孟麗君 張京輝

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是治療各種危重患者的重要場所，該類患者多需要機(jī)械通氣治療輔助呼吸，研究發(fā)現(xiàn)ICU機(jī)械通氣患者普遍存在營養(yǎng)不良情況，且容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、胃腸道運(yùn)動減弱等胃腸道功能障礙，因此針對ICU機(jī)械通氣患者不僅要予以有效的營養(yǎng)支持，還需加強(qiáng)胃腸功能的保護(hù)[1，2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)雖能保證患者營養(yǎng)狀態(tài)，但也容易誘發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，使胃腸功能障礙加重，激活各種炎性介質(zhì)，近年來研究發(fā)現(xiàn)將之聯(lián)合微生態(tài)制劑能夠在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時，改善胃腸功能障礙，保護(hù)胃腸功能，還有助于增強(qiáng)免疫力，抑制有害細(xì)菌、病原菌[3，4]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑對ICU機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙的影響，以進(jìn)一步證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月收治的入住ICU機(jī)械通氣患者60例作為研究對象，采用數(shù)字表法將之隨機(jī)均分為對照組30例和觀察組30例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男性17例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡(71.28±4.62)歲。觀察組：男性16例，女性14例，年齡60～84歲，平均年齡(70.92±4.83)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU病房，行機(jī)械通氣治療；②預(yù)計(jì)生存時間>14天；③營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分≥3分；④患者或其家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②癌癥化療期間；③合并嚴(yán)重消化道疾??；④腹部損傷；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病；⑥入組前存在感染。

1.2 方法 對照組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用能全力(生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030012)，患者入院24～72小時內(nèi)，血流動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)下盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，第1天泵入200ml能全力稀釋液，對胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察，之后逐漸開始使用能全力，剛開始可以30ml/h的速度泵入，逐漸過渡為50～80ml/h。觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑治療：早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法與對照組相同，同時加微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10970105)，通過鼻飼方法給藥，每12小時用藥量480mg。兩組患者均治療10天后觀察評估治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在治療前后對兩組患者白蛋白(Alb)、乳酸脫氫酶(LDH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平進(jìn)行檢測觀察。②以胃腸功能衰竭(GIF)評分法評價兩組患者治療前后胃腸功能情況，采用4級評分，腹腔間室綜合征為4分，食物不能耐受且合并腹內(nèi)高壓為3分，食物不能耐受為2分，胃腸能夠耐受低于日常需要量的50%為1分，胃腸功能正常為0分。③觀察統(tǒng)計(jì)兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 治療前兩組Alb、LDH、CRP及WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Alb水平比對照組明顯更高，LDH、CRP及WBC比對照組明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組胃腸功能評分對比 治療前兩組胃腸功能評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組評分比對照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸功能評分對比(分)

2.3 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，比對照組(46.67%)顯著更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

3.討論

ICU機(jī)械通氣患者由于疼痛、炎癥等應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)源性營養(yǎng)消耗明顯加快，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，加之藥物使用等因素影響，該類患者普遍存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良不僅不利于病情恢復(fù)，還會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，及時糾正十分重要[5，6]。目前治療營養(yǎng)不良主要通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，由于腸外營養(yǎng)會導(dǎo)致腸道缺乏有效食物刺激，可引起腸黏膜萎縮、腸道通透性增加、腸道內(nèi)毒素及細(xì)菌移位等情況，嚴(yán)重還可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥，因此臨床多采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療[7]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力，刺激腸蠕動，保護(hù)腸壁屏障作用，抑制細(xì)菌移位，不過單獨(dú)使用腸內(nèi)營養(yǎng)會促使患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳，增加耗氧量，造成額外負(fù)擔(dān)，而且ICU機(jī)械通氣患者多存在胃腸功能障礙，單獨(dú)使用腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸功能不利[8～10]。近年來研究發(fā)現(xiàn)在早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用微生態(tài)制劑能夠有效彌補(bǔ)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的缺點(diǎn)，提高患者治療效果[11，12]。微生態(tài)制劑是一種可促進(jìn)人體有益微生物群生長、對細(xì)菌繁殖產(chǎn)生抑制的微生物制劑，使用后有助于平衡腸道微生態(tài)，預(yù)防腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[13，14]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌含3種益生菌， 是常用微生態(tài)制劑，ICU機(jī)械通氣患者經(jīng)鼻飼后能夠有效補(bǔ)充糞鏈球菌、乳酸桿菌及雙歧桿菌，使腸道菌群得到有效調(diào)整與平衡，還有助于加快胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的分解與吸收，幫助機(jī)體合成維生素，促使免疫力增強(qiáng)，對有害細(xì)菌、病原菌進(jìn)行抑制，減少腸源性毒素[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Alb水平比對照組明顯更高，LDH、CRP及WBC比對照組明顯更低，胃腸功能評分明顯更低，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑有助于提高ICU機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀態(tài)改善效果，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能改善，降低胃腸道不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)出該治療方式的顯著應(yīng)用價值。

綜合上述，臨床對ICU機(jī)械通氣患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合微生態(tài)制劑治療能夠有效維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善胃腸道功能狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。