吳海梅 毛秋瑾 李玲蘭

直腸癌位居我國高發(fā)惡性腫瘤前5位，是發(fā)生于肛管齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上的男性群體，約占大腸癌總發(fā)病率的65%，且發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。關于直腸癌病因臨床尚無確切結論，有研究認為，主要與患者的生活環(huán)境、飲食習慣及遺傳因素等有關，且公認高危因素有直腸息肉、動物脂肪攝入過高、食物纖維攝入不足等[2]。直腸癌的治療手段包括根治手術、放化療，但極易導致患者身心俱疲、負面情緒加重，為此，本研究對腹腔鏡直腸癌手術患者應用早期護理防范干預，探討其對患者術后恢復及生存狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的102例腹腔鏡直腸癌手術患者為研究對象，納入標準：經(jīng)直腸指檢、鏡檢、MRI等檢查確診為直腸癌，且行腹腔鏡手術；癌細胞無轉移，且周邊器官、組織未受到侵犯；既往未行手術治療。排除標準：近期曾服用可能影響胃腸動力的藥物；合并有其他器官功能障礙；存在凝血功能障礙；術前出現(xiàn)高度營養(yǎng)不良。隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組中男41例，女10例；年齡40～63歲，平均(54.4±4.6)歲；發(fā)病部位：中央型25例，周圍型16例，混合型10例。觀察組中男38例，女13例；年齡42～66歲，平均(56.2±4.7)歲；發(fā)病部位：中央型26例，周圍型14例，混合型11例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后采取常規(guī)護理,即監(jiān)測生命體征、給予術后宣教、體位管理、藥物止痛等[3]。觀察組在此基礎上實施術后早期護理防范干預，具體如下：

1.2.1 早期康復認知干預 (1)影像教育法。術后第1天，采用影像教育法向患者介紹術后康復知識，所有影像視頻均為網(wǎng)絡搜集所得，時長均為8～10 min，視頻內容包括術后并發(fā)癥及其處理、康復護理操作、術后飲食照護、術后康復訓練等；患者及家屬每天觀看1～2段視頻，護理人員于隔日訪視時了解其問題，并深入解析視頻內容，以強化患者認知[4]。(2)交流學習法。影像教育結束后，邀請直腸癌手術康復患者與恢復期患者交流，引導雙方積極溝通，交流活動由康復患者主導，內容包括“康復經(jīng)驗傳授—康復期常見問題及處理—提問解答”，交流學習活動分2次開展，首次以“相互認識”“康復經(jīng)驗傳授”為主，第2次以“康復期常見問題及處理”“提問解答”為主，由護理人員記錄、總結交流內容，以便回顧學習[5]。

1.2.2 早期正念冥想調節(jié) 術后第1天，向患者介紹正念冥想的訓練意義、方法、內容、注意事項等，強調其應用現(xiàn)狀及應用價值，獲得患者信任及支持[6]。指導患者取舒適仰臥位或坐位，閉眼深呼吸數(shù)次，調節(jié)呼吸頻率，而后按“頭頸部—上肢—胸腹部—下肢”順序逐漸放松各部位肌肉，呼吸節(jié)奏由“淺快呼吸”轉換為“深長均勻呼吸”，時長4～6 min；播放舒緩音樂作為背景音樂，引導患者跟隨音樂冥想，選患者熟悉的風景圖畫，回顧畫中細節(jié)，感受其魅力之所在，時長為6～8 min。

1.2.3 早期疼痛評估管控 術后48 h內，護理人員采用VAS評分法評估患者術后疼痛，詢問其感受，每隔6 h評估1次，如VAS評分≥4分，則納入藥物干預組，即經(jīng)靜脈安置鎮(zhèn)痛泵，出現(xiàn)不可忍受疼痛時，則手動按下鎮(zhèn)痛泵，術后48 h起，停止使用；如VAS<4分，則納入早期疼痛管控組[7]。如患者出現(xiàn)偶發(fā)性可忍受疼痛，可結合患者喜好制定相應的娛樂活動，如聊天、觀影、聽戲等，由家屬陪同患者開展相應娛樂活動，如觀看相聲小品視頻，以減弱其對術后疼痛不適的關注[8]?；颊呖扇淌芴弁磿r，按揉其太陽穴、面部、手三里，并與其保持語言交流，引導其通過呼吸調節(jié)逐漸放松身體，從而達到緩解疼痛的目的。

