王玉梅 張?zhí)?/p>

過(guò)量鈉鹽攝入是原發(fā)性高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，老年高血壓患者的嗜鹽敏感性更高，這一現(xiàn)象越來(lái)越受到臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者們關(guān)注。新近研究[1]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)膳食干預(yù)方法減少鹽攝入量能降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，但國(guó)內(nèi)有關(guān)限鹽膳食干預(yù)對(duì)老年高血壓人群血壓水平影響觀察不多。為此，本研究選擇近期在我院門診就診的北方地區(qū)老年高血壓患者為觀察對(duì)象，將他們隨機(jī)分為低鈉膳食干預(yù)組和對(duì)照組，低鈉膳食干預(yù)組另行膳食干預(yù)(宣教低鈉膳食重要性、發(fā)放鹽勺及講解使用知識(shí)、用3天膳食鹽調(diào)法統(tǒng)計(jì)鹽攝入量、進(jìn)行個(gè)體化膳食干預(yù))，入選時(shí)及1個(gè)月后進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2018年1月至12月在我院門診就診的老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中國(guó)高血壓防治指南2010”原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在遼寧北部地區(qū)居住時(shí)間≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②老年癡呆癥及精神疾病患者。本文入選近期在我院治療的北方地區(qū)老年高血壓患者57例，男性31例，女性26例，年齡 60～79歲，平均65.81歲，病程1～8年，平均8.47年。

1.2 方法

1.2.1 分組及低鈉膳食干預(yù)方法：入選對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為低鈉膳食干預(yù)組(29例)和對(duì)照組(28例)，兩組患者均接受我科原發(fā)性高血壓病常規(guī)治療，低鈉膳食干預(yù)組另行下面膳食干預(yù)：①采用幻燈片、宣教手冊(cè)等多種形式宣教，告知低鈉膳食的重要性。②發(fā)放鹽勺，并講解鹽勺使用知識(shí)，低鹽膳食標(biāo)準(zhǔn)為6g/d。③采用3天膳食鹽調(diào)法，統(tǒng)計(jì)家庭人口均鹽攝入量。④根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化低鈉膳食干預(yù)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量方法：本研究采用美國(guó)偉倫6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，機(jī)器攜帶時(shí)間為8:00AM至第二日8:00AM，受試者日常生活依舊，記錄各時(shí)段記錄的下列血壓測(cè)試值：①平均收縮壓(mSBP)，②平均舒張壓(mDBP)，③白天收縮壓(dSBP)，④白天舒張壓(dDBP)，⑤夜間收縮壓(nSBP)，⑥夜間舒張壓(nDBP)。兩次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為入選時(shí)及3個(gè)月后。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組對(duì)象一般資料比較見(jiàn)表1，兩組患者平均年齡、性別及平均高血壓病程分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不同時(shí)間結(jié)果比較 表2為兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不同時(shí)間結(jié)果比較，入選時(shí)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)檢測(cè)中，兩組患者mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP檢測(cè)值分布接近(P>0.05)，1個(gè)月后膳食干預(yù)組的上述各血壓指標(biāo)均明顯低于入選時(shí)及對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不同時(shí)間結(jié)果比較(mmHg)

注：與入選時(shí)檢測(cè)比較：aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較：cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

我國(guó)高血壓患病率隨著增齡而呈積蓄性增加，老年人高血壓患病率為其他年齡段患病率的2.5～5倍，業(yè)已成為國(guó)人的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)，這一年齡段患者還存在著致殘率及死亡率高，知曉率、服藥率及控制率低現(xiàn)象。在眾多危險(xiǎn)因素中，高鹽、高脂、高膽固醇膳食較為重要，流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，鈉鹽攝入量與人體血壓水平呈正相關(guān)，各等級(jí)高血壓病患者歷經(jīng)4周控鹽膳食治療后，SBP和DBP都出現(xiàn)明顯下降，且隨著鈉鹽攝入進(jìn)一步減少，各類血壓指標(biāo)下降也越發(fā)顯著。一些學(xué)者提出了“鹽敏感性”這一概念，且隨著年齡增長(zhǎng)，老年人鹽敏感性也會(huì)加強(qiáng)，并且是60歲及以上人群高血壓發(fā)病機(jī)制之一。我們連續(xù)選擇一組近期在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院門診就診的北方地區(qū)老年高血壓患者為觀察對(duì)象，將他們隨機(jī)分為低鈉膳食干預(yù)組和對(duì)照組，前組另行膳食干預(yù)，內(nèi)容包括宣教低鈉膳食重要性、發(fā)放鹽勺及講解使用知識(shí)、用3天膳食鹽調(diào)法統(tǒng)計(jì)鹽攝入量、進(jìn)行個(gè)體化膳食干預(yù)等，入選時(shí)及1個(gè)月后進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膳食干預(yù)組1個(gè)月后mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP血壓指標(biāo)均明顯低于入選時(shí)及對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示，低鈉膳食干預(yù)可明確改善北方地區(qū)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)另一些作者用上述方法對(duì)不分年齡及單純老年高血壓患者進(jìn)行膳食干預(yù)，結(jié)論與本文結(jié)果接近[2～4]。

總而言之，老年高血壓患者治療依從性差，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的膳食干預(yù)方案，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，培養(yǎng)均衡飲食習(xí)慣較為重要。