繆友云 李成 彭小強 項馨

腰椎間盤突出癥為骨科常見病和多發(fā)病，導致疾病發(fā)生的因素包括腰椎間盤退行性改變、外力損傷及遺傳因素等[1]。目前主要以藥物、物理及手術治療為主，其中在疾病達到一定嚴重程度時，手術能夠有效改善疾病癥狀，緩解疼痛和麻木癥狀，但術后患者受到多種因素的影響降低腰背肌功能鍛煉的依從性，影響手術的效果，降低術后生活質量[2]。視頻教育是護理人員通過視頻的形式，更加直觀地為患者介紹疾病相關知識、護理及注意事項等。回授法是通過患者復述護理人員提供的相關教育，了解其掌握醫(yī)療、護理知識的程度，從而降低誤解信息風險發(fā)生率。本研究將視頻教育結合回授法應用在腰椎間盤突出癥術后患者中，分析其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的腰椎間盤突出癥手術患者70例為研究對象，均采用椎間孔鏡下髓核摘除術治療，納入標準：術前經明確診斷；反復保守治療無效；無意識障礙，具備正常溝通能力；患者和家屬均知情同意，并簽訂同意書。排除標準：精神異常，無法配合研究。隨機將其等分為對照組和試驗組，對照組中男17例，女18例；年齡48～69歲，平均(58.35±5.36)歲。試驗組中男9例，女26例；年齡46～75歲，平均(59.64±5.58)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前指導患者進行正確的床上大小便訓練；術后給予患者常規(guī)健康宣教，根據患者恢復情況進行腰背肌功能鍛煉、屈髖屈膝活動訓練、直腿抬高訓練，根據患者承受訓練的程度，逐漸增加鍛煉的次數；術后遵醫(yī)囑佩戴腰圍，并隨著疾病康復情況下地站立。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 建立回授法教育小組 小組由1名組長、5名組員組成，選取護士長為組長，5名責任護士為宣教組員，邀請1名骨科醫(yī)師和1名康復訓練師擔任小組健康顧問，對干預質量審核。由健康教育顧問培訓組內成員腰背肌訓練知識和方法并考核，通過考核者可進行教育指導工作[3]。由護士長監(jiān)控和指導責任護士實施回授法健康教育的準確性及患者進行腰背肌功能鍛煉的準確性，并做好詳細的記錄[4]。

1.2.2.2 制作術后腰背肌功能鍛煉的健康宣教視頻 視頻由小組成員根據大部分患者實際情況及查閱文獻完成健康教育手冊錄制，邀請骨科副主任醫(yī)師、康復科主治醫(yī)師各1名作為視頻編寫顧問，監(jiān)督并指導視頻的制作過程，進行質量審核。挑選1名護士進行動作演示，1名語言表達能力強的護士負責講解，另1名護士負責視頻的拍攝，在視頻開始部分講解腰椎間盤突出癥術后的飲食指導、常見的并發(fā)癥、術后腰背肌鍛煉的重要性、鍛煉的具體流程、時間及注意事項等。整套視頻內容：(1)飛燕式或飛燕點水。護士俯臥于床上，去枕，將雙手放于背后，用力挺胸胎頭，使頭胸與床面保持一定的距離；同時伸直膝關節(jié)，利用兩大腿的力量用力向后抬起，離開床面一定距離[5]。(2)五點支撐法。仰臥于床上，去枕屈膝；雙肘部和背部頂住床，將腹部和臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙腳撐起身體[6]。被動抬腿、踝關節(jié)運動及膝關節(jié)拉伸。(3)下床鍛煉。佩戴腰圍下床進行腰背鍛煉，同時進行貼墻運動、髖關節(jié)和膝關節(jié)運動。

