張立英

手術(shù)感染是指手術(shù)部位受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中[1]，如急性感染灶手術(shù)、各空腔臟器破裂和穿孔手術(shù)以及有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)[2]，而護(hù)理人員作為主要接觸人員，為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，也將自身暴露在各種感染危險(xiǎn)因素中，一旦發(fā)生感染事件，會(huì)嚴(yán)重影響患者及護(hù)理人員的生命健康。因此，手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)的高低對(duì)手術(shù)感染的發(fā)生存在直接影響。有研究顯示[3]，手術(shù)患者術(shù)后敷料、器械、手術(shù)間的正確處理，可以有效降低交叉感染，另外提高護(hù)理人員的感染手術(shù)防控和消毒隔離技術(shù)均對(duì)降低患者感染率有重要影響。相關(guān)研究顯示[4]，護(hù)理人員極易忽視感染自我防護(hù)的重要性，因而導(dǎo)致手術(shù)室感染事件的發(fā)生。因此，探討手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)與影響因素并作出合理的干預(yù)措施具有重要意義，本研究特此選取我院手術(shù)室護(hù)理人員88名作為研究對(duì)象，調(diào)查我院手術(shù)室護(hù)理人員的感染自我防護(hù)意識(shí)現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2019年1月我院手術(shù)室護(hù)理人員88名作為研究對(duì)象，均對(duì)本研究目的知情并自愿接受調(diào)查。其中男12例，女76例。年齡23～45歲，平均(29.3±4.7)歲。職稱：護(hù)士41例，護(hù)師26例，主管護(hù)師21例。文化程度：中專18例，大專54例，本科16例。工齡：<8年43例，≥8年45例。參加感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)32例，未參加感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)56例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)及本院感染科專家咨詢自行設(shè)計(jì)自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，分析不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、職稱、參加感染培訓(xùn)、宗教信仰、自我效能感及職業(yè)倦怠感護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的差異性。對(duì)88名手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)收回時(shí)需注意檢查有無(wú)漏填、錯(cuò)填，排除無(wú)效問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷88份，回收有效問(wèn)卷88份，有效率100%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4分，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分。該量表為單維量表，10個(gè)項(xiàng)目總分除以10取平均分為總量表分，<2.8分為自我效能感較低，2.8～4分為自我效能感較高，分值越高則自我效能感越好。

1.2.2.2 職業(yè)倦怠感 采用職業(yè)倦怠量表評(píng)價(jià)，共16個(gè)項(xiàng)目，分2個(gè)維度進(jìn)行：頻率采用0～6分的7點(diǎn)計(jì)分，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)記0分，每天都出現(xiàn)記6分；強(qiáng)度采用1～7分的7點(diǎn)計(jì)分，非常弱記1分，非常強(qiáng)記7分?？偡帧?5分為無(wú)職業(yè)倦怠感，76～100分為有職業(yè)倦怠感。

1.2.2.3 自我防護(hù)意識(shí) 經(jīng)2名本院感染科專家、3名主任護(hù)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)進(jìn)行評(píng)定，即手術(shù)感染防護(hù)行為相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括術(shù)前沐浴、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性使用抗生素、圍術(shù)期保溫、手衛(wèi)生、氧療、圍術(shù)期血糖控制、營(yíng)養(yǎng)支持8個(gè)指標(biāo)，單選條目參照《世界衛(wèi)生組織手術(shù)部位感染預(yù)防指南介紹》[5]中相關(guān)內(nèi)容及其他相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，共18項(xiàng)，計(jì)分采用5級(jí)制評(píng)分，各級(jí)分值1～5分，總分90分。<54分為差，54～71分為良好，72～90分為優(yōu)，得分越高則感染自我防護(hù)意識(shí)越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或方差分析，影響手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、文化程度、工齡、職稱、參加感染培訓(xùn)、自我效能感評(píng)分及職業(yè)倦怠感評(píng)分是影響手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值，3)為t’值。

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、工齡、職稱、自我效能感評(píng)分、職業(yè)倦怠感評(píng)分是影響手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、職稱、工齡、自我效能感評(píng)分及職業(yè)倦怠感評(píng)分是影響手術(shù)室護(hù)理人員感染自我防護(hù)意識(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

手術(shù)室護(hù)理人員年齡越高感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。年齡高者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更豐富，在面對(duì)不同手術(shù)患者復(fù)雜、多變病情時(shí)，對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)見(jiàn)性更高，更加了解感染所帶來(lái)的危害性，因此感染自我防護(hù)意識(shí)更好[6]。反之，年齡低者大多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)感染相關(guān)知識(shí)了解度不夠，導(dǎo)致發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)概率較高。因此，年齡高者應(yīng)主動(dòng)幫助年齡低者積極學(xué)習(xí)感染相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)感染自我防護(hù)意識(shí)的重視程度。

