趙紅梅

肺結(jié)核(PTB)是肺部感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的疾病，肺結(jié)核桿菌入侵后，體內(nèi)相關(guān)免疫細胞分泌多種促炎因子及抗炎因子對感染應(yīng)激。這些細胞因子自身就是體內(nèi)重要調(diào)節(jié)因子，在體內(nèi)動態(tài)變化有著鮮明的規(guī)律性，并有望成為肺結(jié)核快速診斷、鑒別提供有價值的新一類指標。同時，細胞因子(CK)表達在預(yù)測正常人群肺結(jié)核易感性及對肺結(jié)核患者病情評估、療效判定等方面也會扮演重要角色[1]。老年人群常常伴隨體內(nèi)免疫功能下降，肺結(jié)核患病風(fēng)險增加。本文選擇了一組近期在沈陽市第十人民醫(yī)院結(jié)核二病房住院治療的老年初治菌陽肺結(jié)核患者為觀察對象，對照組選擇在我院接受體檢的健康老年人，比較對照兩組對象外周血各類細胞因子指標，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2018年1月至2019年4月在我院結(jié)核二病房住院治療的老年初治菌陽肺結(jié)核患者。納入標準：①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會頒布的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中“活動性肺結(jié)核”診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③連續(xù)3次痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性和/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性；④未接受過抗癆治療。排除標準：①其他肺感染性疾病(慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及肺炎)；②自身免疫性疾病。本文入選初治菌陽肺結(jié)核老年患者55例。對照組選擇在我院接受體檢的健康老年人58例。兩組對象一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 外周血細胞因子指標選擇及表達濃度測定：本文選擇如下外周血細胞因子指標：①腫瘤壞死因子-a(TNF-a)；②γ干擾素(IFN-γ)；③白細胞介素-2(IL-2)；④白細胞介素-4(IL-4)；⑤白細胞介素-10(IL-10)。上述各個細胞因子指標檢測均采用采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附方法(ELISA)，試劑盒購自試劑盒均購于西格瑪奧德里奇(上海)有限公司(Sigma公司)，按照使用說明書規(guī)定進行操作，結(jié)果直接由放射免疫計數(shù)器顯示。入選對象血液標本采集均在早上空腹條件下進行，抽取靜脈血5ml，注入專用抗凝管中，靜置后進行高速離心分離出血清，保存在低溫冰箱中待檢。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料對照見表1。兩組對象年齡及性別分布無明顯區(qū)別(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組對象一般資料對照[例(%)]

2.2 兩組對象外周血各種細胞因子濃度比較 兩組對象外周血各種細胞因子濃度比較見表2。老年初治菌陽肺結(jié)核組的TNF-a、IL-2、IL-4和IL-10等細胞因子濃度均明顯高于對照組,而IFN-γ濃度則明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組對象外周血各類細胞因子表達現(xiàn)況比較

3.討論

肺結(jié)核發(fā)生與機體自身免疫水平有關(guān)，其性質(zhì)屬于Ⅳ型細胞反應(yīng)，肺結(jié)核菌體作為特異性抗原常常激惹免疫應(yīng)答，促進巨噬細胞分泌、釋放TNF-α及各種細胞因子，導(dǎo)致T淋巴細胞增殖、分化。這些細胞因子分兩類：①促炎細胞因子包括白介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和干擾素γ(IFN-γ)。②抗炎細胞因子主要有白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)及轉(zhuǎn)化生長因子β，感染條件下，它們會代償性增加分泌，抵消促炎細胞因子的毒副作用；另一方面，抗炎細胞因子濃度增高也會影響到宿主清除肺結(jié)核桿菌療效，甚至引發(fā)清除免疫失敗，加重病情。臨床實踐證明，細胞因子表達程度與肺結(jié)核發(fā)生、進展關(guān)系密切，并且在不同分型及分期肺結(jié)核患者中有著明顯區(qū)別。本文選擇了一組老年初治菌陽肺結(jié)核患者為觀察對象，對照組選擇健康老年人，比較對照兩組對象外周血各類細胞因子指標。研究發(fā)現(xiàn)，老年初治菌陽肺結(jié)核組的TNF-a、IL-2、IL-4和IL-10等細胞因子表達濃度均明顯高于對照組,而IFN-γ表達濃度明顯低于對照組，提示老年初治菌陽肺結(jié)核存在明確的外周血相關(guān)細胞因子表達異常。國內(nèi)另一些選擇不分年齡肺結(jié)核患者涉及同樣內(nèi)容觀察[3～5]與本文結(jié)果一致。

總而言之，老年期初治菌陽肺結(jié)核患者外周血各種細胞因子指標均發(fā)生了顯著變化，扮演著細胞免疫重要角色。結(jié)核科室醫(yī)師們應(yīng)密切注視這些演變，判斷患者免疫功能受損與病變嚴重程度，并根據(jù)治療前各類細胞因子指標讀數(shù)，制定有針對性的個體治療計劃。