膽囊結石多發(fā)于成年人群，女性發(fā)病率偏高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國成年群體中膽囊結石發(fā)病率超過10%，其中中年女性發(fā)病率高達15%。膽囊結石的形成受女性激素水平、肥胖、妊娠、糖尿病及飲食習慣等多因素影響，膽絞痛、右上腹隱痛是膽囊結石的臨床特征，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，如未得到有效診治，極易因結石嵌頓引發(fā)膽囊穿孔或化膿性膽管炎等癥狀[2]。腹腔鏡膽囊切除術相比傳統(tǒng)開腹手術，該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡術后多存在腹脹、疼痛等癥狀，對患者病情恢復及術后生活影響極大。為促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復，緩解術后疼痛，本研究在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用路徑化護理，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者138例為研究對象，納入標準：與膽囊疾病臨床診斷標準相符；經(jīng)B超等檢查確診；與腹腔鏡膽囊切除術手術指征相符；無凝血功能障礙；年齡≥18歲，且認知、交流能力正常。排除標準：合并心腦血管疾??；合并肝、腎等器官組織疾??；近期服用過免疫抑制劑或影響胃腸動力的藥物；伴有腹腔、腹膜感染癥狀。隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組中男29例，女40例；年齡34～65歲，平均(48.34±6.3)歲；病程1～6年，平均(3.5±1.7)年；疾病分類：膽囊結石42例，慢性膽囊炎合并膽囊結石27例。觀察組中男24例，女45例；年齡35～67歲，平均(48.64±6.6)歲；病程1～6年，平均(3.6±1.8)年；疾病分類：膽囊結石41例，慢性膽囊炎合并膽囊結石28例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，即入院常規(guī)宣教、病房維護管理、術前常規(guī)教育、術后體位管理[4]。觀察組采用路徑化護理，具體措施見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑表

1.3 評價指標 (1)術后疼痛。本研究選用VAS疼痛評分評估患者術后疼痛程度，分值為0～10分，其中0分表示無痛感；1～3分表示存在痛感，可忍受；4～6分表示可忍受疼痛，但睡眠受到影響；7～10分表示強烈性疼痛，超出忍受范圍。評估時間為術后第1，3，7，10天[5]。(2)生活質量。本研究中生活質量評價選用SF-36生活質量評價量表，量表共9個維度，分別是精神健康(5個條目)、生理機能(10個條目)、精力(4個條目)、一般健康狀況(5個條目)、社會功能(2個條目)、情感職能(3個條目)、軀體疼痛(2個條目)、健康變化(1個條目)、生理職能(4個條目)，共36條目，維度分值0～100分，分值越大，則生活質量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(分，

注：兩組患者術后不同時間疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討 論

我國膽結石發(fā)病率為7%～10%，其中膽囊結石占50%以上，且以膽固醇性結石為主[7]。膽囊結石成因復雜，因相關因素作用導致膽固醇與膽汁酸濃度比不協(xié)調，誘發(fā)結石形成。臨床治療膽囊結石以手術切除為主，腹腔鏡膽囊切除術在術后恢復等方面具有明顯優(yōu)勢，但仍有并發(fā)癥、疼痛等影響患者術后恢復及生活質量。

應用路徑化護理干預，將腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理劃分為術前、治療恢復期、出院前3階段，根據(jù)各階段護理需求及臨床護理要求確定干預措施，制定CNP表，據(jù)表實施護理干預。結果顯示，觀察組術后不同時間疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明路徑化護理干預能有效緩解術后疼痛，術前護理人員通過宣教介紹手術方案及術后癥狀，可強化患者對術后疼痛的認知，有助于其做好心理準備，能從心理角度緩解疼痛；本研究借助心理自評量表評價患者術后心理狀況，據(jù)此確定干預措施，使其保持良好心理狀態(tài)，能避免因情緒惡化導致疼痛加劇，能在一定程度上緩解疼痛[8-10]；本研究分別于術后第1，3，7，10天基于VAS量表評估患者疼痛程度，根據(jù)評估得分確定管控措施，包括呼吸減痛法、按摩減痛法、目標轉移法，引導其逐漸放松身心，加以穴位按摩調節(jié)、分散注意力，從生理、心理方面進行干預，達到管控疼痛的目的[11-13]。結果顯示，觀察組術后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究于術后開展宣教指導，包括全面宣教指導、針對宣教指導，基于圖文、影像等形式介紹了術后照護重點及技巧，能強化家屬照護意識，增強其照護能力，有助于改善患者術后生活質量[14-17]；采取音樂放松療法、語言開導療法，能有效放松其身心，消除其困惑疑慮，可實現(xiàn)對心理狀態(tài)有效調節(jié)；術后對患者病情實施有效監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果確定干預措施，可實現(xiàn)對術后并發(fā)癥有效管控，確?；颊呖傮w健康；術后對患者進行穴位按摩干預，包括臥床主被動運動、早期下床活動等，基于肢體活動、穴位刺激，能增強胃腸道蠕動，促進胃腸道功能恢復，緩解腹脹不適等相關癥狀。

綜上所述，路徑化護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用，能緩解術后疼痛，改善其生活質量。