李立雙 溫美蘭 王彩紅

產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，病程可持續(xù)3～6個(gè)月，極少部分持續(xù)至幼兒上學(xué)前。初產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的抑郁、失眠、悲傷、煩躁、自殺等心理和行為，嚴(yán)重影響其家庭生活和嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。研究顯示[1]，我國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)14.7%。近些年，臨床治療主要是通過藥物和行為、認(rèn)知干預(yù)，但是藥物可能通過母乳喂養(yǎng)傳輸給嬰幼兒，影響其生長(zhǎng)。因此，本研究探討同伴互動(dòng)支持模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和母嬰保健知識(shí)掌握的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月我院收治的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；意識(shí)、智力、精神狀態(tài)正常；孕婦和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠綜合征；嬰幼兒存在嚴(yán)重先天性疾病或發(fā)育障礙。隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組平均年齡(28.53±2.98)歲；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)21例；文化水平：高中及以下21例，大專及本科25例，碩士及以上4例。研究組平均年齡(28.61±2.89)歲；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)22例；文化水平：高中及以下22例，大專至本科23例，碩士及以上5例。兩組初產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴互動(dòng)支持模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 選定組長(zhǎng) 通過入戶訪視、微信平臺(tái)、發(fā)放宣傳單等方式招募同伴產(chǎn)前保健候選人，經(jīng)培訓(xùn)并考核通過后推舉5名組長(zhǎng)，推舉標(biāo)準(zhǔn)：至少有一次生產(chǎn)經(jīng)歷；具有良好溝通能力；通過母嬰保健知識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力相關(guān)考核[2]；熟練使用網(wǎng)絡(luò)溝通工具。培訓(xùn)過程：給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，再由母嬰護(hù)理專家、產(chǎn)后管理師及心理咨詢專家進(jìn)行集中培訓(xùn)3次，完成所有培訓(xùn)并考核合格后成為組長(zhǎng)[3]。

1.2.2 組成同伴支持小組 由1名同伴支持組長(zhǎng)和10名初產(chǎn)婦組成同伴支持小組，分別建立10人微信小群組(同伴支持組長(zhǎng)擔(dān)任群主)和50人大群組(社區(qū)護(hù)理人員擔(dān)任群主)，群組主要目的為發(fā)送產(chǎn)后心理健康知識(shí)和提供健康咨詢。如在實(shí)施過程中組長(zhǎng)因故無法繼續(xù)擔(dān)任，應(yīng)按照以上流程再推舉新組長(zhǎng)[4]。

1.2.3 實(shí)施流程 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員收到醫(yī)院發(fā)送的本社區(qū)出院后初產(chǎn)婦信息，邀請(qǐng)初產(chǎn)婦在1周內(nèi)加入微信群：(1)微信交流。采用相關(guān)量表調(diào)查初產(chǎn)婦母嬰相關(guān)知識(shí)和心理狀況；初產(chǎn)婦與微信群成員溝通，每周2次，每次≥10 min，確保初產(chǎn)婦與外界交流和交際能力[5]。(2)現(xiàn)場(chǎng)小組活動(dòng)。組長(zhǎng)組織小組活動(dòng)，每周1次，每次交流時(shí)間≥1 h，具體活動(dòng)時(shí)間由小組成員共同決定，活動(dòng)內(nèi)容可選取組員共同感興趣的1～2個(gè)內(nèi)容，除發(fā)放手冊(cè)、播放視頻外，還可采取自由討論、相關(guān)知識(shí)專題報(bào)告、討論等方式[6]，強(qiáng)化初產(chǎn)婦自我操作催乳、正確哺乳、哺乳期營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。組長(zhǎng)應(yīng)傾聽組員關(guān)于夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等心理問題，正確引導(dǎo)組員錯(cuò)誤的觀念和做法，增進(jìn)小組成員情感、歸屬感、信任感，緩解初產(chǎn)婦不良情緒，鼓勵(lì)其相互分享解決問題和保持良好心態(tài)的方法[7]。(3)同伴一對(duì)一指導(dǎo)。該交流方式秉持隱私和保密性，對(duì)于通過多次干預(yù)后心理狀態(tài)量表仍提示明顯抑郁狀態(tài)的初產(chǎn)婦，組長(zhǎng)應(yīng)給予一對(duì)一交流，幫助初產(chǎn)婦解決實(shí)質(zhì)性問題并給予建設(shè)性意見，鼓勵(lì)其敞開心胸，充分表達(dá)自身感受，保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦接受不同護(hù)理模式后產(chǎn)后抑郁評(píng)分和母嬰保健知識(shí)掌握情況。(1)產(chǎn)后抑郁。采用1987年Cox等人編制的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edingburge Postnatal Depression Scale，EPDS)，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分等級(jí)0～3分，總分≥9分即為產(chǎn)后抑郁，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[9]。(2)母嬰保健知識(shí)掌握。采用我院自制量表，量表內(nèi)容包括預(yù)防新生兒感染、孕產(chǎn)婦膳食營(yíng)養(yǎng)、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防疫苗接種、計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、輔食添加、乳房保健知識(shí)、嬰幼兒疾病判斷、居住環(huán)境要求10個(gè)條目，各條目0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明掌握情況越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較[M(Q,R),分]

2.2 兩組初產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(分，

3 討 論

近年來，產(chǎn)后抑郁逐漸受到產(chǎn)科心理學(xué)和行為學(xué)者的關(guān)注，由于其影響因素多樣化和不確定的病因成為產(chǎn)科防治與產(chǎn)科研究的重點(diǎn)之一[11]。近些年，人們對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知和意識(shí)逐漸提升。常規(guī)社區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理主要通過電話、上門詢問，且大部分溝通方式處于單純傾聽、安慰，社區(qū)護(hù)理人員成為初產(chǎn)婦產(chǎn)后不愉快的負(fù)能量?jī)A訴對(duì)象，因此缺乏建設(shè)性解決方式意見[12]；另外關(guān)于產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理效果缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)、樣本量較小、干預(yù)內(nèi)容不夠完善，導(dǎo)致干預(yù)效果受限[13]。

同伴互動(dòng)支持模式主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為載體，建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員和初產(chǎn)婦的交流平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，一方面可節(jié)省有限的醫(yī)療資源，另一方面同伴之間共同討論感興趣話題，通過經(jīng)驗(yàn)分享，相互促進(jìn)和督促逐漸提升母嬰保健知識(shí)[12]；同伴之間可對(duì)棘手、困難等問題相互溝通，為其提供了情感宣泄的途徑和正能量[14]。小組成員均為產(chǎn)后分娩時(shí)間、心理狀態(tài)、生活水平相近的，小組通過建立起初相互各自秉持各系對(duì)家庭關(guān)系的處理意見，由組長(zhǎng)對(duì)繼續(xù)秉持負(fù)性應(yīng)對(duì)方式做法進(jìn)行危害分析，使初產(chǎn)婦意識(shí)自身行為的危害性[15]，通過給予建設(shè)性意見引導(dǎo)初產(chǎn)婦融入家庭、回歸工作，同時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦家屬普及關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)，給予其情感支持，可有效起到預(yù)防作用[16]。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、1個(gè)月、3個(gè)月產(chǎn)后抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組初產(chǎn)婦各項(xiàng)母嬰保健相關(guān)知識(shí)掌握情況總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁采取社區(qū)同伴互動(dòng)支持模式，可有效改善其產(chǎn)后抑郁程度，提升初產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)的掌握情況，值得推廣應(yīng)用。