羅學(xué)平

脊柱骨折是一種多發(fā)于青壯年男性的骨科創(chuàng)傷，多合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，脊柱骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，且胸腰段脊柱骨折(T10～L2)為常見脊柱骨折類型，占比超過了50%，頸椎段次之(17.75%)。手術(shù)是臨床治療脊柱骨折的重要手段，但手術(shù)治療也存在一定創(chuàng)傷性，易加劇治療痛苦、誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降。為此，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及疼痛的有效管控，全面提高患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究在脊柱手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用階段性康復(fù)鍛煉，探討其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月收治的行手術(shù)治療的脊柱骨折患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查及臨床診斷為脊柱損傷，確定行手術(shù)治療者；不存在脊椎神經(jīng)受損者；治療前半年內(nèi)未行相關(guān)手術(shù)者；能實(shí)現(xiàn)正常交流、溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情不穩(wěn)定者；并發(fā)其他部位骨折或嚴(yán)重性損傷者；合并惡性腫瘤、臟器功能異常等疾病者；中途退出研究者。隨機(jī)將84例患者等分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男30例，女12例；年齡20～65歲，平均(32.65±4.72)歲；疾病分類：上頸椎損傷11例，下頸椎損傷10例，胸腰椎損傷21例；手術(shù)分類：經(jīng)皮椎體成形術(shù)15例，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定骨折復(fù)位術(shù)14例，骨折椎體切除術(shù)13例。觀察組中男32例，女10例；年齡21～66歲，平均(33.26±4.64)歲；疾病分類：上頸椎損傷12例，下頸椎損傷11例，胸腰椎損傷19例；手術(shù)分類：經(jīng)皮椎體成形術(shù)16例，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定骨折復(fù)位術(shù)15例，骨折椎體切除術(shù)11例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施有術(shù)后體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理及常規(guī)訪視等。觀察組術(shù)后實(shí)施階段性康復(fù)鍛煉，具體如下：

1.2.1 術(shù)后護(hù)理尋證 (1)查閱文獻(xiàn)資料。為完善術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員在知網(wǎng)、維普等中文期刊數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)并下載，閱讀文獻(xiàn)資料，對(duì)所列護(hù)理措施進(jìn)行整理，將其作為研究參照依據(jù)，經(jīng)搜集、整理得到的護(hù)理措施有術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后心理調(diào)節(jié)、康復(fù)飲食照護(hù)、恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等[4]。(2)專家征詢改進(jìn)。將整理文獻(xiàn)查閱所得護(hù)理措施，征詢?cè)簝?nèi)、院外醫(yī)護(hù)專家意見，其中院內(nèi)采取面詢法、院外采取郵件征詢法，結(jié)合征詢所得意見或建議，改進(jìn)護(hù)理措施[5]。(3)小組討論完善。展開護(hù)理小組交流，護(hù)理人員從適用性、有效性兩方面入手，對(duì)改進(jìn)后護(hù)理措施進(jìn)行討論分析，經(jīng)討論完善所得護(hù)理措施有術(shù)后病情評(píng)估、疼痛專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)認(rèn)知干預(yù)、心理評(píng)估干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等[6]。

1.2.2 階段性康復(fù)鍛煉 將脊柱手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理劃分為臥床觀察期、臥床活動(dòng)期2階段，明確各階段護(hù)理措施，見表1。

表1 脊柱手術(shù)患者術(shù)后階段性康復(fù)鍛煉表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后并發(fā)癥。脊柱手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥有下肢靜脈血栓、肺部感染、壓力性損傷及尿路感染，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)后生活質(zhì)量。選用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，所選指標(biāo)包括心理狀況、疼痛不適、運(yùn)動(dòng)能力、總體健康，各指標(biāo)評(píng)分由100分制轉(zhuǎn)換成10分制，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分，

3 討 論

脊柱骨折多由間接外力引起，患者主要表現(xiàn)為外傷后脊柱畸形或疼痛，且多數(shù)患者合并有脊髓損傷。手術(shù)是臨床治療脊柱骨折的重要措施，相關(guān)資料顯示[15]，超過50%的脊柱骨折患者選擇手術(shù)治療，其中腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)治愈率最高。但因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長期臥床及疼痛等因素影響，脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，且生活質(zhì)量偏低，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究在脊柱手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用階段性康復(fù)鍛煉，通過查閱文獻(xiàn)資料、專家征詢改進(jìn)、小組討論完善3個(gè)方法尋求護(hù)理證據(jù)，據(jù)此確定脊柱手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施，并將術(shù)后護(hù)理劃分為臥床觀察期、臥床活動(dòng)期2個(gè)階段。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組偏低(P<0.05)，究其原因，研究中護(hù)理人員通過對(duì)切口狀態(tài)、呼吸狀況、肢體狀態(tài)、尿路狀況的觀察，實(shí)現(xiàn)了對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，并據(jù)此采取針對(duì)性措施，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理人員面向患者實(shí)施康復(fù)認(rèn)知干預(yù)，包括圖文宣教指導(dǎo)、演示操作宣教，介紹了術(shù)后常見并發(fā)癥及其防控知識(shí)，能強(qiáng)化患者及家屬的并發(fā)癥防控意識(shí)[16]；研究開展呼吸咳嗽干預(yù)，指導(dǎo)開展呼吸鍛煉，可促進(jìn)有效咳嗽，避免因痰液淤積誘發(fā)肺部感染；護(hù)理人員主導(dǎo)開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肢體按捏及關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免局部皮膚長時(shí)間壓迫，能減少下肢靜脈血栓和壓力性損傷的發(fā)生。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，研究通過圖文宣教指導(dǎo)，介紹了術(shù)后照護(hù)要點(diǎn)及技能，能顯著增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，為患者術(shù)后生活提供了保障；護(hù)理人員術(shù)后借助SAS，SDS自評(píng)量表評(píng)估患者術(shù)后心理，據(jù)此實(shí)施心理調(diào)節(jié)，包括安撫調(diào)節(jié)法、鼓勵(lì)調(diào)節(jié)法，能給予患者情感支持，可增強(qiáng)其康復(fù)信心，有助于消除康復(fù)期焦慮心理；研究借助VAS量表評(píng)估術(shù)后疼痛程度，據(jù)此確定專項(xiàng)干預(yù)措施，包括移睛減痛法、按摩放松法，通過轉(zhuǎn)移注意力、充分放松身心，從生理、心理兩層面緩解患者術(shù)后疼痛；研究指導(dǎo)開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括下肢等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)等，能有效鍛煉肢體，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。