張義蘭 王劍敏

高血壓（hysteromyoma）是一種以血壓升高為臨床癥狀的慢性全身血管性疾病[1]，臨床發(fā)病率較高。針對高血壓患者，臨床常采用降血壓藥物進行治療，可有效控制血壓水平，但當患者并發(fā)精神類疾病時，因缺乏高血壓疾病相關的臨床醫(yī)學知識，導致患者對治療和護理的依從性下降[2]，嚴重干擾了治療效果，且易增加嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如腦中風、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生概率。良好的護理措施，可提高患者對健康知識的掌握水平，促進其配合診療工作[3]。因此，我院選擇精神疾病并發(fā)高血壓患者64例為研究對象，評價基于思維導圖的護理干預在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象是2018年3月—2018年10月期間來本院進行治療的64例精神疾病并發(fā)高血壓患者作為本次研究對象，納入標準：（1）病情診斷為精神疾病并發(fā)高血壓者；（2）經(jīng)血壓測量、體重指數(shù)測量、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、血糖水平測定、超聲心動圖、心電圖、24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、眼底檢查、頸動脈超聲等相關檢查確診者；（3）伴隨頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸以及精神癥狀者；（4）提供知情同意書者。排除標準：（1）心臟、腎臟等嚴重衰竭者；（2）并發(fā)惡性腫瘤者。64例精神疾病并發(fā)高血壓患者分為對照組和治療組2組，對照組中，患者共32 名，全部為男性患者，49～71 歲，平均（62.23±7.66）歲。高血壓病程1～9年，平均病程（5.66±0.18）年?；颊呔癫☆愋颓闆r：腦器質性精神障礙6例；軀體疾病伴發(fā)的精神障礙5例；酒依賴或酒精中毒性精神障礙3例；中毒性精神障礙4例；精神分裂癥6例；偏執(zhí)型精神病4例；情感障礙4例，病程2～9年，平均病程（4.68±0.33）年。治療組中，患者共32 名，49～69歲，平均（62.19±7.72）歲。患者高血壓病程1～9年，平均病程（5.67±0.33）年?；颊呔癫☆愋颓闆r：腦器質性精神障礙7例；軀體疾病伴發(fā)的精神障礙6例；酒依賴或酒精中毒性精神障礙4例；中毒性精神障礙3例；精神分裂癥5例；偏執(zhí)型精神病3例；情感障礙4例，病程2～9年，平均病程（4.71±0.31）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計學差異性（P ＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

給予對照組（32例）優(yōu)質護理：（1）生活護理。臨床護理人員保持病房內安靜、整潔、溫馨、舒適的病房環(huán)境，指導患者及家屬對自身物品做好標記，避免病房區(qū)人聲嘈雜，叮囑患者按時作息，遵守合理的作息制度，針對睡眠困難者，睡前可播放舒緩的的音樂，以促進患者入睡。（2）用藥護理。臨床護理人員向患者講解按時按量服藥對于病情治療的積極作用，教會患者基本的自我保健知識，加強監(jiān)督，避免錯服漏服等不安全事件的發(fā)生。（3）心理護理。臨床護理人員給予患者真誠的關懷，主動詢問患者的護理需求，判斷患者的心理狀態(tài)，針對心理狀態(tài)差的患者，給予安慰和鼓勵。（4）飲食護理。臨床護理人員主動了解患者的的飲食喜好，向患者講解科學飲食對于病情的積極作用，并制定針對性的飲食計劃，食物以新鮮的水果和蔬菜為主，叮囑患者避免食用易過敏、辛辣、刺激性的、生冷食物。（5）康復訓練護理。臨床護理人員多組織一些集體活動，鼓勵患者積極參與社會活動，增加與其他人的接觸，并指導患者肢體功能訓練，提高患者的生活能力和自我護理能力，控制病情進展。

