丁小玲 冷 勇 陳孟春

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見代謝性疾病，其并發(fā)癥可累及多器官系統(tǒng)，成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題，牙周病系指牙齦上、下菌斑所致的牙周組織慢性炎癥性疾病，據(jù)統(tǒng)計超過半數(shù)成年人患有牙周病，其中約有70%～90%老年人患有慢性牙周炎[1]。不少研究證實(shí)，糖尿病與牙周炎間存在雙向作用關(guān)系，糖尿病是牙周炎的危險因素，而牙周炎也會負(fù)向影響血糖控制效果[2～4]。牙周炎所引起的炎癥因子釋放，在糖尿病伴牙周炎患者病情發(fā)展過程中有促進(jìn)作用，會引起患者血糖代謝和血脂代謝異常，老年糖尿病患者牙周狀況與糖尿病微血管病變的發(fā)生有潛在關(guān)系[5]?，F(xiàn)階段糖尿病與牙周狀況關(guān)系的研究成為臨床的焦點(diǎn)，但有關(guān)老年糖尿病患者牙周狀況及其與血糖、血脂相關(guān)性尚缺乏統(tǒng)一定論，為此本文以入選的82例老年糖尿病患者為對象，了解患者牙周狀況及其與血糖和血脂的關(guān)系，旨在為老年糖尿病患者牙周維護(hù)方法的制定提供參考，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 病例源于2018年1月至2019年1月本院收治的82例老年糖尿病患者。①入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；近半年內(nèi)未接受過牙周基礎(chǔ)治療或藥物治療；近3個月未使用抗生素以及免疫抑制劑；年齡≥60歲；均接受口腔醫(yī)生牙周檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：全口牙缺失者；近期應(yīng)用過大量激素藥物治療者；妊娠期或哺乳期女性；存在炎癥性疾?。缓喜⒂兄匾K器功能障礙；合并有牙頜病。82例患者中，男性42例、女性40例，年齡60～76歲，平均年齡(68.12±3.15)歲。

1.2 研究方法 ①一般情況調(diào)查：采用自制量表對入組患者性別、年齡、文化程度等基線資料進(jìn)行調(diào)查。②牙周狀況檢查：采用視診結(jié)合探診方式檢查入組患者的口腔內(nèi)牙周健康狀況，參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》[6]計算入組患者牙周指數(shù)[齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)、附著喪失(AL)、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)]。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：雅培越捷型血糖儀檢測兩組空腹血糖(FPG)，乳膠免疫凝集法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測入組患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)水平。④分組方法：依據(jù)患者是否合并有牙周病分為單一糖尿病組、合并牙周病組。

1.3 觀察指標(biāo) ①老年糖尿病患者牙周健康狀況分析；②兩組患者牙周指數(shù)、血糖血脂指標(biāo)比較；③糖尿病患者牙周狀況與血糖、血脂的相關(guān)性分析。

2.結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者牙周健康狀況調(diào)查情況 入組82例老年糖尿病患者，共檢出牙周炎牙齦炎35例，SBI(1.59±0.35)，PD(2.93±1.02)mm，AL(2.87±1.01)mm，OHI-S(1.80±0.38)，其他牙周病26例，牙周病共檢出61例，占比74.39%。(可以按照指標(biāo)描述牙周情況，但是牙齦炎和牙周炎各多少例，這個是有明確診斷依據(jù)的)。

2.2 兩組患者一般資料和牙周指數(shù)比較 兩組性別、年齡、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，合并牙周病組SBI、PD、AL、OHI-S明顯高于單一糖尿病組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料和牙周指數(shù)比較

圖1 血糖血脂指標(biāo)診斷糖尿病患者牙周病的ROC曲線圖

2.3 兩組血糖血脂指標(biāo)比較 合并牙周病組FPG、HbA1c、TC、TG、LDLC明顯高于單一糖尿病組(P<0.05)，兩組HDLC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。ROC曲線分析提示血糖、血脂指標(biāo)聯(lián)合檢測評估糖尿病患者牙周病的曲線下面積為0.918，較各指標(biāo)單一檢測的曲線下面積(0.823，0.610，0.543，0.638，0.358)明顯大，其中TG在糖尿病患者牙周病診斷中無明顯的價值，如圖1所示。

