李華麗

（柘城中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476200）

臨床中將妊娠滿28 周且不足37 周（即196～258 d 之間）分娩者稱為早產(chǎn)，早產(chǎn)的分娩方式主要以選擇性剖宮產(chǎn)（elective cesarean section，ECS）、急診剖宮產(chǎn)以及自然分娩為主［1］。近年來，有報道稱［2］早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病的風險與其分娩方式密切相關(guān)，但是目前國內(nèi)此類報道較為罕見。為此，本文對2017 年1 月至2018 年12 月于本院婦產(chǎn)科分娩的397 例晚期早產(chǎn)兒作為觀察樣本，對比不同分娩方式對晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2017 年1 月至2018 年12 月于本院婦產(chǎn)科分娩的397 例晚期早產(chǎn)兒作為觀察樣本，根據(jù)分娩方式的不同將其分為自然分娩組（93 例）、與選擇性剖宮產(chǎn)（ECS）組（217 例）與急診剖宮產(chǎn)組（87 例）。自然分娩組孕婦年齡19～38 歲，平均（26.76±5.31） 歲 ； 孕 周 28+3～36+5周 ，平 均（32.28±5.17）周；其中初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；單胎81 例，雙胎12 例。ECS 組孕婦年齡20～35歲，平均 （26.13±6.75） 歲；孕周 28+2～36+1周，平均（32.75±5.39）周；其中初產(chǎn)婦173 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例；單胎202 例，雙胎15 例。急診剖宮產(chǎn)組孕婦年齡20～36 歲，平均（27.06±5.95）歲；孕周28+2～36+4周，平均（33.03±5.97）周；其中初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；單胎80 例，雙胎7 例。所有產(chǎn)婦均為正常妊娠，排除孕28 周后因死胎、胎兒畸形等行引產(chǎn)者。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經(jīng)早產(chǎn)兒家屬知情同意。

1.2 方法

記錄各組產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、孕次、分娩方式以及孕期妊娠合并癥或并發(fā)癥；新生兒資料包括：性別、出生胎齡、出生體重、Apgar 評分、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病及預(yù)后情況。

1.3 評價標準

本組研究中，晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病類型主要有濕肺（transient tachypnea of newborn，TTN）、呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）、窒息、吸入綜合征、宮內(nèi)感染性肺炎等，診斷標準參照《實用新生兒學》第四版和《中華兒科雜志》中的相關(guān)標準進行［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率對比

ECS 組新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率為41.01%（89/217），急診剖宮產(chǎn)組發(fā)病率為40.23%（35/87），自然分娩組發(fā)病率為18.28%（17/93），自然分娩組明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各組預(yù)后情況對比

自然分娩組中共出現(xiàn)缺血缺氧性腦病5 例，肺炎3 例，畸形1 例，死亡1 例，預(yù)后明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 各組呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率對比

表2 各組預(yù)后情況對比

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，我國產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率為5%～15%，其中晚期早產(chǎn)兒死亡率高達15%［4］，因此，探索影響早產(chǎn)兒預(yù)后的高危因素、降低死亡率、提高母嬰安全是產(chǎn)科工作的重點與難點。諸多研究資料顯示：晚期早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病是十分常見的并發(fā)癥，而ECS 與急診剖宮產(chǎn)下的晚期早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風險性相當［5-6］。

呼吸系統(tǒng)疾病是晚期早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為 7%～31%［7-8］，本組研究中，ECS 組新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率為41.01%，急診剖宮產(chǎn)組發(fā)病率為40.23%，兩者的發(fā)病風險相當，且顯著高于自然分娩組發(fā)病率的18.28%。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)是在分娩發(fā)動之前進行，因此新生兒在分娩過程中沒經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓和糖皮質(zhì)激素分泌減少，缺乏應(yīng)激反應(yīng)，而且兒茶酚胺濃度低下，因此導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率均偏高［9］。

ECS 導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病的機制在于［10-12］：①缺少產(chǎn)道擠壓，進而致使肺液清除作用降低；②ECS 會導(dǎo)致宮縮應(yīng)激缺乏，并致使胎兒的糖皮質(zhì)激素分泌不同程度減少，且IL-6 誘導(dǎo)會降低磷酸酶，十分影響Ⅱ型肺泡上皮細胞的板層小體穩(wěn)定性，減低了表面活性蛋白-B 分泌；③糖皮質(zhì)激素缺乏，致使Na-K-ATP 酶活性降低，對肺液進入到肺間質(zhì)的過程造成不利影響，使其過度潴留在肺泡與終末細支氣管之中。除此之外，ECS 患者比陰道分娩患者使用機械通氣和發(fā)生呼吸衰竭的幾率更大，因此，ECS 晚期早產(chǎn)兒發(fā)生重癥呼吸系統(tǒng)疾病的幾率會隨之上升，則需要更高的呼吸支持且治療時間延長，因此，其預(yù)后不理想。

本組研究中，自然分娩組發(fā)病率明顯低于其他兩組，而且自然分娩組預(yù)后明顯優(yōu)于其他兩組，說明ECS 與急診剖宮產(chǎn)晚期早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯高于自然分娩早產(chǎn)兒，且預(yù)后不良，應(yīng)盡量控制剖宮產(chǎn)率。

基于此次研究啟示：隨著我國二胎政策的開放，每年選擇剖宮產(chǎn)出生晚期早產(chǎn)兒的數(shù)量不斷增加，基礎(chǔ)此種政策背景下，進行多中心且大樣本的進一步研究十分有必要。