車 珊 胡 培 鄭光美 董正森 肖 彬

作者單位：十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院) 超聲影像中心 442000

1.病例資料

患者女性，62歲，于10余年前診斷為肝硬化，查肝炎病原學陰性，其后到武漢同濟醫(yī)院查肝病相關(guān)抗體陽性，診斷為“自身免疫性肝硬化”。患者于2018年4月在我院行彩超檢查可見：肝臟增大，右葉最大斜徑14.8cm，輪廓規(guī)整，實質(zhì)回聲均勻，無明顯增粗，內(nèi)未見明顯占位，肝左靜脈走行迂曲、擴張，與肝中靜脈及門脈溝通(圖1)。下腔靜脈遠心段擴張，內(nèi)徑1.9cm，近心段(穿膈肌處)似見一隔膜(圖2)，該處見纖細湍流信號?？梢姴糠謹U張肝小靜脈于狹窄上方匯入下腔靜脈。超聲提示為：布-加氏綜合征。肝臟增強MRI示：肝左靜脈、右側(cè)腹壁靜脈、脾靜脈、椎旁靜脈走行迂曲，強化明顯。下腔靜脈近心端變細，充盈不良。MRI診斷為：下腔靜脈改變，考慮布加氏綜合征。患者于2018年9月年在外院行球囊擴張術(shù)，術(shù)后于2019年1月在我院復查彩超可見：肝左靜脈走行迂曲、擴張，與門脈相通(圖3)。下腔靜脈近心段內(nèi)徑1.3cm，遠心段內(nèi)徑1.4cm，內(nèi)血流尚通暢(圖4)。門靜脈主干內(nèi)徑1.2cm，彩色多普勒顯示為入肝血流信號，流速15.5cm/s。超聲提示為：布-加綜合征球囊擴張術(shù)后：門體靜脈分流(門脈左支-肝左靜脈)。

圖1 肝左靜脈走行迂曲、擴張，與肝中靜脈及門脈溝通

圖2 下腔靜脈遠心段擴張，近心段(穿膈肌處)似見一隔膜

圖3 肝左靜脈走行迂曲、擴張，與門脈相通

圖4 下腔靜脈管徑正常，內(nèi)血流尚通暢

2.討論

布加氏綜合征(Budd-Chiari Syndrome，BCS)是指由于肝靜脈和(或)肝后段下腔靜脈狹窄或閉塞導致肝靜脈、下腔靜脈回流障礙及壓力增高所引起的一系列臨床綜合征[1，2]。有學者研究認為BCS的發(fā)生與感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及先天發(fā)育異常等因素密切相關(guān)[3]。本例患者查體無其他異常，考慮為由先天發(fā)育異常引起的BCS。本例患者首診為自身免疫性肝硬化，分析原因可能在于多種因素的影響下,肝段下腔靜脈、肝靜脈出現(xiàn)閉塞或梗阻,從而引起肝靜脈回流受阻,血液瘀滯,最終導致患者出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓，而下腔靜脈阻塞則可出現(xiàn)肝大、消化道出血、色素沉著、腹腔積液、下肢水腫等一系列臨床癥狀[4]。

彩超在BCS中的應用有其無可比擬的優(yōu)點，二維超聲可監(jiān)測肝臟、脾臟的大小、回聲以及肝內(nèi)血管、下腔靜脈血管等指標，彩色多普勒可評估血管狹窄程度、血流速度以及有無分支血管等，以此來綜合評估BCS病變的嚴重程度。彩超也可監(jiān)測下腔靜脈內(nèi)是否有早期血栓形成，可指導臨床選擇最佳治療方案[5]。同時，彩超可長期評估BCS患者術(shù)后恢復情況。綜上所述，超聲在BCS疾病診斷、治療以及術(shù)后隨訪中有較高的應用價值。