段燕春 王燦飛

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性克隆增殖性疾病，骨髓中異常增生的漿細(xì)胞分泌單克隆免疫球蛋白及其片段導(dǎo)致靶器官受到損害[1]。患者因免疫功能低下，治療過程中容易并發(fā)肺部感染，但由于此類患者粒細(xì)胞缺乏，臨床不能簡(jiǎn)單地以外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例判斷感染的嚴(yán)重程度。肺部感染的臨床表現(xiàn)多樣化，且與一般的肺部感染有較大區(qū)別，潛在的危險(xiǎn)系數(shù)更大[2-3]。為此，本研究選取本院2016年1月至2018年1月收治的65例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象，分析其發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月106例于我院就診的多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女36例。年齡40～68歲，平均(56.96±2.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2015年修訂)》[4]確診為多發(fā)性骨髓瘤；符合內(nèi)科學(xué)關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤合并肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生肺部感染并發(fā)癥；無精神疾病史，意識(shí)清晰，無溝通交流障礙；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，不愿配合醫(yī)護(hù)人員；存在語(yǔ)言、聽力和視力等障礙影響交流。被調(diào)查的106例多發(fā)性骨髓瘤患者中65例發(fā)生肺部感染，感染發(fā)生率為61.32%。男性發(fā)生率為71.43%，60歲及以上患者發(fā)生率為75.56%，有吸煙史發(fā)生率為51.28%，體力狀況評(píng)分≥3分發(fā)生率為77.78%，DS分期Ⅲ期發(fā)生率為83.64%，ISS分期Ⅲ期發(fā)生率為82.50%，C反應(yīng)蛋白>10 mg/L的發(fā)生率為86.36%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、吸煙史、相關(guān)器官損害情況、體力狀況評(píng)分；評(píng)價(jià)傳統(tǒng)Durie-Salmom(DS)分期、國(guó)際分期系統(tǒng)(ISS)分期和C反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并肺部感染的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

多因素logistics回歸分析顯示，年齡、有吸煙史、體力狀況評(píng)分、DS分期、ISS分期、不同C反應(yīng)蛋白是多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生肺部感染的多因素logistics回歸分析

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，起病較隱匿病死率高[5]，其惡性漿細(xì)胞會(huì)分泌大量異常免疫球蛋白，抑制骨髓正常造血功能，影響其他組織器官[6]。醫(yī)師對(duì)來就診的多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)多加關(guān)注，以確定是否有合并發(fā)生感染的可能。在治療過程，多發(fā)性骨髓瘤患者合并發(fā)生感染也很常見，甚至嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[7]。

研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲的多發(fā)性骨髓瘤患者易發(fā)生肺部感染，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體免疫功能下降，發(fā)生合并感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，有吸煙史的多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)橛形鼰熓返幕颊叻尾抗δ苁艿揭欢ǔ潭葥p害，更易發(fā)生感染[8]；體力狀況評(píng)分≥3分的多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)高，因?yàn)榇祟惢颊卟≈嘏P床不起，生活不能自理，身體狀況較差，合并感染風(fēng)險(xiǎn)高[9]。另外C反應(yīng)蛋白>10 mg/L的多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注血常規(guī)檢查的指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況[10]。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，DS分期Ⅲ期、ISS分期Ⅲ期的患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。DS分期可用來評(píng)估腫瘤負(fù)荷，ISS分期的β2微球蛋白水平與患者腎功能有關(guān)。根據(jù)傳統(tǒng)Durie-Salmom(DS)分期系統(tǒng)和國(guó)際分期系統(tǒng)(ISS)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，在患者明確診斷的同時(shí)對(duì)病情分期，早日發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)干預(yù)措施[11]。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)開展對(duì)癥治療，爭(zhēng)取減輕患者的病痛，同時(shí)要增強(qiáng)患者的免疫力[12]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，提高患者面對(duì)疾病的積極心態(tài)，保持自身的良好生活習(xí)慣，以免癥狀加重，減輕合并感染對(duì)患者的傷害。