蘇麗飛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于氣流不完全受限性呼吸系統(tǒng)疾病，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是導(dǎo)致病情惡化、死亡率上升的重要原因。營養(yǎng)不良作為COPD的肺外癥狀對AECOPD患者發(fā)作頻率及程度均有重要影響，并直接影響患者的近期預(yù)后及病死率[1]。AECOPD又多發(fā)于老齡人口，因為老年人自身存在伴隨疾病多、各器官功能下降等現(xiàn)況。為分析老年AECOPD患者臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，我們選擇經(jīng)沈陽急救中心救治的老年AECOPD患者為對象，對照組為同期來診的老年COPD穩(wěn)定期患者，比較了兩組患者的臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年12月經(jīng)沈陽急救中心救治的老年AECOPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲；③患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)感染性疾病；②甲狀腺、糖尿病等代謝性疾??；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；④腫瘤及結(jié)締組織病。本研究經(jīng)過我單位倫理委員會批準(zhǔn)開展，實際入選老年AECOPD65例。對照組為同期來診的老年COPD穩(wěn)定期患者68例。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床營養(yǎng)學(xué)觀察指標(biāo)選擇：本研究臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)選擇為體重指數(shù)(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點圍(MAC)、人血白蛋白(Alb)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)和血清前蛋白(PA)。上述各臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)采集時間在入院后1天內(nèi)進(jìn)行，清晨空腹抽取靜脈血5ml，使用全自動血生化分析儀測定Alb、TLC和PA。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 表1為兩組患者的一般資料比較，兩組患者平均年齡及性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對照比較

2.2 兩組患者各類臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 表2為兩組患者各類臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較，老年AECOPD組的BMI、TSF、MAC、Alb及TLC均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組患者各類臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

3.討論

臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，AECOPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可超過50%，嚴(yán)重?fù)p害著患者呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致呼吸肌群整體力量減弱、膈肌運動障礙、通氣動力下降，這些表現(xiàn)直接影響到呼吸中樞的通氣驅(qū)動經(jīng)過，引發(fā)呼吸衰竭。同時，合并營養(yǎng)不良的AECOPD患者常伴隨機(jī)體免疫力低下，消減了肺防御機(jī)制，這使感染更難控制，病死率增加。因此，準(zhǔn)確評估AECOPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，盡早給予合理、有針對性的營養(yǎng)支持干預(yù)對AECOPD防治及改善預(yù)后具有積極意義。目前，調(diào)查及評估老年AECOPD期患者營養(yǎng)狀態(tài)報道不多。我們選擇經(jīng)沈陽急救中心救治的老年AECOPD患者為對象，對照組為同期來診的老年COPD穩(wěn)定期患者，比較了兩組患者的臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括了體重指數(shù)、血生化、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)等，研究發(fā)現(xiàn)老年AECOPD組的BMI、TSF、MAC、Alb及TLC均明顯低于對照組。這些結(jié)果提示，老年AECOPD患者存在更明確的各項臨床營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)異常。國內(nèi)一些不分年齡AECOPD患者涉及相同內(nèi)容觀察[3～5]及單純以老齡患者為研究對象報告均與本文發(fā)現(xiàn)相同。

綜上所述，老年AECOPD患者普遍存在著營養(yǎng)不良癥狀和表現(xiàn)，這些現(xiàn)象可加重呼吸道感染和呼吸衰竭，影響到了療效及預(yù)后，因此，及時進(jìn)行營養(yǎng)評估并制定營養(yǎng)支持方案，可增進(jìn)患者呼吸肌強(qiáng)度和改善生活質(zhì)量。