侯文麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[1]。發(fā)病機制在于氣道阻力升高，相關(guān)報道指出，氣道阻力與氣道內(nèi)徑的4次方成反比，由氣道炎癥引起的氣道水腫及黏液細胞高分泌引起平滑肌收縮，氣道內(nèi)徑縮小，是導致COPD的主要原因[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸無力等。常見治療藥物包括支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等；另外，肺減容手術(shù)通過匹配肺的大小與胸腔，有效改善肺功能，但手術(shù)創(chuàng)傷及帶來的心理、經(jīng)濟負擔會加重患者的痛苦，且藥物治療要避免過敏患者及產(chǎn)生的頭痛、惡心、心動過速、代謝紊亂等不良反應[3，4]，因此本文對比分析純中藥制劑桔貝合劑和左旋氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效差異，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科于2016年8月至2018年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男性28例，女性12例，平均年齡66.25±7.82歲，依據(jù)COPD分級標準：輕度6例，中度18例，重度12例，極重度4例；對照組男性30例，女性10例，平均年齡67.58±8.35歲，依據(jù)COPD分級標準：輕度5例，中度19例，重度13例，極重度3例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準[5]：①肺功能檢查FEV1/FVC<70%；②肺總量、功能殘氣量和殘氣容量增高或肺活量降低；③X線檢查顯示肺紋理增多、紊亂或稀疏等改變；④年齡50～80歲；⑤簽署知情同意書。排除標準：①活動性肺結(jié)核，哮喘或明顯支氣管擴張，囊性纖維化，間質(zhì)性肺病或肺血栓栓塞性疾病患者；②惡性腫瘤，開胸手術(shù)史與肺切除術(shù)患者；③存在不受控制的或嚴重的疾病和其他可能影響肺活量測定的疾病患者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行心理輔助治療，普及疾病基本知識及注意事項，所有患者均戒煙，且進行營養(yǎng)飲食支持。觀察組患者口服桔貝合劑(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20053850)，一次10ml，一日3次，對照組給予500mg左旋氧氟沙星和200ml生理鹽水靜脈滴注，每天1次，兩組連續(xù)治療10天。

1.3 療效判定 (1)臨床療效評價：①顯效:咳嗽、喘憋及呼吸困難癥狀和肺部濕啰音等癥狀基本消失，肺功能檢查在正常水平；②有效:咳嗽、喘憋及呼吸困難癥狀和肺部濕啰音等癥狀明顯減小，肺功能檢查明顯好轉(zhuǎn)；③無效：各癥狀、體征及肺功能無改善或出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)借助肺功能檢測儀檢測患者治療前后肺功能變化。參考值分別為第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分構(gòu)成比例(FEV1%pred)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量%(FEV1/FVC%)[6]。(3)依據(jù)痰液量、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀對患者治療前后評分，評分標準[7，8]為：①痰液量，無痰為0分，痰液量每天10～15ml為1分，痰液量每天16～50ml為2分,痰液量大于50ml為3分；②咳嗽頻率，無咳嗽為0分，間斷性咳嗽為1分，經(jīng)常性咳嗽為2分，日夜不間斷咳嗽為3分；③氣促標準，無氣促為0分，上3樓后發(fā)生氣促為1分，平地走路發(fā)生氣促為2分，輕微活動發(fā)生氣促為3分；④肺部啰音評分，無啰音為0分，偶然聽見啰音為1分，有散布啰音為2分，滿布啰音為3分。(4)統(tǒng)計治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效評價 兩組治療后臨床療效比較如表1所示，觀察組顯效12例，有效21例，總有效率為82.5%，無效率為17.5%；對照組顯效10例，有效19例，總有效率為72.5%，低于觀察組，無效率為27.5%高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組肺功能對比 兩組治療前后肺功能比較如表2所示，顯示兩組患者治療前FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均優(yōu)于對照組，兩組差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后臨床效果優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后臨床效果也優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3 兩組臨床癥狀評分變化對比 兩組治療前后臨床癥狀評分變化如表3所示，顯示兩組患者治療前痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分顯示均優(yōu)于對照組，觀察組治療后痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療后痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分也優(yōu)于治療前，差異對比也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3兩組治療前后臨床癥狀評分變化對比(分)

