馬 爽 王義銳

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，可以細(xì)分為腦出血和腦梗死，由于腦中小血管阻塞或突然破裂而導(dǎo)致腦組織缺血性損傷性疾病，屬于臨床急癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，目前腦卒中死亡率居我國首位，是除了車禍、高空墜落等意外致死外最主要原因，一旦發(fā)病致殘率較高，腦卒中高發(fā)病率、死亡率、致殘率的特點(diǎn)已經(jīng)嚴(yán)重危害人們的生活[2]。腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙、肢體功能障礙，嚴(yán)重者還會失去生活自理能力，加重了家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的心理健康與韌性。因此，在關(guān)注老年腦卒中患者肢體功能康復(fù)的同時還需密切注意心理變化，及時調(diào)整與干預(yù)有利于日后的康復(fù)與生活。據(jù)報道，患者的肢體功能康復(fù)與心理韌性呈一定的相關(guān)性，心理韌性越強(qiáng)，患者的肢體功能康復(fù)愈佳,且生活質(zhì)量也會隨之提高[3]。本文主要研究老年腦卒中患者肢體功能康復(fù)水平與心理韌性的相關(guān)性，旨在為老年腦卒中患者的心理護(hù)理和生活質(zhì)量干預(yù)提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月我院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年腦卒中后肢體功能障礙患者120例，男性64例，女性56例，年齡60～79歲，平均年齡為69.43±5.19歲，病程25～70天，平均病程40.57±6.92天。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有頭顱CT或MRI明確診斷；②療程大于14天，病情穩(wěn)定無反復(fù)；③無實(shí)質(zhì)性器官疾病及影響吞咽功能的神經(jīng)、肌肉疾病；④患者自主意識清楚，有較好的認(rèn)知能力；⑤患者及家屬悉知本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他嚴(yán)重的心腦血管等疾病者；②惡性腫瘤疾病患者；③精神疾病患者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動功能評價：選擇Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)量表評估患者的肢體運(yùn)動功能，共50個條目，每個條目最高分為2分，采用0～2分3級評分法，總分為0～100分，上肢評分共33條目，上肢功能評分總分為66分；下肢共17條目，下肢功能評分總分為34分，即評分越高說明患者上肢、下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)效果越好。評分越高肢體功能恢復(fù)越好，其中FMA評分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙；50～84分為明顯運(yùn)動障礙；85～95分為中度運(yùn)動障礙；96～99分為輕度運(yùn)動障礙[4]。

1.2.2 心理韌性：選用心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)由樂觀性(4個條目)、力量性(8個條目)和堅韌性(13個條目)3個維度25個條目組成，采用0～4分5級計分法，總分100分，總分越高心理韌性越強(qiáng)。其Cronbach’α系數(shù)為0.9[5]。

1.3 問卷方法 為了減小誤差，準(zhǔn)確研究肢體功能康復(fù)與心理韌性的相關(guān)性，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能量表、心理韌性量表評估調(diào)查須指定一位受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)者完成。

2.結(jié)果

2.1 患者肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀 120例患者中，嚴(yán)重運(yùn)動障礙5例(4.17%)，明顯運(yùn)動障礙19例(15.83%)，中度運(yùn)動障礙48例(40.00%)，輕度運(yùn)動障礙58例(48.33%)?？偟梅旨案骶S度得分見表1。

表1 患者肢體功能康復(fù)得分現(xiàn)狀(分)

2.2 患者心理韌性量表(CD-RISC)得分現(xiàn)狀 患者心理韌性量表總得分及各維度得分現(xiàn)狀，見表2。

表2 患者心理韌性量表(CD-RISC)得分現(xiàn)狀(分)

2.3 患者肢體功能康復(fù)與患者心理韌性量表(CD-RISC)相關(guān)性分析 患者肢體功能康復(fù)總分與心理韌性量表(CD-RISC)總分及各維度呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 患者肢體功能康復(fù)與患者心理韌性量表(CD-RISC)相關(guān)性分析

3.討論

腦卒中是最常見的腦血管疾病，又稱腦血管意外，以起病急、發(fā)病快為特點(diǎn)。近年心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，年齡構(gòu)成也偏向中青年人群，一旦患病輕者動作遲緩，重癥者會出現(xiàn)肢體功能障礙，甚至出現(xiàn)死亡病例。有些人患病后心理狀態(tài)會發(fā)生一系列變化，影響康復(fù)訓(xùn)練及肢體功能的恢復(fù)，因此腦卒中患者肢體功能障礙患者比例越來越高[6]。

老年人機(jī)體功能減退，合并疾病較多，心理上對家屬依賴性強(qiáng)，患病后一段時間內(nèi)不僅要承受病痛的折磨，還要承受生活上的不便，患者需要承受的心理壓力極大。很多患者短時間難以完成角色轉(zhuǎn)換，康復(fù)訓(xùn)練主動性差，效果不明顯，內(nèi)心出現(xiàn)壓抑、悲觀情緒，心理韌性脆弱，容易并發(fā)急性應(yīng)激功能障礙(ASD)，即患病短期內(nèi)出現(xiàn)一些分離癥狀，如意識障礙、行動遲緩、人格分離等；對患病事件的回避和高警惕性，刻意回避自己患病的事實(shí)，懷疑他人的目光，控制不住自己的情緒與脾氣，易焦躁、發(fā)怒，睡眠質(zhì)量較差等[7]。有研究表明肢體功能康復(fù)與心理韌性關(guān)系密切，但相關(guān)性仍無確切結(jié)論[8]。

本文研究結(jié)果顯示，患者肢體功能康復(fù)總分為(81.12±9.18)分，上肢功能平均得分為(58.87±6.39)分，下肢功能平均得分為(28.25±7.19)分；患者心理韌性量表總得分(61.24±12.43)分，各維度平均得分依次為堅韌性(32.17±13.57)分、力量性(21.46±12.53)分、樂觀性(9.78±11.31)分；患者肢體功能康復(fù)總分與心理韌性量表(CD-RISC)總分及各維度呈正相關(guān)(r=0.641,P<0.05)。說明患者心理韌性越強(qiáng)，肢體功能康復(fù)越好。心理韌性各維度得分樂觀性較差，堅韌性較強(qiáng)，表明患者在患病初期的心情不佳，需要一段時間的適應(yīng)期，來轉(zhuǎn)換角色；肢體功能康復(fù)也隨之提高。如果患者心理韌性較差，無抗壓能力，在患病后無法建立一個良好的緩沖時間，不利于心理韌性的創(chuàng)建，更不利于卒中后肢體功能的康復(fù)。心理韌性較強(qiáng)的患者，通過負(fù)性情緒可以迅速地建立起一套應(yīng)急反應(yīng)，快速進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，積極配合醫(yī)護(hù)工作者完成康復(fù)訓(xùn)練，減輕運(yùn)動功能障礙。

綜上所述，老年腦卒中患者肢體功能康復(fù)水平及心理韌性均處于中低度水平，且兩者間有著較強(qiáng)的相關(guān)性。在臨床上可以建議醫(yī)護(hù)工作者通過增加患者的心理韌性來改善患者的肢體功能康復(fù)，間接提高患者的生活質(zhì)量。