改善前的現(xiàn)狀柏拉圖

圖2 遺漏標(biāo)本原因分析魚骨圖

圖3 標(biāo)本信息有誤原因分析魚骨圖

1.2.4 現(xiàn)況把握及要因分析：設(shè)計(jì)查檢表，由工作人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)未達(dá)標(biāo)血液標(biāo)本的記錄工作，未達(dá)標(biāo)血液標(biāo)本對(duì)2019年1月至3月不合格血液標(biāo)本的基本情況進(jìn)行整理匯總，得出血液標(biāo)本總數(shù)為98280例，其中未達(dá)標(biāo)標(biāo)本為13675例，血標(biāo)本未達(dá)標(biāo)率為14.06%，經(jīng)護(hù)士現(xiàn)場核實(shí)，規(guī)避錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，最終不合格血標(biāo)本為0.36%，從而增加了護(hù)理人員的工作量。對(duì)未達(dá)標(biāo)血標(biāo)本的原因進(jìn)行分類匯總：采血管使用錯(cuò)誤685例、遺漏血標(biāo)本7894例、標(biāo)本信息有誤4896例、標(biāo)本凝血(包括血小板聚集)1790例、標(biāo)本量不足6例、標(biāo)本溶血15例，見圖1。通過查檢表做了觀察，得出血標(biāo)本不合格發(fā)生的原因有六個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有兩個(gè)：遺漏血標(biāo)本及標(biāo)本信息有誤列為優(yōu)先改善的問題和本次活動(dòng)的重點(diǎn)(見圖3、圖4)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：確定策略后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×圈員能力×改善重點(diǎn)，現(xiàn)狀把握中得到現(xiàn)況值為85.1%，經(jīng)圈員打分確定圈舉能力為0.8，計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)=0.859+(1-0.859)×0.8×0.8=94.92%。

1.2.6 真因驗(yàn)證：對(duì)所選要因進(jìn)一步分析之后，進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)柏拉圖二八定律得出：儀器軟件模塊功能不能完全符合臨床需求；儀器硬件裝配不合理；系統(tǒng)信息傳遞中斷、遺漏；工程師與護(hù)士溝通時(shí)使用專業(yè)術(shù)語過多；缺乏健全的操作流程與管理方案；儀器使用集中培訓(xùn)欠缺為本次活動(dòng)的原因。

1.2.7 對(duì)策擬定：根據(jù)二八法則和5W1H原則，詳細(xì)擬定對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分制定相應(yīng)對(duì)策，即優(yōu)化全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)功能、更換不合理的硬件配置；分享溝通經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通技巧，模擬情景演練：規(guī)范新模式下采血的操作流程，設(shè)立健全的管理制度，制定規(guī)范的應(yīng)急方案。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施

1.2.8.1 本次活動(dòng)針對(duì)系統(tǒng)故障的實(shí)施方案：(1)軟件方面：①優(yōu)化系統(tǒng)功能：由圈組成員在臨床工作中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行總結(jié)，即采血管分配錯(cuò)誤、采血管標(biāo)簽重復(fù)打印、當(dāng)前采血客人與等待采血客人分配錯(cuò)位等，反饋給專業(yè)工程師，針對(duì)所提出的問題進(jìn)行全面檢查分析，由工程師進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)或改良，對(duì)軟件的安裝、調(diào)試、更新以及性能監(jiān)測分析，改善原有的工作狀況，建立符合體檢中心采血室個(gè)性化需求的新模式。并綜合實(shí)際狀況對(duì)軟件各個(gè)模塊的功能進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而保障系統(tǒng)的安全運(yùn)行。每次系統(tǒng)更新后，護(hù)理人員在采血室進(jìn)行情景模擬演練，以確保系統(tǒng)安全使用。②實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的目的：在流水線系統(tǒng)中每一支采血管都是通過條形碼進(jìn)行識(shí)別分析，可以做到及時(shí)記錄匯總，為檢驗(yàn)標(biāo)本在化驗(yàn)室的準(zhǔn)時(shí)交接提供了有力保障。構(gòu)建完善的供應(yīng)工作報(bào)表，通過對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)表、質(zhì)量管理報(bào)表的構(gòu)建，對(duì)體檢中心采血室的工作內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)管理，及時(shí)反饋各項(xiàng)信息內(nèi)容，最大限度發(fā)揮簡化臨床工作的作用。(2)硬件方面：更換不合理配置，即更換打印機(jī)裝置(以往打印機(jī)不能準(zhǔn)確打印客人的姓名、年齡)，確保客人信息準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)；更換儀器傳送帶(舊裝置導(dǎo)致儀器自動(dòng)裹管時(shí)卡管頻繁，工作效率低)，縮短單個(gè)裹管時(shí)間，提高工作效率。