表2 兩組血糖血脂指標(biāo)比較

2.4 糖尿病患者牙周狀況與血糖、血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S均與HbA1c、TC、LDLC呈明顯的正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 糖尿病患者牙周狀況與血糖、血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析

3.討論

目前國內(nèi)老年人糖尿病發(fā)病率較高，有研究指出老年糖尿病患者牙周炎患病率高達(dá)89.7%[7]，老年人牙周膜細(xì)胞堿性磷酸酶活性和成骨活性降低，導(dǎo)致牙周再生能力減弱，因而老年人牙周健康狀況較差，牙周病是老年人群牙齒缺失的主要原因，以牙齦退縮、牙齒附著喪失、牙周袋形成等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙齒松動缺失[8]。近年來不少學(xué)者研究認(rèn)為牙周病與糖尿病間存在關(guān)聯(lián)，兩者均涉及微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管基底膜增厚等病理過程，盡管如此，牙周病與糖尿病相互作用機(jī)制尚未完全明確，或與糖尿病可使糖基終末化產(chǎn)物堆積，微血管基底膜增厚，牙齦組織毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致牙周組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物的侵襲[9～11]，此外糖尿病易誘發(fā)機(jī)體炎癥細(xì)胞以及介質(zhì)反應(yīng)性增多，各種炎癥細(xì)胞以及介質(zhì)反應(yīng)相互影響，從而增加牙周病發(fā)生風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示：入組的82例患者，牙周病總發(fā)生率74.39%(61/82)，說明老年糖尿病患者牙周病發(fā)生率高，臨床上需重視老年糖尿病患者牙周健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)合并牙周病組SBI、PD、AL、OHI-S、HbA1c、TC、TG、LDLC均較單一糖尿病組明顯高，血糖、血脂指標(biāo)評估糖尿病患者牙周病的ROC曲線下面積為0.918，較各指標(biāo)單一檢測的曲線下面積明顯大，進(jìn)一步相關(guān)性分析提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S均與HbA1c、TC、LDLC呈明顯的正相關(guān)，表明老年糖尿病患者血糖血脂指標(biāo)可有效預(yù)測其牙周健康狀況，且糖尿病患者牙周狀況與血糖和血脂指標(biāo)密切相關(guān)，與王敏等[12]學(xué)者研究證實(shí)的老年糖尿病患者牙周病與血糖、TC有關(guān)的結(jié)論大體相似。SBI、PD、AL、OHI-S是反映患者牙周狀況的有效指標(biāo)[13]，F(xiàn)PG、HbA1c可反映糖尿病患者血糖控制情況[14]，TC、TG、LDLC、HDLC為臨床上常用血脂指標(biāo)[15]。本次研究提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S與血糖和血脂指標(biāo)存在明顯的正相關(guān)，說明血糖控制效果直接影響著患者牙周健康狀況[16]，研究認(rèn)為血糖控制不佳時體內(nèi)高水平HbAlc會增加內(nèi)皮素活性，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)并收縮血管，最終導(dǎo)致微血管病變程度加重，增加患者牙周病發(fā)生風(fēng)險[17]；老年糖尿病患者因微血管發(fā)生病變，會出現(xiàn)不同程度血脂異常，血脂異常是微血管病變風(fēng)險增加的主要原因，因而推測血脂異常與糖尿病患者牙周病密切相關(guān)[18，19]。在未來的研究中，可從細(xì)胞及分子生物學(xué)水平進(jìn)一步明確糖尿病患者牙周狀況與血糖和血脂關(guān)系，為老年糖尿病患者牙周健康的維護(hù)方法提供依據(jù)，以期從宏觀以及微觀上削弱牙周病對糖尿病患者的影響[20]。

基于以上分析，本研究初步證實(shí)了老年糖尿病患者牙周狀況與血糖血脂密切相關(guān)，臨床上或可通過控制患者血糖和血脂水平，以降低牙周病發(fā)生風(fēng)險，對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量有積極意義。