2.4 不良反應 觀察組沒有患者表現(xiàn)出身體不適癥狀，飲食、睡眠均不受影響；對照組患者出現(xiàn)頭痛2例，胃腸道不適4例，皮疹患者1例，均在承受范圍內(nèi)，不做處理可自行好轉(zhuǎn)。

3.結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點，近些年隨著工業(yè)化進程的加快，空氣污染和社會老齡化加重，COPD的發(fā)病率不斷提高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至發(fā)生呼吸衰竭威脅患者生命[9，10]。相關(guān)報道指出，COPD的發(fā)病原因在于氣道阻力升高，另外炎癥引發(fā)彈性纖維及膠原破壞，導致肺的彈性回縮力下降，容易引起氣道陷閉，從而降低呼氣流速，出現(xiàn)氣流受限。因此合理選擇治療藥物，積極改善肺部功能具有重要的臨床意義[2]。目前，常見藥物支氣管擴張劑等無法有效消除炎癥，使用抗菌藥物配合治療，效果更佳。相關(guān)對比研究常見抗菌藥物發(fā)現(xiàn)左旋氧氟沙星、頭孢呋辛在治療有效率方面對比無統(tǒng)計學意義，表明二者治療效果無差異，但在不良反應方面，左旋氧氟沙星發(fā)生率較低[11]。通過COPD急性期痰液培養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，病菌種類包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、銅綠假單胞等革蘭陰性細菌。因此本研究對照組選擇廣譜抗菌藥左旋氧氟沙星治療COPD，其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA復制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點[12，13]，對革蘭陰性細菌作用效果明顯，對照組顯效10例，有效19例，總有效率為72.5%，結(jié)果與曹金鐘等研究類似[14]，其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加服左旋氧氟沙星，顯效率達到63.63%，顯示左旋氧氟沙星對COPD安全高效的臨床效果。

中醫(yī)認為肺為嬌臟，喜潤惡燥，為五臟之華蓋，主一身之表，有保護諸臟、抵御外邪作用。肺主行水，肺氣虛則水道不調(diào)，無力宣發(fā)水津灌溉全身，肅降水液到達膀胱，積久為痰，表現(xiàn)為咳痰；痰停于肺，影響氣機，其氣更虛，無力推動正常生命活動，故疲乏、動喘。肺臟久病則無力灌心脈、布津液，漸而累及脾腎，所謂：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘”。病久陰津虧耗，陰損及陽，臟腑氣血功能紊亂，氣機郁滯，痰阻氣道，痰瘀互結(jié)而成本虛標實之證[15]。本研究選用桔貝合劑治療COPD，組方主要包括桔梗、浙貝母、苦杏仁、 麥冬、黃芩、枇杷葉、甘草，具有清熱、瀉肺、滌痰等作用；桔梗味辛、苦，性平，擅宣肺利咽祛痰之功；浙貝苦寒，歸心肺經(jīng)，兩藥相伍，清化熱痰，開郁散結(jié)之功頗著，故共為君藥；黃芩清肺熱，苦杏仁止咳平喘，助君藥以止咳清熱化痰之功更顯，共為臣藥；麥冬潤燥，枇杷葉和胃降逆，化痰止咳，均為使藥；甘草調(diào)和藥性，諸藥相伍共奏潤肺清熱止咳之功，另外黃芩還具有抗菌的功效[16]。結(jié)果顯示，觀察組顯效12例，有效21例，總有效率達82.5%，無效率為17.5%，效果優(yōu)于對照組。肺功能改善結(jié)果顯示治療后觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均優(yōu)于對照組，觀察組治療后臨床效果優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療后臨床效果也優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組臨床癥狀評分變化顯示治療后觀察組痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分顯示均優(yōu)于對照組，觀察組治療后痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分優(yōu)于治療前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療后痰液量、咳嗽頻率、氣促、肺部啰音評分也優(yōu)于治療前，差異對比也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不良情況結(jié)果顯示對照組患者出現(xiàn)頭痛2例，胃腸道不適4例，皮疹患者1例，觀察組未見發(fā)生，表明桔貝合劑是一種具有消炎、止咳、祛痰功效且安全高效的中藥制劑。

綜上所述，通過對比桔貝合劑和左旋氧氟沙星對COPD的療效、肺功能改善及臨床癥狀評分，表明桔貝合劑治療效果優(yōu)于左旋氧氟沙星，可以有效改善肺功能，提高各臨床癥狀評分，是安全高效的中藥制劑，值得臨床推廣。