孫軼睿

重癥肺炎為重癥監(jiān)護(hù)室最常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者通常多肺葉受累，伴有嚴(yán)重低血壓、低氧血癥等癥狀，易受鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等病原菌感染，增加病死率[1]。目前，頭孢菌素類抗菌藥物為臨床治療重癥肺炎多藥耐藥菌感染的常用藥物，具有抗菌譜廣、抗菌效果強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)，可有效殺滅病原菌，促進(jìn)患者病情改善。相關(guān)研究指出，重癥肺炎患者多伴有不同程度免疫防御功能障礙，加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療利于改善患者預(yù)后[2]。胸腺素α1作為臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)性的作用機(jī)制已完全闡明。本研究選取我院86例老年重癥肺炎多藥耐藥菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究胸腺素α1聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物對(duì)患者病情程度及免疫功能的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院86例老年重癥肺炎多藥耐藥菌感染患者(2018年3月至2019年3月)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為兩組，各43例。對(duì)照組：女性19例，男性24例；年齡60～81歲，平均(68.75±4.32)歲；39例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，4例其他多重耐藥菌感染；病程2～8天，平均(5.12±1.27)天。研究組：女性17例，男性26例；年齡60～83歲，平均(69.58±4.76)歲；40例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，3例其他多重耐藥菌感染；病程3～9天，平均(5.64±1.31)天。兩組基線資料(年齡、多重耐藥菌感染情況、性別、病程)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥性實(shí)驗(yàn)明確為多重耐藥菌感染；③年齡≥60歲；④對(duì)本研究藥物無過敏；⑤意識(shí)清晰，認(rèn)知功能良好；⑥近3周內(nèi)未采用其他免疫藥物治療；⑦治療依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并其他系統(tǒng)或器官感染者；③免疫性疾病患者；④心腦肝腎嚴(yán)重病變者；⑤精神疾病患者；⑥嚴(yán)重膽道梗阻患者；⑦維生素K缺乏、營養(yǎng)不良及吸收障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組施行常規(guī)治療：包括退熱、化痰、止咳、糾正水電解質(zhì)平衡等，抗生素采用頭孢哌酮/舒巴坦(遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044724)3g+0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注，間隔8小時(shí)給藥1次。

1.3.2 研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺素α1(成都地奧九泓制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20160317)治療，皮下注射，1.6mg/次，1次/天。兩組均以1周為1個(gè)療程，治療2周后評(píng)估療效。

2.結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率對(duì)比 研究組(93.02%)較對(duì)照組(76.74%)高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2 病情程度比較 治療2周后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比(分)

組別例數(shù)CD+3治療前治療2周后CD+4治療前治療2周后CD+8治療前治療2周后研究組4347.56±5.9269.62±6.37a34.51±5.2945.81±6.35a33.49±5.1615.22±4.37a對(duì)照組4348.39±6.2456.18±6.80a34.82±5.6738.40±5.93a32.78±5.4218.76±5.01at0.6339.4590.2625.5930.6223.492P0.529<0.0010.794<0.0010.5360.001

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.30%)與對(duì)照組(6.98%)無顯著差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3.討論

重癥肺炎發(fā)病率高達(dá)10%～12%，居感染性疾病首位，目前多采用抗菌藥物治療[5]。對(duì)重癥肺炎多藥耐藥菌感染患者采用具有廣譜抗菌效果的頭孢哌酮/舒巴坦治療，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起到良好滅菌效果，但其在患者癥狀改善方面的療效仍不理想。

綜上可知，老年重癥肺炎多藥耐藥菌感染患者頭孢菌素類抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺素α1，能進(jìn)一步提高患者免疫功能，顯著增強(qiáng)療效，減輕患者病情程度，且具有一定安全性，有望在重癥肺炎多藥耐藥菌感染治療中得到推廣應(yīng)用。