手術(shù)室護(hù)理人員工齡越長(zhǎng)感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。工齡長(zhǎng)者大部分為手術(shù)室職稱較高人員，具有較強(qiáng)責(zé)任心，且均有帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)，在帶教過(guò)程中，一方面加深了自身護(hù)理知識(shí)的掌握，同時(shí)加強(qiáng)了自身綜合護(hù)理水平，因此在手術(shù)室護(hù)理期間對(duì)于護(hù)理感染防護(hù)意識(shí)更加重視[7]。另外，工齡越長(zhǎng)醫(yī)院提供的外出學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)越多，通過(guò)學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的臨床案例，進(jìn)一步提高了感染自我防護(hù)意識(shí)的認(rèn)知度。低工齡護(hù)士由于缺少資源和自身責(zé)任心不夠，導(dǎo)致工作積極性不高，自我防護(hù)意識(shí)不夠，這也可能與醫(yī)院管理制度有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)給予低工齡護(hù)士更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)理容易發(fā)生感染的病例時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高工齡護(hù)士帶領(lǐng)，通過(guò)更多實(shí)際的護(hù)理操作讓低工齡護(hù)士不斷地提高自我防護(hù)水平。

手術(shù)室護(hù)理人員文化程度越高感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。高學(xué)歷護(hù)理人員自身的學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，在面對(duì)新知識(shí)時(shí)理解往往更加全面，且學(xué)習(xí)主動(dòng)性更高，再加上高等學(xué)府的教育水平及資源相對(duì)更高，因此高學(xué)歷護(hù)理人員具備更高的自我防護(hù)意識(shí)水平[8]。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)獎(jiǎng)懲方式鼓勵(lì)其積極、主動(dòng)自我學(xué)習(xí)、自我提高、自我改善，不應(yīng)只局限于護(hù)理過(guò)程，更主要的是自我綜合意識(shí)的提升。

手術(shù)室護(hù)理人員的職稱越高感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。高職稱一方面與工齡長(zhǎng)有關(guān)，更主要體現(xiàn)在護(hù)理人員的專業(yè)水平和綜合能力方面[9]。高職稱護(hù)理人員在自身職位下會(huì)對(duì)自己有高要求、高標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)更多領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，不斷提高自身的綜合能力。因此，醫(yī)院應(yīng)制定出合理的晉升標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，不應(yīng)局限于工齡晉升，以提高其工作積極性。

手術(shù)室護(hù)理人員自我效能感越強(qiáng)感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。有文獻(xiàn)指出[10-11]，自我效能感高的護(hù)理人員具備更好的心理素質(zhì)和韌性，更健康的生活態(tài)度。因此，在面對(duì)復(fù)雜或高難度工作任務(wù)時(shí)，較高的自我效能感會(huì)使護(hù)理人員保持一顆平靜的心態(tài)并尋求解決方案，而不是反復(fù)認(rèn)為自己的能力不足。因此，自我效能感低的護(hù)理人員首先要堅(jiān)定工作信念，明確工作目標(biāo)和內(nèi)容，同時(shí)提高自身自控能力，在能力有提升及超量完成工作時(shí)可進(jìn)行自我鼓勵(lì)，爭(zhēng)取下次可以做得更好。

手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)職業(yè)倦怠感其感染自我防護(hù)意識(shí)得分越高。有職業(yè)倦怠感的護(hù)理人員往往存在壓力大、身心疲憊、能量耗盡的不良感覺(jué)[12]。其主要原因?yàn)椋凸g護(hù)理人員由于自身自控能力不足，學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)，導(dǎo)致在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)各種困難，久而久之對(duì)工作喪失熱情，對(duì)前途感到無(wú)望。而工作態(tài)度的消極，帶來(lái)的是對(duì)工作的厭倦。查閱有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[13]，針對(duì)職業(yè)倦怠感比較嚴(yán)重的護(hù)理人員可以引用“快樂(lè)工作的六法全書”，即A計(jì)劃-(action)采取行動(dòng)，B計(jì)劃-(belief)調(diào)整觀念，C計(jì)劃-(catharsis)抒發(fā)情緒，D計(jì)劃-(distraction)散心調(diào)劑，E計(jì)劃-(existential-ism)發(fā)現(xiàn)意義，F(xiàn)計(jì)劃-(fitness)增強(qiáng)體能。另外，職業(yè)倦怠因工作而起，直接影響整體工作狀態(tài)，然后又反作用于工作，導(dǎo)致工作狀態(tài)惡性循環(huán)。因此，消除職業(yè)倦怠，對(duì)于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高整體工作質(zhì)量具有重要意義[14]。

綜上所述，我院手術(shù)室護(hù)理人員的感染自我防護(hù)意識(shí)還存在很大提升空間，應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理人員感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高其感染自我防護(hù)意識(shí)，從全面角度來(lái)看，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力才是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。