1.2.2.3 回授法實施流程 責任護士將健康教育手冊發(fā)放至每位術后患者手中，并依據回授法的基本原則為患者和家屬講解腰背肌功能鍛煉的具體方法、注意事項及鍛煉對康復的重要性[7]。(1)傳授信息。責任護士應采用簡單、易懂的語言為患者講解腰背肌功能鍛煉方法、注意事項，患者觀看健康宣教視頻，囑患者共同完成訓練動作[8]。(2)評估患者。評估患者掌握信息的情況，指導其根據自身理解的訓練內容為責任護士復述，并且能夠準確完成護士指定的訓練動作。最后由責任護士總結患者掌握訓練知識和方法，并記錄[9]。(3)糾正指導。對于評估后未掌握鍛煉知識和方法的患者進行強化指導，對未明白的內容再次講解，對不規(guī)范的動作再次指導和演示，并再次讓患者復述訓練方法，演示動作，責任護士給予及時糾正和指導。(4)持續(xù)督導。使患者再次復述未掌握的訓練知識和演示未達標的訓練動作，責任護士再次確認患者的掌握情況和訓練情況，確認其能夠正確、熟練進行腰背肌訓練。住院期間的訓練均由小組成員監(jiān)督和指導，必要時可重復為患者講解教育回授法。出院后利用電話隨訪的方式進行有效監(jiān)督和指導。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組術后功能鍛煉依從性及生活質量評分。功能鍛煉依從性分為完全依從、部分依從、不夠依從和不依從，完全依從：表示患者完全遵醫(yī)囑按時、按頻次進行功能鍛煉，且對鍛煉內容掌握80%以上；部分依從：在醫(yī)護人員提醒下主動遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，但鍛煉時間和頻次達不到要求，掌握60～79%功能鍛煉內容；不夠依從：沒有主動進行功能鍛煉意識，提醒后可遵醫(yī)囑進行鍛煉，鍛煉時間和頻次達不到要求，掌握49～59%鍛煉內容；不依從：沒有主動進行功能鍛煉的意識，且在醫(yī)護人員提醒下勉強接受鍛煉，但時間和頻次仍不達標準。完全依從和部分依從為依從。采用WHOQOL-BREF量表評價患者1個月后生活質量[10]，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個方面，每項評分25分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者功能鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要指在外力的作用下，腰椎間盤向后突出，壓迫神經根，造成腰背痛及坐骨神經痛等癥狀。如果不及時治療，影響患者健康，降低其生活質量。手術為治療腰椎間盤突出的重要手段，雖然能夠改善患者臨床癥狀，但在機體遭受手術創(chuàng)傷后，極易出現并發(fā)癥，降低患者對功能鍛煉依從性，影響疾病康復[11]。因此，采取有效的干預措施，對疾病康復至關重要。有研究顯示[12]，腰背肌訓練與腰椎間盤突出的發(fā)生和預后存在密切關系，術后腰背肌力量減弱，腰椎的穩(wěn)定性也隨之減弱，極易受到外界因素的影響，再次引發(fā)腰椎疾病，因此，術后有效的腰背肌功能鍛煉對提高疾病預后療效具有重要意義。但術后大部分患者缺乏對疾病知識的了解，害怕疼痛，常忽略術后的腰背肌功能鍛煉，引起并發(fā)癥。本研究視頻教育聯(lián)合回授法應用在腰椎間盤突出癥術后患者腰背肌功能鍛煉中。結果顯示，試驗組術后功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組生理、心理、社會及環(huán)境等生活質量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢姡甸g盤突出術后腰背肌功能鍛煉采用視頻教育聯(lián)合回授法的重要性。視頻教育聯(lián)合回授法的應用將講解、演示、糾正及監(jiān)督融為一體，加深患者對訓練知識和方法的理解、掌握、熟練運用，保證講解的內容和訓練動作的準確性，提高患者對腰背肌訓練的依從性，使被動訓練轉變?yōu)橹鲃佑柧?，提高訓練效果[13]。同時通過反復的監(jiān)督和指導，加強護患之間的溝通和信任，提高患者對治療的依從性，促進疾病快速康復，提高生活質量。

綜上所述，視頻教育聯(lián)合回授法的應用提高腰椎間盤突出術后患者對腰背肌功能鍛煉的依從性，促進預后康復，使患者術后生活質量得到顯著提高。