1.2.4 早期漸進式運動 (1)術后第1天。術后6～12 h，在患者意識完全清醒情況下，指導其反復咀嚼口香糖，每天2～4次，每次5～8 min。術后12～24 h，進行腹式呼吸訓練，引導患者仰臥并放松身體，兩手交疊放置于腹部，鼻慢速吸氣且腹部隆起，吸氣至最大限度后屏息片刻，后縮唇呈吹口哨狀慢速排出氣體，至腹部恢復原態(tài)，每天2次，每次10～20 min；腹部按摩：術后18～24 h，指導患者平躺，護理人員以掌心圍繞其肚臍旋轉按摩，按摩時避開切口，并根據(jù)其感受調節(jié)力度，而后，循著切口兩邊上下有序按摩，保持力度適中，避免對切開產(chǎn)生較大垂直張力，每天2次，每次4～8 min[9]。(2)術后第2天。指導患者伸直下肢，屈伸足背，緩慢抬升單側下肢至距離床面30～40 cm，兩下肢交替練習，每次保持懸空狀態(tài)4～6 s；取仰臥位，緩慢屈曲膝關節(jié)，雙足施力蹬床，兩肘著床面施力，慢速向上抬升臀部，繃緊臀部肌肉，而后復位，恢復放松狀態(tài)，每天3次，每天8～10組[10]。(3)術后第3天。觀察患者切口狀態(tài)，如愈合良好，且各項體征指標正常，則可引導其下床活動，包括床邊坐位、下床站立、下床原地活動、下床慢走等，前期下床行走時嚴格控制行走距離及速度，密切監(jiān)測運動心率、血壓，如出現(xiàn)異常波動或浮動過大，立即停止運動。

1.3 觀察指標 (1)術后恢復情況。包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間，由護理人員統(tǒng)計、整理[11]。(2)生存質量。采用SF-36量表于術后第3周評價患者生存狀況，包括情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康，為便于統(tǒng)計，各指標評分均采取10分制，評分越高，則生存狀況越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者術后生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者術后生存質量比較(分，

3 討 論

2018年中國癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，我國結直腸癌發(fā)病率超過了10%，其中結腸癌、直腸癌發(fā)病率比為2:3，其他研究顯示，我國直腸癌青年患者(≤30歲)在直腸癌患者中的占比達到了10%～15%，發(fā)病群體年輕化趨勢嚴峻[13]。臨床治療直腸癌多采取“外科手術+放化療”的綜合治療模式，能有效緩解病情，延長患者生命，但因受到并發(fā)癥、疼痛等因素干擾，術后恢復效果欠佳。

早期護理防范干預從患者的康復認知、疼痛不適、情緒狀態(tài)、康復運動4方面入手，采取了一系列的干預措施，結果顯示，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、排便時間、首次下床時間均短于對照組(P<0.05)。原因是護理人員通過影像教育法、交流學習法實施康復認知干預，借助影像視頻、康復交流向患者介紹了康復知識及早期護理，能提升其康復認知水平，增大了早期護理配合度，有助于改善術后恢復效果；護理人員于術后6～12 h指導患者咀嚼口香糖、練習腹式呼吸并實施腹部按摩，能促進其胃腸道蠕動，有助于實現(xiàn)術后盡早排氣、排便[14]；護理人員指導開展術后臥床肢體活動，如下肢平直抬升、臥床抬臀等，也可促進肌力恢復、胃腸道蠕動，盡早實現(xiàn)肛門排氣、排便，加快恢復速度[15]。觀察組患者情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康評分均高于對照組(P<0.05)，本研究開展了交流學習教育，引導康復患者與恢復期患者交流，傳授康復經(jīng)驗，明確術后生活常見問題及處理辦法，為患者術后生活提供了保證，有助于調節(jié)其生存狀況[16]；研究指導開展了早期正念冥想訓練，包括放松訓練、呼吸調節(jié)、閉目冥想等，消除外界干擾因素，使患者保持內心平靜，緩解焦慮、緊張，實現(xiàn)對情緒狀況的正向調節(jié)；本研究借助VAS評分法評估術后疼痛，結合評分選擇相應干預措施，如靜脈鎮(zhèn)痛泵、轉移注意力法、按摩疏解法等，能從生理、心理兩層面實施干預，緩解其疼痛不適，有效控制術后疼痛；研究引導開展早期漸進式運動，結合各階段患者狀況確定合適的運動項目，能有效改善肢體狀態(tài)。

綜上所述，早期護理防范干預在腹腔鏡直腸癌手術患者中的應用，可改善術后恢復情況，有利于改善生存狀況，值得推廣應用。