李可強(qiáng)，李輝紅，楊建

（廣東省化州市人民醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.產(chǎn)科；3.內(nèi)分泌科，廣東 化州 525100）

多發(fā)性創(chuàng)傷為病情較為嚴(yán)重的傷害性疾病，有研究表明該病的發(fā)病年齡在45 歲左右，約10%的人可出現(xiàn)膿毒血癥，多數(shù)可發(fā)展為多器官功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［1］。針對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者應(yīng)盡快評(píng)估患者的病情進(jìn)行治療，可提高臨床搶救率［2］。重癥患者會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)變化，造成激素水平的異常［3］。本次研究就重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）多發(fā)性創(chuàng)傷患者甲狀腺水平進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估與患者病情的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院 2015 年 12 月至 2016 年 12 月 ICU進(jìn)行治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）在7 分以上，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（injury severity score，ISS）在15 分以上；②年齡20～60 歲；③多發(fā)性創(chuàng)傷后24 h 內(nèi)進(jìn)入ICU；④患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②妊娠期及哺乳期患者；③臨床資料不完善。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

多發(fā)性創(chuàng)傷患者在ICU 治療的第1、3、7 天，采集患者空腹肘靜脈血共5 mL，置于離心機(jī)中共10 min，以3 000 r/min，分離血清后置于低溫冰箱中保存，檢查的指標(biāo)包括促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、 三碘 甲狀 腺原 氨酸（triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）、催乳素（prolactin，PRL）、皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、降鈣素（procalcitonin，PCT）。

1.3 隨訪(fǎng)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6 個(gè)月，觀察患者的ISS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表明創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重［4］。以ISS 評(píng)分25 分為界限，將納入的患者分為輕癥組（ISS＜26 分）、重癥組（ISS≥26 分），評(píng)估兩組患者的TSH、FT3、FT4、APACHEⅡ評(píng)分和陽(yáng)性癥狀量表Ⅱ（Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPSⅡ）評(píng)分，APACHEⅡ評(píng)分由三部分組成，分?jǐn)?shù)越高表明患者的病情越嚴(yán)重；SAPS Ⅱ評(píng)分總分為0～163 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例和百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；臨床相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

其中輕癥組共45 例，重癥組共48 例，輕癥組男31 例、女14 例；平均年齡（46.01±5.28）歲；重癥組男34 例、女14 例；平均年齡（45.42±4.13）歲，兩組患者的性別、年齡及原發(fā)疾病對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者激素水平變化情況比較

在入院第3 天和第7 天，兩組患者的TSH、T4 較第 1 天出現(xiàn)升高（P＜0.05），F(xiàn)T3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 較第 1 天出現(xiàn)下降 （P＜0.05）。兩組患者的第1 天和第3 天的激素水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7 天時(shí)，重癥組患者的TSH、T4 較輕癥組出現(xiàn)升高 （P＜0.05），F(xiàn)T3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 較第 1 天出現(xiàn)下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

重癥組的TSH、FT3、FT4、ISS 評(píng)分均高于輕癥組（P＜0.05），APACHEⅡ評(píng)分低于輕癥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 相關(guān)性分析

ISS 評(píng)分與 TSH（r=0.685，P=0.012）、FT3（r=0.701，P=0.006）、FT4（r=0.807，P=0.001）、SAPSⅡ評(píng)分（r=0.740，P=0.010）呈正相關(guān)，與APACHEⅡ評(píng)分（r=-0.613，P=0.003）呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組患者激素水平變化情況比較 （）

表1 兩組患者激素水平變化情況比較 （）

注：1）與第1 天對(duì)比，P＜0.05；2）與輕癥組對(duì)比，P＜0.05。

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表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析 （）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析 （）

組別輕癥組重癥組t值P值例數(shù)45 48 TSH/(mIU/L)0.61±0.13 0.72±0.18 3.359 0.001 FT3/(ng/dL)1.02±0.19 2.04±0.13 30.380 0.000 FT4/(ng/dL)0.86±0.18 1.28±0.21 10.320 0.000 SAPSⅡ評(píng)分/分45.84±10.42 110.67±13.57 25.720 0.000 APACHEⅡ評(píng)分/分18.74±3.13 12.17±2.46 11.290 0.000

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷為嚴(yán)重的傷害性疾病，該病病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病率逐年升高，成為危害人類(lèi)生命健康的主要疾病之一［5-6］。針對(duì)目前ICU 多發(fā)性創(chuàng)傷患者，ISS 評(píng)分運(yùn)用較為廣泛［7］。有研究表明ICU 重癥患者的甲狀腺激素與APACHEⅡ評(píng)分具有較大的相關(guān)性［8］。ICU 多發(fā)性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)甲狀腺激素水平失衡的機(jī)制為：患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，在急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)蛋白水平出現(xiàn)減少，從而導(dǎo)致甲狀腺激素水平的改變。在本次研究中，通過(guò)觀察入院后的相關(guān)指標(biāo)的變化情況，結(jié)果表明在入院第3 天和第7 天，患者的TSH、T4 較第1天出 現(xiàn) 升高 （P＜0.05），F(xiàn)T3、 FT4、T3、 GH、PRL、COR、PCT 較第1 天出現(xiàn)下降。而針對(duì)ISS評(píng)分進(jìn)行分組后，結(jié)果表明重癥組的TSH、FT3、FT4、ISS 評(píng)分均高于輕癥組，APACHEⅡ評(píng)分低于輕癥組，研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處［9］。這主要是因?yàn)槎喟l(fā)性創(chuàng)傷患者在機(jī)體受損后，腺垂體軸的垂體功能減退會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌水平出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致上述結(jié)果的發(fā)生。在采用Pearson 相關(guān)性分析研究ISS 評(píng)分和臨床指標(biāo)的相關(guān)性后，結(jié)果表明ISS 評(píng)分與TSH、FT3、FT4、SAPSⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。證明患者神經(jīng)內(nèi)分泌的動(dòng)態(tài)變化及其與疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

綜上所述，ICU 多發(fā)性創(chuàng)傷患者神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)水平會(huì)隨著疾病的嚴(yán)重程度出現(xiàn)改變，在臨床中針對(duì)ICU 多發(fā)性創(chuàng)傷患者需動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的激素水平，并進(jìn)行及時(shí)治療以提高患者的療效及預(yù)后情況。