1.2.8.2 針對(duì)人員因素的實(shí)施方案：由圈組成員在臨床工作中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行總結(jié)，每周開一次小組討論會(huì)，反饋給專業(yè)的工程師。護(hù)理人員與工程師加強(qiáng)溝通，工程師運(yùn)用常規(guī)化的溝通方式，減少專業(yè)術(shù)語，使用更加通俗易懂的語言進(jìn)行交流，使護(hù)士能夠進(jìn)一步掌握儀器的操作原理。

1.2.8.3 規(guī)范新模式下采血的操作流程，設(shè)立健全的管理制度：①組織小組成員討論，制定新模式下的血液標(biāo)本采集制度，規(guī)范血液標(biāo)本采集流程。②由專業(yè)工程師對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用的集中培訓(xùn)。③建立監(jiān)管機(jī)制，每個(gè)季度考核制度，且每月召開1次小組討論會(huì)，將本月采血質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析及反饋。④針對(duì)缺乏對(duì)違規(guī)操作的問責(zé)機(jī)制，對(duì)第一次出現(xiàn)的問題給予糾正與批評(píng)，對(duì)反復(fù)多次出現(xiàn)的問題設(shè)置懲罰措施，扣除獎(jiǎng)金制度。⑤針對(duì)系統(tǒng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致體檢人員等候時(shí)間過長的問題，建立優(yōu)先采血的規(guī)章制度。

1.2.9 效果評(píng)價(jià)：為了驗(yàn)證對(duì)策的有效性，在2019年的7月至8月進(jìn)行了改善后的查檢。將實(shí)施后的效果與目標(biāo)值比較，確認(rèn)此次活動(dòng)的有形成果和無形成果。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后―改善前)/(目標(biāo)值―改善前)×100%；全體圈員經(jīng)過品管圈活動(dòng)后溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任心、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、幸福感、品管手法八項(xiàng)能力的評(píng)價(jià)，由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為50分，分?jǐn)?shù)總和除以總?cè)藬?shù)得出平均分。

1.2.10 制定標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)改進(jìn)：為繼續(xù)保持改善后的成效，進(jìn)一步完善改善后的操作流程，制定了應(yīng)用全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)的操作流程圖，并建立了當(dāng)儀器突發(fā)故障的應(yīng)急預(yù)案。由于應(yīng)用新模式下系統(tǒng)的取血項(xiàng)目相對(duì)固定，體檢客人在增加非常用項(xiàng)目時(shí)有些局限，不能全面滿足體檢客人的個(gè)性化需求，這就成為我們今后關(guān)注的重點(diǎn)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.結(jié)果

3.1 有形成果 實(shí)施品管圈前后的兩組血液標(biāo)本的合格率結(jié)果比較如下(見表1)，對(duì)照組97280例血液標(biāo)本中，未達(dá)標(biāo)標(biāo)本13675例，未達(dá)標(biāo)率為14.06%；觀察組95163例血液標(biāo)本中，未達(dá)標(biāo)標(biāo)本1324例，未達(dá)標(biāo)率為1.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后―改善前)/(目標(biāo)值―改善前)×100%=141.09%。

3.2 無形成果 圈員綜合能力的評(píng)價(jià)：品管圈活動(dòng)中，9名圈員的溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、解決問題能力、積極性、和諧度、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法等八項(xiàng)能力均得到明顯提高。采用自評(píng)的方式進(jìn)行評(píng)分， 在改善前、 后對(duì)每一項(xiàng)分別打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分(求取平均分有并繪制雷達(dá)圖，見圖4)。

