王海彬

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 影像科，河南 安陽 455000）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在婦科腫瘤中排名第二位，病死率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，嚴重危害女性生命健康［1］。放療、外科手術(shù)是宮頸癌患者有效治療手段，由于宮頸癌患者早期癥狀不夠典型，大多數(shù)患者確診時處于中晚期宮頸癌，而放療是局部中晚期宮頸癌患者最佳治療方案，研究證實宮頸癌患者放療后療效與患者個體化療敏感性差異之間存在較大關(guān)系［2］。如何早期預(yù)測宮頸癌患者化療療效是臨床關(guān)注焦點，早期臨床主要通過測量腫瘤體積、徑線形態(tài)學(xué)變化等以評估腫瘤治療療效［3］，近期研究證實影像學(xué)技術(shù)在腫瘤治療療效中有一定評估價值［4］，本文旨在探究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）評估宮頸癌放療療效的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2016 年 10 月至2018 年 10 月本院收治的112 例宮頸癌患者臨床資料，入選標準：臨床資料完整；病理證實為宮頸癌；均行放療治療；排除MRI 檢查禁忌證者、放化療禁忌證者及拒絕隨訪者。112 例宮頸癌患者年齡32～58 歲，平均（48.10±4.03）歲，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：Ⅲ期74 例、Ⅳ期38 例。病理類型：鱗癌77 例、腺癌25 例、鱗腺癌10 例。

1.2 研究方法

①MRI 檢查方法：采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，掃描部位以盆腔為主，分別進行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，掃描參數(shù)：FOV 為26～37，層厚、層間隔5 mm、1 mm，T1WI 選用自旋回波序列，T2WI 則用快速自旋回波序列，注射扎特酸葡胺后行動態(tài)增強掃描，并進行彌散加權(quán)（diffusion weighted imaging，DWI） 序列掃描，即刻行DWI 軸位、矢狀位和冠狀位成像，b 值采用800 s/mm2行圖像掃描，掃描完成后由軟件自動生成 彌 散 系 數(shù) （apparent diffusion coefficient，ADC）值，影像學(xué)圖片由兩名經(jīng)驗豐富的放射科影像醫(yī)師閱片診斷。②隨訪療效評估：宮頸癌患者放療后6 個月均得到有效隨訪，采用實體腫瘤療效評價標準［5］：治療后患者腫瘤最大徑縮小≥30%（腫塊完全消失）記為有效組，治療后患者腫瘤最大徑縮?。?0%（主要包含腫塊未縮小甚至增大）記為無效組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間對比行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效組、無效組腫瘤ADC值比較

有效組ADC 值明顯高于無效組，腫瘤最大徑明顯低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 有效組、無效組腫瘤ADC 值比較 （）

表1 有效組、無效組腫瘤ADC 值比較 （）

組別有效組無效組t值P值例數(shù)84 28 ADC值/(×10-3mm2/s)1.652±0.026 1.135±0.013 100.880 0.000腫瘤最大徑/cm 3.01±1.01 5.87±1.23 12.269 0.000

2.2 宮頸癌患者放療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)

放療前宮頸癌患者經(jīng)MRI 掃描，病灶呈類圓形或不規(guī)則形，腫瘤組織實性部分以及宮頸組織T1WI 呈等信號，壞死組織呈低信號，腫瘤組織T2WI 呈混雜稍高信號，而壞死組織呈高信號，如圖1 所示；放療結(jié)束后半年復(fù)查，有效組患者經(jīng)MRI 掃描提示宮頸腫瘤徹底消退，宮頸腫瘤存在不同程度縮小，T1WI、T2WI、DWI 序列呈低信號，增強掃描提示輕微強化或不強化，如圖2所示。

圖1 放療前宮頸癌MRI 圖

圖2 放療后宮頸癌MRI 圖

3 討論

目前臨床對宮頸癌病因尚未完全明確，文獻研究表明宮頸癌發(fā)病與早婚、早育、性生活紊亂、HPV 感染等因素密切相關(guān)，宮頸癌以鱗癌和腺癌兩種病理類型最為常見，但腺癌及鱗癌治療方法不盡相同，其中腺癌對放化療不敏感，而鱗癌對放療敏感［6］；研究證實放療可使宮頸癌原發(fā)病灶明顯縮小，有效改善患者宮頸內(nèi)和宮頸旁浸潤情況，宮頸癌治療計劃以臨床分期Ⅱ期為分界線，Ⅱ期以前以外科手術(shù)治療為主，而Ⅱ期以后則多采用放療治療，目前放療已成為中晚期宮頸癌患者有效治療方案［7］。超聲、CT 及MRI 是宮頸癌診斷及治療療效評估的常用影像學(xué)技術(shù)，其中超聲分辨率較低、可視范圍小且易受腸道氣體干擾，而CT 輻射較大且較難清晰顯示宮頸組織三層結(jié)構(gòu)，因而超聲和CT 在宮頸癌鑒別診斷及療效評估中有一定局限性［8］；MRI 有良好組織分辨率，可從多方位成像，清晰顯示宮頸、子宮以及周圍組織器官的關(guān)系，研究證實MRI 在宮頸癌診斷、分期、治療方案制定及療效評估中有重要作用［9］。

早期方珊珊等［10］學(xué)者研究證實MRI 可通過影像學(xué)特點及ADC 值檢測腫瘤生長及變化，在宮頸癌治療療效評估中有積極作用，且有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點；王維青等［11］學(xué)者研究則表明多模態(tài)MRI 可通過最小ADC 值、早期增強率對宮頸癌放療前后進行對照研究，提示MRI 在宮頸癌診斷及療效評估中有一定臨床價值。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效組ADC 值明顯高于無效組，腫瘤最大徑明顯小于無效組，并且放療前宮頸癌患者MRI 掃描提示病灶呈類圓形或不規(guī)則形，腫瘤組織實性部分以及宮頸組織T1WI 呈等信號，壞死組織呈低信號，T2WI 腫瘤組織呈混雜稍高信號，而壞死組織呈高信號，放療結(jié)束后半年復(fù)查發(fā)現(xiàn)有效組患者MRI 掃描提示宮頸癌病灶徹底消退，腫瘤不同程度縮小，T1WI、T2WI、DWI 序列呈低信號，增強掃描提示輕微強化或不強化，提示MRI 在宮頸癌放療療效評估中有明確臨床價值［12］。MRI 屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，有多平面多參數(shù)成像及較高軟組織分辨力等特點，常規(guī)MRI 可清晰顯示宮頸癌患者是否存在宮頸基底環(huán)缺損以及腫瘤浸潤情況，DWI 是MRI 常用成像技術(shù)，其作用原理為施加擴散敏感梯度場強后，有效觀察人體組織中水分子進行擴散運動時受限制方向及大小，并借助軟件反映組織結(jié)構(gòu)以及功能組織學(xué)變化，其中ADC 值是DWI 技術(shù)中常用量化指標［13］，本次研究證實有效組ADC 值明顯高于無效組，是因為無效組患者癌細胞不斷增殖擴散，會導(dǎo)致相同體積腫瘤組織較正常組織含有更多細胞，限制了細胞內(nèi)水分子擴散運動，表現(xiàn)為ADC 值明顯低，因而ADC 值可在一定程度上反映宮頸癌患者放療療效，這也提示了MRI 可較好地驗證宮頸癌患者放療療效。

綜上分析，MRI 有無創(chuàng)、無輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，可通過影像學(xué)特點及ADC 值檢測宮頸癌腫瘤生長及變化，在宮頸癌放療療效評估中有一定積極作用。