張文霞 施一帆

心腦血管疾病是威脅人類生存和生活質(zhì)量的主要疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化(AS)在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。心-踝血管指數(shù)(CAVI)作為早期檢測(cè)動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)篩查方法日益得到關(guān)注。本文對(duì)2018年蘭州市某企業(yè)單位體檢人群CAVI測(cè)定結(jié)果及其相關(guān)因素進(jìn)行了分析，探討健康人群AS患病率及其危險(xiǎn)因素，尤其納入了運(yùn)動(dòng)、吸煙及血常規(guī)參數(shù)等，進(jìn)一步篩選AS高危人群，適時(shí)進(jìn)行治未病干預(yù)，并為預(yù)防心腦血管疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象 2018年蘭州市某企業(yè)單位職工體檢792名，其中男性504名，女性288名；年齡22～88歲，平均年齡(51.6±17.08)歲。AS檢出率為18.94%。

1.2 研究方法

1.2.1 受檢者均由專人采用歐姆龍電子血壓計(jì)、超聲波體檢機(jī)測(cè)量血壓、身高及體重。記錄受檢者吸煙、運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.2 CAVI檢測(cè)及分組：采用日本福田公司的VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，將受檢者基本信息(體檢號(hào)、姓名、出生日期、性別、體重、身高)輸入后，使受檢者安靜仰臥位，四肢自然放松，選擇合適的袖帶置于四肢，心電電極置于雙側(cè)手腕，心音傳感器置于左鎖骨中線第2肋緣處，測(cè)量獲得CAVI值。根據(jù)CAVI測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分組，左右兩側(cè)CAVI有一側(cè)升高即視為CAVI升高。CAVI<8.0m/s為非AS組，有466人；CAVI≥0.9m/s為AS組，有150人；0.8≤CAVI<0.9m/s為臨界組[1]，有166人。酶法測(cè)定甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA);葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖以及血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞分布寬度(RDW-SD)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。分類資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述，定性資料用頻數(shù)和頻率進(jìn)行描述。根據(jù)CAVI將研究對(duì)象分為非AS組、AS組、臨界組，采用多因素逐步Logistic回歸分析研究AS影響因素。

2.結(jié)果

2.1 CAVI分布情況及基線資料比較 AS組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、膽固醇、紅細(xì)胞分布寬度等均高于臨界組，臨界組高于非AS組；男性的發(fā)生率為22.02%，女性發(fā)生率為13.54%，男性AS的檢出率明顯高于女性(P<0.001)；TC和LDL、空腹血糖、紅細(xì)胞分布寬度與AS檢出呈正相關(guān)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙組CAVI檢出率高于非吸煙組，臨界組較高，檢出率為36.43%；而非運(yùn)動(dòng)組CAVI檢出率高于運(yùn)動(dòng)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 CAVI組間基線資料比較

表2 AS多因素Logistic回歸分析

2.2 AS多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將不同性別、年齡、BMI、血壓、血脂、血糖、尿酸、紅細(xì)胞分布寬度AS檢出情況進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果年齡、性別、BMI、血壓、血糖、RDW-SD是AS獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中血壓對(duì)動(dòng)脈硬化的影響最大(oR=4.089)。血脂、尿酸、HGB的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.討論

AS是一種極為復(fù)雜的動(dòng)脈血管非炎癥性病變，其發(fā)生由多種內(nèi)外因素長(zhǎng)期緩慢共同作用所致。如性別、年齡以及基因調(diào)控等不可控制因素，以及飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、BMI、血糖、血壓等可控因素。

CAVI是一項(xiàng)不依賴于血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo)，其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)操作，是良好的血管疾病預(yù)測(cè)因子[2]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，CAVI值≥8.1時(shí)就有可能有血管功能的異常[3]。機(jī)體動(dòng)脈僵硬度的增加成為獨(dú)立提示血管早期發(fā)生病變的信號(hào)。CAVI對(duì)早期動(dòng)脈血管病變敏感性高。

本研究結(jié)果表明，男性AS檢出率高于女性， 考慮與男性吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣有關(guān)。年齡與AS發(fā)生呈正相關(guān)，發(fā)現(xiàn)年齡是CAVI顯著獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，其增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快。而血壓、血脂與AS關(guān)系的研究較多，目前結(jié)果不盡一致。本研究顯示，在AS多因素Logistic回歸分析中CAVI與血壓呈正相關(guān)，這與血管緊張性增加，彈性下降有關(guān)。TC、LDL-C與AS發(fā)生相關(guān)，而TG、HDL-C在本研究中顯示與AS的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。桑城等[4]證明CAVI與TG和TC水平呈正相關(guān)。而Takaki[5]等證明CAVI與TC、LDL-C存在較差的相關(guān)關(guān)系，并且與TG、HDL-C水平之間沒有相關(guān)性。AS組的空腹血糖水平高于臨界組，臨界組高于非AS組，這與高血糖作用下的血管損傷和機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，膠原蛋白分解，動(dòng)脈壁的僵硬度增加而引起AS有關(guān)[6]。

近年來，良好的生活方式已成為老年醫(yī)學(xué)、健康管理、保健養(yǎng)生等領(lǐng)域所關(guān)注的課題，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能提高心血管健康水平，是防治心血管疾病的重要手段。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙、運(yùn)動(dòng)與AS相關(guān)。Sudawara J等研究發(fā)現(xiàn)就運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而言，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)既能增強(qiáng)人體血管內(nèi)皮功能，也能降低人體動(dòng)脈僵硬度[7，8]。黃瀟慧[9]等研究提示吸煙時(shí)間越長(zhǎng)心踝指數(shù)增高，指標(biāo)異常逐漸加重。CAVI對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有敏感性，可將測(cè)量CAVI作為指導(dǎo)戒煙行為治療的重要指標(biāo)[10]。吸煙產(chǎn)生的危害性是可逆的，長(zhǎng)期吸煙人群，在戒煙一段時(shí)間后，血管內(nèi)皮功能可得到改善與緩解[11]。因此，建議除加強(qiáng)定期常規(guī)體檢，控制可改變的血壓、血糖、血脂以外，加強(qiáng)生活方式管理，戒煙限酒，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，合理膳食，檢測(cè)RDW-SD，針對(duì)性干預(yù)高危人群，減少危險(xiǎn)因素，降低AS的發(fā)生率亦為重要。