黃 梅 費(fèi) 薇

股骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，由于老年人骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減退，更容易發(fā)生該癥。骨折后患者往往表現(xiàn)為骨折處腫脹、疼痛、下肢活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)予以有效處理，還可引起大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前手術(shù)是治療股骨骨折的有效手段，其能夠促使骨折部位修復(fù)，且術(shù)后通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度和效果。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)單純予以康復(fù)訓(xùn)練的整體效果還不夠理想，需探索更有效干預(yù)方式[2，3]。神經(jīng)肌肉電刺激與穴位按摩在較多疾病中均可發(fā)揮較好效果，但國(guó)內(nèi)關(guān)于其在股骨骨折術(shù)后護(hù)理中聯(lián)合運(yùn)用的報(bào)道較少，本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月至2019年1月收治的股骨骨折患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②手術(shù)指征明確，接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；③單側(cè)新鮮骨折；④年齡≥60歲；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情且同意；⑥術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)交流、認(rèn)知、視聽(tīng)障礙；⑦獲倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能不全；②陳舊性、病理性骨折，合并其他骨折；③術(shù)前存在肢體障礙、殘缺；④術(shù)前存在嚴(yán)重感染性疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。虎呱窠?jīng)疾病患者。80例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；年齡 60～81歲，平均年齡(71.32±5.41)歲；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)23例；致傷原因：交通事故傷20例，高處墜落傷13例，壓砸傷7例。觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡62～79歲，平均年齡(71.25±4.98)歲；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)22例；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷14例，壓砸傷5例?；€資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，并予以康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2天開(kāi)始，指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸、股四頭肌舒縮等活動(dòng)，根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)一步進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度，在X線檢查且發(fā)現(xiàn)骨折處骨痂生成之后指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行站立、負(fù)重鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)肌肉電刺激：采用Am-800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀(丹麥Danmeter公司)的2個(gè)治療電極于患側(cè)伸肌肌肉表面貼敷，同時(shí)于健側(cè)伸肌肌肉表面貼敷2個(gè)檢測(cè)電極，于患側(cè)肢體部位貼敷輔助地線電極，選擇自動(dòng)刺激，單向方波的輸出波形，輸出脈沖頻率設(shè)定為50Hz，脈寬為0.2ms，刺激強(qiáng)度20～30mA，持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間分別為5～10s、10～15s，指導(dǎo)并協(xié)助患者患側(cè)緩慢、勻速、用力進(jìn)行伸展動(dòng)作，20～30min/次，每周進(jìn)行5次。同時(shí)行穴位按摩：選取丘墟、腎俞、八髎等穴，使用拇指末端對(duì)雙側(cè)穴位進(jìn)行按壓，力度以感酸痛、酸脹為宜，一壓一松為1遍，連續(xù)進(jìn)行20遍的按壓，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)[4]予以評(píng)估，優(yōu)：干預(yù)后，Harris評(píng)分>90分；良：干預(yù)后，Harris評(píng)分75～90分；可：干預(yù)后，Harris評(píng)分 50～74分；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(良例數(shù)+優(yōu)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血液流變學(xué)：采集干預(yù)前、干預(yù)12周后兩組空腹肘靜脈血4ml，離心處理后，以LS300型血液流變儀對(duì)全血黏度低切、全血黏度高切及血漿黏度予以測(cè)定。③生活質(zhì)量：采用SF-36量表、ADL量表對(duì)干預(yù)前、干預(yù)12周后兩組生活質(zhì)量予以評(píng)估，SF-36量表[5]包含8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，ADL量表[6]包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，兩表分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2.結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為92.50%，與對(duì)照組的75.00%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]

2.2 血液流變學(xué)對(duì)比 干預(yù)前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切及血漿黏度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12周后，觀察組上述指標(biāo)水平與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(mPa·s)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，兩組SF-36、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后12周后，觀察組上述評(píng)分與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后SF-36和ADL評(píng)分對(duì)比(分)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05。

3.討論

股骨骨折后通過(guò)手術(shù)治療能夠及時(shí)改善患者臨床癥狀，修復(fù)骨折，加以科學(xué)的術(shù)后護(hù)理及訓(xùn)練可改善患者預(yù)后。但以往常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練存在一定不足，仍有部分患者容易受手術(shù)創(chuàng)傷所致的患肢腫脹、瘀血、疼痛等因素影響，無(wú)法順利完成功能訓(xùn)練，導(dǎo)致最終恢復(fù)效果欠佳，因此探索更有效的干預(yù)方式，是股骨骨折術(shù)后護(hù)理研究的重點(diǎn)。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種新型物理干預(yù)技術(shù)，能夠通過(guò)低頻脈沖電流對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，從而加速神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，使肢體運(yùn)動(dòng)反射弧更好的重建與恢復(fù)，最終提高康復(fù)效果。神經(jīng)肌肉電刺激治療時(shí)通過(guò)在患側(cè)和健側(cè)分別貼敷2個(gè)電極，能夠使低頻脈沖電流與激發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，加之降低傳導(dǎo)中突觸阻力、反射運(yùn)動(dòng)刺激等作用的影響，可促使肌肉節(jié)律性收縮，使肌細(xì)胞保持固有的舒張、收縮特性，增加神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)速度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)反射弧重建和恢復(fù)，而且通過(guò)對(duì)肢體局部刺激作用及肌肉持續(xù)收縮效應(yīng)，還能夠改善患側(cè)血液循環(huán)、血液流變學(xué)，從而進(jìn)一步提高骨折處恢復(fù)效果[7，8]。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)中常用干預(yù)手段，主要通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位采用手法進(jìn)行刺激，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，已達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正等目的[9，10]。本研究中主要選取丘墟、腎俞、八髎等穴，丘墟是足少陽(yáng)膽經(jīng)的原穴，按摩該穴位能夠通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，腎俞按摩刺激則可生精填髓、促進(jìn)骨折愈合，八髎穴共八個(gè)穴位，因在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線，故刺激該類穴位能夠調(diào)經(jīng)理氣、壯腰健腎、行血散瘀。同時(shí)，穴位按摩還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎性吸收，提高疼痛閾值。

有研究證實(shí)了神經(jīng)肌肉電刺激、穴位按摩用于骨折術(shù)后康復(fù)中的效果[11，12]。但尚缺乏兩者聯(lián)用于股骨骨折術(shù)后康復(fù)的報(bào)道，本研究為探索更理想的康復(fù)護(hù)理方案，將神經(jīng)肌肉電刺激與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后患者中，結(jié)果顯示觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯較對(duì)照組高，干預(yù)后SF-36、ADL評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示該方案能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后全血黏度低切、全血黏度高切及血漿黏度明顯較對(duì)照組低，提示神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合穴位按摩能顯著改善患者血液流變學(xué)，主要原因在于兩者結(jié)合，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)不同機(jī)制共同作用于患處，能夠進(jìn)一步提高血液循環(huán)、神經(jīng)再生與傳導(dǎo)功能、肢體運(yùn)動(dòng)反射弧重建與恢復(fù)，從而達(dá)到理想效果。

綜合上述，神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合穴位按摩能有效促進(jìn)股骨骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)及生活質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值。