表1 品管圈在全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)的應(yīng)用前后比較

圖4 雷達(dá)圖

4.討論

4.1 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用對(duì)采血系統(tǒng)的重要性 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的廣泛應(yīng)用，加之人們健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，為滿足體檢人員的需求，血液標(biāo)本檢驗(yàn)的項(xiàng)目越來越多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也提出了更高要求。以“品管圈”為代表的質(zhì)量管理方法不斷推廣運(yùn)用到醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，旨在通過科學(xué)高效的管理方法不斷提高臨床工作質(zhì)量[5]，基于明確的目標(biāo)下開展工作，進(jìn)而提升工作質(zhì)量與效果。體檢中心采血室全自動(dòng)智能系統(tǒng)的應(yīng)用，是社會(huì)科學(xué)化、信息化、自動(dòng)化的必然需求，而要想提升工作質(zhì)量，讓護(hù)理人員可以快速地適應(yīng)計(jì)算機(jī)處理模式，保障信息處理內(nèi)容與方式符合臨床工作的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中不僅要提升工作人員的專業(yè)能力，還要對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估分析，構(gòu)建專業(yè)的控制管理能力的平臺(tái)，進(jìn)而提升科室管理質(zhì)量和護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，最終實(shí)現(xiàn)了提升信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用質(zhì)量與效率。在初期，開展工作的過程中，因?yàn)楣ぷ魅藛T缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)機(jī)器故障處理時(shí)產(chǎn)生煩躁情緒，導(dǎo)致在臨床工作中出現(xiàn)各種各樣的問題，影響了工作效率，進(jìn)而影響了科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全，因此提高護(hù)理人員應(yīng)用采血系統(tǒng)的質(zhì)量效率具有重要意義。

4.2 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用對(duì)采血流水線系統(tǒng)的有效性 應(yīng)用從本次品管圈活動(dòng)的現(xiàn)況把握中，血標(biāo)本的未達(dá)標(biāo)率為85.94%，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開討論，匯總相關(guān)問題，并通過解析、繪制魚骨圖，找出影響工作效率的主要因素，并制定針對(duì)性的實(shí)施對(duì)策。在對(duì)實(shí)施過程中，通過與專業(yè)的工程師反復(fù)溝通，臨床多次檢驗(yàn)、系統(tǒng)升級(jí)，建立符合體檢中心采血室個(gè)性化需求的新模式。優(yōu)化系統(tǒng)功能，利用數(shù)據(jù)化信息，構(gòu)建工作統(tǒng)計(jì)量表，不僅確保與實(shí)驗(yàn)室交接的準(zhǔn)確性，還簡化了臨床工作，節(jié)省了人力資源。在完善采血流程過程中，重新制定了《體檢中心采血室應(yīng)用全自動(dòng)智能系統(tǒng)工作流程》，以便于護(hù)士理解和掌握相關(guān)知識(shí)，提高操作技術(shù)水平。通過品管圈活動(dòng)，將血標(biāo)本的達(dá)標(biāo)率上升至98.61%，保障了體檢人員的醫(yī)療安全。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與活動(dòng)，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮每位圈員的潛能。活動(dòng)開始時(shí)，由于圈員對(duì)全自動(dòng)智能流水系統(tǒng)和品管圈活動(dòng)的不熟悉，八項(xiàng)綜合能力評(píng)分均不高，在活動(dòng)進(jìn)行中，圈員們?cè)谳p松愉快的氛圍下，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴暢所欲言，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，進(jìn)一步提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力和合作精神，個(gè)人的工作積極性和責(zé)任心得到提高，同時(shí)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也得到很大提高。

5.小結(jié)

在本次品管圈活動(dòng)中，全體圈員按照步驟完成PDCA循環(huán)，使體檢中心護(hù)士對(duì)全自動(dòng)智能系統(tǒng)的操作流程更加規(guī)范，建立了符合體檢中心采血室個(gè)性化需求的信息化系統(tǒng)和質(zhì)量管理模式，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、科學(xué)化、信息化相結(jié)合，有效地提高了護(hù)理人員應(yīng)用采血系統(tǒng)的質(zhì)量效率。品管圈活動(dòng)還教會(huì)了圈員們對(duì)魚骨圖、雷達(dá)圖、柏拉圖、甘特圖等品管工具的使用，理清現(xiàn)狀進(jìn)行要因分析和真因驗(yàn)證，同時(shí)在實(shí)施環(huán)節(jié)中增進(jìn)了圈員們的團(tuán)隊(duì)凝聚力、自我素質(zhì)和綜合能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏，提高了團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量管理能力，從而達(dá)到了質(zhì)量改進(jìn)的目的。