給予治療組（32例）在優(yōu)質護理的基礎上基于思維導圖的護理干預：結合精神疾病并發(fā)高血壓診斷和治療指南，制定全程、規(guī)范、專業(yè)的臨床路徑化護理策略，通過查閱精神疾病、高血壓臨床相關知識的文獻資料，以健康教育為關鍵詞，使用思維導圖軟件將圖像以清晰、醒目的直觀圖的方式繪制出來，在此基礎上通過發(fā)散性思維和聯(lián)想的方法，向四周拓展精神疾病并發(fā)高血壓的發(fā)病機制、臨床癥狀、流行性病學、危害性、治療途徑、預防途徑、幾個分支，采用符號、箭頭、線條、圖形、文字、顏色等符號來表現(xiàn)各知識點之間的層次關系、類型。在具體的護理工作中，臨床護理人員依照制定的思維導圖，對患者開展健康教育指導工作，指導頻率為2 次/w，每次時間保持在半個小時左右。

1.3 評價指標

（1）評價2組健康知識調查問卷評分。采用本院自制的精神疾病并發(fā)高血壓臨床知識調查問卷進行評價，評分范圍0～100 分，得分越高，代表對健康知識的了解情況越好。

（2）評價2組護理滿意度調查問卷評分。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，評分范圍0～100 分，得分越高，代表護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

2 結果

2.1 評價2組健康知識調查問卷評分

護理前，2組健康知識調查問卷評分比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，治療組健康知識調查問卷評分（85.42±3.64）分，明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 評價2組健康知識調查問卷評分（分，）

表1 評價2組健康知識調查問卷評分（分，）

2.2 分析2組護理滿意度調查問卷評分

治療組護理滿意度調查問卷評分（90.66±2.08），明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 分析2組護理滿意度調查問卷評分（分，）

表2 分析2組護理滿意度調查問卷評分（分，）

3 討論

近年來，隨著社會的進步，人們生活水平增加，工作和生活壓力增大，精神疾病、高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且趨于年輕化，越來越引起臨床重視。精神疾病并發(fā)高血壓疾病患者病情加重，多表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高或突然升高、妄想、幻覺、錯覺、情緒障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退等知、情、意障礙等臨床癥狀和體征，生活質量嚴重下降。如何采取有效的措施，促進患者自覺、主動配合治療，對于緩解疾病癥狀，控制疾病進展，改善預后，具有重要的臨床價值。

現(xiàn)代研究表明，精神疾病并發(fā)高血壓病程較長[4]，患者由于自身疾病因素以及抗精神疾病藥物因素的影響，導致隨精神衰退、注意力不集中、記憶力減退等癥狀和體征[5-6]，不利于對知識信息的理解記憶，配合治療的依從性較差[7-9]，給臨床健康教育工作帶來了一定的難度。

常規(guī)的情況下，臨床護理人員不太重視對患者的健康教育工作，僅僅遵醫(yī)囑為患者開展簡單的口頭教育，對于改善患者的認知水平效果欠佳。近年來，基于思維導圖的護理干預在精神疾病并發(fā)高血壓疾病患者的臨床護理工作中得到一定的應用。思維導圖是一種表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，運用圖文并重的技巧，將思維形象化，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來。相比常規(guī)的護理模式而言，具有操作簡單、實用性強等優(yōu)點，首先，通過制定思維導圖，優(yōu)化健康教育護理措施[10]，臨床護理人員能夠依照思維導圖的健康教育知識開展宣教工作，提高臨床護理質量；另一方面，思維導圖利用激發(fā)、發(fā)散思維模式，對精神疾病并發(fā)高血壓的健康教育知識進行分支指導，突出了內容的重心和層次[11-12]，能夠幫助患者對健康知識進行理解和記憶[13-16]，從而積極配合治療。

本研究結果顯示，采用基于思維導圖的護理干預的患者健康知識調查問卷評分、護理滿意度調查問卷評分均優(yōu)于常規(guī)護理（P＜0.05），證明基于思維導圖的護理干預在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導中的效果更好。

綜上所述，相比單純的優(yōu)質護理而言，基于思維導圖的護理干預在精神疾病并發(fā)高血壓患者健康指導中的應用效果顯著，能夠明顯提高患者對健康知識的知曉率，患者滿意度高。