魯英杰

慢性心衰為老年常見的心血管疾病，本病可引起心室重構(gòu)，對患者的心臟功能造成嚴(yán)重影響，而老年慢性心衰患者常合并有心房纖顫，可對心房結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響，進而加重心力衰竭病情[1]。目前臨床應(yīng)用于老年慢性心衰合并房顫的治療方案較多，不同的治療方案達到的治療效果也存在一定差異[2]。本研究根據(jù)老年慢性心衰合并房顫患者的中醫(yī)臨床特點，應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合胺碘酮治療，對患者接受治療后心臟充盈及射血分?jǐn)?shù)變化情況進行分析，結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 研究對象 以2017年3月至2018年8月間就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院的76例老年慢性心衰合并房顫的患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組及觀察組，每組38例。對照組中，男性21例，女性17例；年齡(66.33±4.38)歲；心力衰竭病程(6.26±2.11)年；房顫病程(10.53±5.12)年；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級者12例，Ⅲ級者26例。觀察組中，男性23例，女性15例；年齡(65.16±4.63)歲；心力衰竭病程(6.32±2.28)年；房顫病程(10.36±5.66)年；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級者10例，Ⅲ級者28例。兩組性別、年齡、心力衰竭病程、房顫病程及心功能分級資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且年齡 60～75歲。②符合心房纖顫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③本人簽署本研究知情同意書。④同意口服中醫(yī)湯劑。⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性心力衰竭發(fā)作者。②心室率低于55次/分者。③心臟彩超見附壁血栓者。④合并原發(fā)性惡性腫瘤者。⑤收縮壓<90mmHg或/和舒張壓<60mmHg者。⑥存在研究藥物禁忌證或無法耐受者。

1.4 治療方法 對照組給予中藥安慰劑聯(lián)合胺碘酮治療，治療方案：阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片40mg每日1次口服，阿托伐他汀鈣片20mg每日1次口服，呋塞米片20mg每日1次口服，螺內(nèi)酯片20mg每日1次口服，氯化鉀緩釋片1g每日2次口服，卡托普利片12.5mg每日1次口服，地高辛片0.125mg每日1次口服，胺碘酮片0.2g每日1次口服，中藥安慰劑100ml每日3次口服(中藥安慰劑組成：麥芽糊精及食用色素)。觀察組給予歸脾湯加減聯(lián)合胺碘酮治療，治療方案：西藥治療方案同對照組，同時給予歸脾湯加減口服治療，組方：黨參、酸棗仁各20g，黃芪、當(dāng)歸各15g，炙甘草、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、木香、龍眼肉、桃仁、紅花、陳皮各10g，姜生姜、大棗各6g。胸悶明顯者，加丹參10g、瓜蔞10g；心悸明顯者，改炙甘草為20g；喘促明顯者，加款冬花10g、紫蘇子10g；水腫重者，加豬苓10g。每日1劑，水煎300ml，每日3次口服。兩組治療時間均為6個月。

1.5 觀察方法 所有患者均于入組時、治療3個月及治療6個月時行心臟彩超檢查，統(tǒng)計所有患者心臟彩超檢查中所得左心房內(nèi)徑(LA)、右心房內(nèi)徑(RA)、舒張期左心室充盈情況(LVD)及舒張期右心室充盈情況(RV)，并計算患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。分析治療過程中兩組患者LA、RA、LVD、RV及LVEF變化情況。心臟彩超檢查應(yīng)用飛利浦IU22型超聲檢查儀，以1.0～5.0MHz為探頭頻率，以連續(xù)3個心動周期所測得的平均值為檢查結(jié)果；并以Simpson雙面法計算LVEF。

2.結(jié)果

2.1 治療過程中心房充盈情況及舒張期心室充盈情況比較 在6個月的治療過程中，兩組LA、RA、LVD及RV均呈下降趨勢，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時兩組治療前及治療3個月時LA、RA、LVD及RV比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但在治療6個月時，觀察組LA、RA、LVD及RV顯著低于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 治療過程中心房充盈情況比較

表2 治療過程中舒張期心室充盈情況比較

注：6個月治療趨勢分析：a.P<0.05；兩組治療前、治療3個月比較，b.P>0.05；兩組治療6個月比較，c.P<0.05。

2.2 治療過程中LVEF情況比較 在6個月的治療過程中，兩組LVEF均呈上升趨勢，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時兩組治療前及治療3個月時LVEF比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但在治療6個月時，觀察組LVEF顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療過程中LVEF情況比較(%)

注：6個月治療趨勢分析：a.P<0.05；兩組治療前、治療3個月比較，b.P>0.05；兩組治療6個月比較，c.P<0.05。

3.討論

慢性心衰合并房顫臨床以胸悶、氣短、喘促、水腫為主要臨床表現(xiàn)，故中醫(yī)學(xué)常將其歸為胸痹、喘證、心悸及水腫等病的診療范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實為基本病機，以氣虛、血虛及陽虛為本，以水飲、痰濕及瘀血為標(biāo)，故治療常以益氣養(yǎng)血、溫陽除濕及化痰理氣等為治療原則，在臨床具有較為理想的治療效果[4]。本研究根據(jù)老年慢性心衰合并房顫患者氣血虧虛、心脾兩虛的臨床特點，以中醫(yī)經(jīng)典方劑歸脾湯為主方進行加減化裁，并聯(lián)合胺碘酮進行治療，以期有效改善慢性心衰合并房顫患者心室重構(gòu)及射血分?jǐn)?shù)。

本研究首先對兩組患者治療過程中心室重構(gòu)情況進行分析，結(jié)果顯示，兩組LA、RA、LVD及RV均呈下降趨勢；同時在治療6個月時，觀察組LA、RA、LVD及RV顯著低于對照組。由此可見，在接受歸脾湯加減聯(lián)合胺碘酮治療后，老年慢性心衰合并房顫患者的心臟各腔室可得到顯著改善。

本研究中應(yīng)用的胺碘酮為目前臨床常用的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其可通過延長心肌細(xì)胞動作電位即有效不應(yīng)期，不僅可降低心房-心室的傳遞速度，且不存在負(fù)性肌力作用，可保留心臟的泵血功能，目前不僅在房性及室性心律失常的治療中均具有良好效果，在心力衰竭合并房顫的治療中同樣具有良好的治療效果[5]。因此，本研究將其作為基礎(chǔ)治療方案。同時本研究所用的歸脾湯加減方中，黨參、黃芪、白術(shù)及炙甘草均可補脾氣，生氣血；當(dāng)歸、龍眼肉及大棗則具補血養(yǎng)心之效；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志合用具寧心之功；桃仁、紅花則可活血通絡(luò)；木香、陳皮可行氣，防滋膩礙胃。諸藥合用可達益氣補血、健脾養(yǎng)心之效。

本研究為更全面地評價歸脾湯聯(lián)合胺碘酮口服治療方案在老年慢性心衰合并房顫治療中的應(yīng)用價值，同時對患者LVEF變化情況進行分析，結(jié)果顯示，在6個月的治療過程中兩組LVEF均呈上升趨勢。雖然兩組治療前及治療3個月時LVEF比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但在治療6個月時觀察組LVEF顯著高于對照組。由此可見，歸脾湯聯(lián)合胺碘酮口服治療方案不僅可有效改善老年慢性心衰合并房顫患者的心室重構(gòu)情況，也可有效改善患者的LVEF，臨床有著較為理想的應(yīng)用價值。