韓玉娟 徐浩明 李亞奧 王營營 牛麗潔

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1](OSAHS)是睡眠時(shí)上氣道狹窄或堵塞引起呼吸暫停和通氣不足，常伴有夜間睡眠時(shí)打鼾、白天嗜睡等癥狀。故患者在夜間睡眠時(shí)常反復(fù)發(fā)生低氧、高碳酸血癥，可能導(dǎo)致高血壓患者夜間血壓增高，夜間心血管事件如心絞痛、心肌梗死、心律失常等發(fā)生率也明顯增加[2]。隨著老齡化社會發(fā)展，我國人口壽命逐漸延長，老年高血壓患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢，且隨年齡的增長而升高，60歲以上老年人高血壓患病率達(dá)30%，65歲以上達(dá)50%，80歲以上達(dá)65%[3]。高血壓與OSAHS之間相關(guān)性已不言而喻，資料顯示高血壓患者合并OSAHS占70.5%[4]，明顯高于一般人群高血壓的患病率。這兩種疾病均屬于引發(fā)心血管疾病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，合并出現(xiàn)時(shí)會促使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加[5]。為了提高這兩種疾病的防控水平，研究這兩者之間的相關(guān)性十分必要[6]。本研究通過對合并OSAHS的老年高血壓全天血壓進(jìn)行分析比較，了解這些患者的血壓情況，為合并OSAHS老年高血壓患者血壓采取更好治療方法、更好達(dá)標(biāo)提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月在我院綜合內(nèi)科及護(hù)理中心病房收治老年高血壓患者194例，根據(jù)AHI結(jié)果不同分四組：單純高血壓組(A組)患者50例，男性34例，女性16例，年齡74～92歲，平均(78.46±3.21)歲；輕度OSAHS合并高血壓組(B組)49例，男性35例，女性14例，年齡72～89歲，平均(79.51±3.19)歲；中度OSAHS合并高血壓組(C組)52例，男性38例，女性14例，年齡71～90歲，平均(76.54±3.21)歲；重度OSAHS合并高血壓組(D組)20例，男性34例，女性16例，年齡74～92歲，平均(81.56±2.13)歲；各組性別、年齡相比P>0.05，一般情況具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者對本研究知情同意。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 老年高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[7]的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)伴或不伴舒張壓≥90mmHg；或既往有高血壓的老年患者服藥狀態(tài)下血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

1.2.2 OSAHS：根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:每夜7h的睡眠呼吸過程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h。據(jù)AHI結(jié)果不同分為：5～15次/h為輕度OSAHS，>15～30次/h為中度OSAHS，>30次/h為重度OSAHS。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)；合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎等夜間呼吸困難和慢性呼吸衰竭者；繼發(fā)性高血壓患者(如腎性、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等)。

1.3 方法

1.3.1 睡眠呼吸檢測：對符合條件的研究對象采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行全夜(≥7h)的睡眠監(jiān)測，監(jiān)測當(dāng)天忌飲酒、茶、咖啡等提神飲品，且不服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物等。由專業(yè)人員對記錄資料進(jìn)行分析報(bào)告。計(jì)算機(jī)自動分析結(jié)果，人工進(jìn)行校正。

1.3.2 24h動態(tài)血壓測量：采用深圳星脈醫(yī)療儀器有限公司W(wǎng)BP-02A無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓測量儀。測量時(shí)間為連續(xù)24h，袖帶綁于受試者非勞動手臂側(cè)，儀器自動充氣完成收縮壓及舒張壓測量。設(shè)置晨起6:00～晚22:00為白天監(jiān)測血壓時(shí)間，白天測量血壓時(shí)間調(diào)整為每0.5h測量1次；晚22:00～晨6:00為夜間測血壓時(shí)間，夜間測量血壓時(shí)間調(diào)整為每1h測量1次，有效測定≥90%者入選。監(jiān)測期間囑患者避免劇烈運(yùn)動、情緒激動等。觀察指標(biāo):24h平均收縮壓(24hSBP)與24小時(shí)平均舒張壓(24hDBP)，白天平均收縮壓(dSBP)與白天平均舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)與夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.3.3 BMI(體重指數(shù))計(jì)算:所有患者于空腹12h晨起測量體重、身高，計(jì)算BMI，BMI=體重/身高2(kg/m2)；同時(shí)測量患者頸圍。

2.結(jié)果

2.1 四組BMI與頸圍比較 四組體重指數(shù)(BMI)、頸圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且BMI與頸圍數(shù)據(jù)隨著OSAHS嚴(yán)重而增大，詳見表1。

表1 四組患者BMI、頸圍比較

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05。

2.2 四組血壓監(jiān)測結(jié)果比較 四組患者各項(xiàng)血壓值隨著OSAHS加重均有所升高，各組間相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 四組患者血壓比較(mmHg)

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05。

3.討論

研究已證實(shí)，OSAHS是多種心血管疾病，比如冠心病、高血壓、心律失常等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，并且是引起繼發(fā)性高血壓發(fā)病的主要原因之一[10]。目前關(guān)于OSAHS升壓機(jī)制尚不完全明了，有資料顯示：OSAHS患者由于慢性間歇性缺氧，導(dǎo)致患者外周化學(xué)感受器敏感性以及交感神經(jīng)興奮性均增高[11]，引起心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加心排血量，因血液中兒茶酚胺含量增加，外周血管阻力增加，導(dǎo)致患者血壓升高。另外[12]反復(fù)缺氧還可引起腎臟缺氧，從而激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RASS)，釋放縮血管物質(zhì)，作用于血管平滑肌致血管收縮，而升高血壓。另有研究表明夜間反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥刺激炎性介質(zhì)產(chǎn)生，可導(dǎo)致局部和全身炎癥反應(yīng)，增加多種炎性因子釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮的重塑，降低舒張血管物質(zhì)一氧化碳水平，導(dǎo)致血管收縮。OSAHS還可以導(dǎo)致胰島素抵抗(IR)，使遠(yuǎn)端腎小管重吸收增加，體內(nèi)水鈉潴留[13]。

本研究結(jié)果顯示，合并OSAHS老年高血壓患者，隨著OSAHS加重，老年高血壓患者血壓進(jìn)行性升高，這與AHI與高血壓存在計(jì)量反應(yīng)關(guān)系，二者正相關(guān)[14]有關(guān)研究結(jié)果一致。本研究還顯示BMI、頸圍與OSAHS嚴(yán)重程度正相關(guān)，可以簡單估計(jì)OSAHS嚴(yán)重程度，這與張祎祥研究結(jié)果一致[15]，充分體現(xiàn)肥胖與OSAHS的關(guān)系。因此合并OSAHS的高血壓患者，血壓達(dá)標(biāo)較普通老年人群更難，所以在合理控制體重及積極降壓的同時(shí)，若對老年OSAHS能早診斷、早治療，可降低老年高血壓患病率和病死率，從而使老年人生活質(zhì)量、健康狀況得到改善，壽命也將延長。但目前我們對老年OSAHS的診斷率及治療率以及患者治療的依從性仍較低，有可能是導(dǎo)致老年高血壓控制率低的因素之一，將來值得我們?nèi)リP(guān)注及反思。