萬(wàn) 霞 蔡 娟 畢純龍※

分化型甲狀腺癌(DTC)是常見的甲狀腺惡性腫瘤，隨著影像融合技術(shù)的迅速發(fā)展，DTC的檢出率逐年增加[1]。老年DTC的分化程度高、惡性度低，根治術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃是目前臨床主要治療方法，但對(duì)于術(shù)前影像診斷無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有無(wú)清掃必要性仍未達(dá)成一致意見[2]。因此，如何準(zhǔn)確判斷術(shù)前是否存在淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)于合理選擇術(shù)式具有重要意義。彩色多普勒血流成像(CDFI)可以通過血流參數(shù)準(zhǔn)確反映DTC的血流狀況，有助于判斷頸部淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移[3，4]。本研究回顧性分析127例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的老年DTC患者CDFI的血流參數(shù)，旨在探討血流參數(shù)對(duì)診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 一般資料 搜集2016年1月至2019年9月大慶油田總醫(yī)院收治的老年DTC患者127例，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查。男性51例，女性76例，年齡60～73歲，平均(65.27±4.31)歲；乳頭轉(zhuǎn)癌114例，濾泡狀癌13例；單側(cè)發(fā)病93例，雙側(cè)發(fā)病34例；病灶直徑0.8～3.2cm，平均(1.41±0.54)cm。根據(jù)術(shù)后病理診斷是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組(n=71)和非轉(zhuǎn)移組(n=56)，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者仰臥，墊高肩部，頭部后仰以充分暴露頸部，采用PHLIPS公司生產(chǎn)的IU22超聲診斷儀檢查，先行甲狀腺的常規(guī)二維超聲檢查，詳細(xì)記錄病灶情況，然后行彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)，于病灶及其周邊1cm范圍選取血流最豐富的斷面，并在平行血管內(nèi)徑處置取樣容積，使寬度為1mm、夾角小于60°后引出血流頻譜，測(cè)定并記錄血流收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)等，每個(gè)血流參數(shù)均測(cè)量3次，取其平均值。

2.結(jié)果

2.1 兩組CDFI血流參數(shù)比較 轉(zhuǎn)移組的PSV、PI和RI均明顯高于非轉(zhuǎn)移組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CDFI血流參數(shù)比較

2.2 CDFI血流參數(shù)與老年DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性 PSV、PI和RI與老年DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 CDFI血流參數(shù)與老年DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

3.討論

老年DTC的發(fā)病機(jī)制目前仍未闡述清楚，但多項(xiàng)研究證實(shí)在發(fā)病過程中有多種基因參與，其中腫瘤血管與淋巴管的生成在老年DTC的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移中具有重要意義[2，5]。臨床調(diào)查顯示64%老年DTC存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡管如此，因老年DTC的分化程度較高、惡性度較低，根治術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃治療的預(yù)后較好，但對(duì)于術(shù)前影像診斷無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是有無(wú)清掃必要性仍存在爭(zhēng)議，如果術(shù)前能夠通過影響手段準(zhǔn)確評(píng)估是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于術(shù)前制定合理手術(shù)方案具有非常重要的臨床意義[2]。

惡性腫瘤生物行為與血流特征具有相關(guān)性，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，會(huì)促進(jìn)大量新生血管生成，為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，但腫瘤周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠進(jìn)一步刺激腫瘤組織生成較多的新生滋養(yǎng)毛細(xì)血管，因而導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部血流豐富、血流動(dòng)力學(xué)異常。故此，采用CDFI檢測(cè)DTC中的血流情況，對(duì)于術(shù)前評(píng)估是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定臨床價(jià)值[6]。在CDFI檢查中，PSV、PI和RI分別反映出收縮期峰值血流速度、血流灌注能力和血流阻力，本研究結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組的PSV、PI和RI較非轉(zhuǎn)移組顯著增加，可能與DTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，其促進(jìn)大量新生腫瘤血管生成，而且隨著腫瘤細(xì)胞的增殖破壞，導(dǎo)致瘤內(nèi)淋巴網(wǎng)隨之減少、壓迫血管，增多的腫瘤血管不規(guī)則、扭曲、擠壓，缺少正常的逐級(jí)分支等因素有關(guān)[4，7]。

綜上所述，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示PSV、PI和RI均與老年DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，術(shù)前采用CDFI檢測(cè)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床制定合理術(shù)式提供可靠依據(jù)。