謝 綺 孫美花 邱元芝 何青松

我國進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)間較晚但發(fā)展速度較快，老年人是慢性病的高發(fā)人群，因病和高齡生活不能自理的老年人有1000多萬人[1]，再加之生理上的衰老等因素往往導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、離退休綜合征、空巢綜合征等心理和精神問題[2]。由于很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高、遠(yuǎn)離老年人熟悉的生活環(huán)境等，終導(dǎo)致諸多老年人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。更多的老年人及家庭成員傾向于在社區(qū)尋求照顧和服務(wù)，維護(hù)老年人的健康成社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。而在我國負(fù)責(zé)服務(wù)和照顧生活不能完全自理的老年人和患者的往往是一些未經(jīng)過專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)的護(hù)工或者保姆[3]。日本介護(hù)最早起源于日本老年福利院，目的是提高被介護(hù)者的生存質(zhì)量，最大限度地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。本研究通過在日本研修取得江西省紅十字老年介護(hù)師資的護(hù)士，運(yùn)用介護(hù)知識(shí)對(duì)與社區(qū)老年人相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅讓其對(duì)老年人的日常生活照顧更有責(zé)任心，更重要的是，在老年長期慢性疾病帶病生存、機(jī)體功能逐步退行性改變期間，可以提供持續(xù)專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升老年人自我照顧能力，提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃與健康管理。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取南昌市東湖區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為研究地點(diǎn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在2015年6月至2018年2月期間年齡≥60歲：已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康管理檔案的居家老年人；認(rèn)知功能正常，簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini—Mental State Examination，MMSE)得分≥27分；能正確清晰地回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病終末期患者。本階段共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人40例，年齡為(74.24±7.58)歲；男性24例(60%)，女性16例(40%)；未婚3例(7.5%)，已婚32例(80%)，喪偶4例(10%)，離異1例(2.5%)；文化程度：文盲2例(5%)，小學(xué)5例(12.5%)，初中12例(30%)，高中8例(20%)，中專及以上13例(32.5%)；獨(dú)居6例(15%)，僅與老伴同住10例(25%)，與老伴及子女同住12例(30%)，無配偶、與子女同住8例(20%)，與非親屬同住4例(10%)；愿意去養(yǎng)老院7例(17.5%)，不愿意去養(yǎng)老院33例(82.5%)；主要患病類型：高血壓33例(82.5%)，高血脂37例(92.5%)，冠心病25例(62.5%)，骨質(zhì)疏松30例(75%)，糖尿病28例(70%)，白內(nèi)障27例(67.5%)。研究對(duì)象均知情同意，愿意參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 建立獨(dú)立老年患者的健康護(hù)理檔案：姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、主要病史、肢體活動(dòng)度、聯(lián)系方式、主要服用藥物、主要照顧者和照顧者文化程度。

1.2.2 介護(hù)師資通過講座、幻燈、示教、沙龍討論、參考資料、上門指導(dǎo)等對(duì)社區(qū)護(hù)理人員、患者及家屬行介護(hù)理論、介護(hù)技巧(老年安全知識(shí)、臥床患者的飲食、移動(dòng)、排泄、功能鍛煉等及各種常見急救應(yīng)對(duì))、醫(yī)學(xué)健康知識(shí)(社區(qū)各高發(fā)老年慢性病的主要癥狀、并發(fā)癥及常用藥)、老年心理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 對(duì)老年患者實(shí)行心理支持、介護(hù)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助并鼓勵(lì)組織他們參加家庭社會(huì)活動(dòng)、針對(duì)個(gè)體性格、生活習(xí)慣鼓勵(lì)其行自立行為，并定期訪視。

1.2.4 資料分析方法：研究周期內(nèi)觀察介護(hù)干預(yù)前后老年患者生活滿意度及自立行為實(shí)施效果。觀察內(nèi)容包括：通過日常生活活動(dòng)功能量表(ADL)及用生活滿意度調(diào)查表(LSR，LSIA，LSIB)評(píng)測介護(hù)術(shù)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)患者的影響效果。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL評(píng)價(jià)，具體包括兩部分共14項(xiàng)，分別是軀體生活自理能力6項(xiàng)及工具性日常生活能力8項(xiàng)。每項(xiàng)1分為正常，2～4分表明有相應(yīng)能力減退，評(píng)分越高，日常生活能力受損越嚴(yán)重[4]。應(yīng)用生活滿意度評(píng)定量表(LSR)、生活滿意度指數(shù)A(LSIA)調(diào)查表和生活滿意度指數(shù)B(LSIB)調(diào)查表進(jìn)行生活滿意度調(diào)查，LSR包含有5個(gè)1～5分制的子量表，得分在5分(滿意度最低)和25分(滿意度最高)之間；LSIA是與LSR相關(guān)程度最高的20項(xiàng)同意-不同意式條目組成，得分在0分(滿意度最低)和20分(滿意度最高)之間；LSIB是由12項(xiàng)與LSR高度相關(guān)的開放性、清單式條目組成，得分在0分(滿意度最低)和22分(滿意度最高)之間。

2.結(jié)果

干預(yù)前后LSR、LSIA、LSIB，ADL得分比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后老年患者LSR、LSIA、LSIB、ADL評(píng)分比較

3.討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)精進(jìn)，人類平均壽命不斷延長，老年人口比例增加，老年人的護(hù)理問題越來越受到關(guān)注，維護(hù)老年人的健康是社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前我國社區(qū)護(hù)理存在的問題：社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)的不健全，人力、物力、財(cái)力各方面存在的缺陷，老年人與專業(yè)護(hù)士比例為1:0.018，而理想比例為1:0.074，與美國、日本、我國臺(tái)灣相比，我國大陸老齡化服務(wù)專業(yè)護(hù)理人力資源配比較低[5],護(hù)理人才短缺并學(xué)歷低，專業(yè)知識(shí)及技術(shù)老舊，護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的整體觀念和深層理念尚缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)[6]。老年慢性病患者伴隨著機(jī)能老化、疾病與廢用等情況，常涉及多個(gè)器官組織和健康層面，常包含身、心、精神、社會(huì)等多方面問題?；加新圆〉睦夏耆俗匀徊〕涕L，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，龐大的慢性病老年群體給現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來巨大的挑戰(zhàn)。本研究通過介護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)使老年人獲得自立行為的理念，最大化地給予老年人自主性行為支持，提高了老年人的生活自理能力及滿意度(P<0.05)，并通過對(duì)家庭照顧者、患者及感興趣的社區(qū)人員行授課、演練、培訓(xùn)、指導(dǎo)，不僅可以避免一些不規(guī)范的護(hù)理對(duì)老年人造成傷害，還增加社區(qū)護(hù)理工作和照護(hù)者之間的互動(dòng)，正確行為指引避免了照顧者對(duì)老年患者的過度照顧，也能增加老年患者的日常生理心理需求滿足的頻率，滿足不同層次老年人的心理與生理需求，體現(xiàn)了包括照顧、醫(yī)療及人文關(guān)懷等全方位的護(hù)理。將介護(hù)的理念帶入到家庭、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，為居家患者解決了實(shí)際困難，提升了照顧者的自我工作價(jià)值，有效促進(jìn)照顧者及居家患者的感情交流。解決老年人的家庭護(hù)理問題，解決社會(huì)人力資源、財(cái)政資源及服務(wù)資源短缺的問題。介護(hù)技術(shù)培訓(xùn)可以推進(jìn)社區(qū)提高社區(qū)老年人及殘障人員的生活質(zhì)量，也是社區(qū)護(hù)理工作新模式，值得推廣。