王可

鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

先天性淚囊炎是小兒眼科多發(fā)性疾病之一，多因鼻淚管下端在鼻腔的出口被先天性膜組織所封閉、上皮碎屑堵塞管道、骨部狹窄或鼻部畸形導致。以溢淚、分泌物多,壓迫淚囊有膿性分泌物流出等為主要臨床表現(xiàn)。對存在淚道阻塞且早期行淚囊區(qū)按摩等保守治療無效的嬰幼兒淚囊炎患兒需及時采取淚道沖洗聯(lián)合探通術治療，以有效控制病情。2018-01—2019-03間，我們對接受淚道沖洗聯(lián)合探通術治療的78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒，圍術期做好全面護理干預，效果滿意,報告如下。

1 對象和方法

1.1觀察對象本組78例(86只眼)淚囊炎患兒中，男46例(50只眼),女32例(36只眼)；年齡2～6個月,平均3.62個月。均表現(xiàn)為溢淚，結膜囊內(nèi)分泌物多，淚道沖洗時有黏液性或膿眵分泌物從淚小點反流。排除倒睫、急性結膜炎、外傷性淚囊炎和急性淚囊炎患兒及術后失訪患兒。

1.2治療方法患兒取仰臥位，妥善固定頭部。鹽酸丙美卡因(愛爾凱因)滴眼液表面麻醉淚小點 1 次。先從下淚點進針沖洗淚道至無黏性及膿性分泌物時，再行淚道探通術。探針針頭前端需涂抹抗生素眼膏,自上垂直插入下淚小點 1～1.5 mm，再將探針轉向內(nèi)眥方向順淚小管水平向前推進。術者另一手指拉下瞼皮膚引向顳側將淚小管拉直，當探針觸及骨壁后轉向下方，如進針過程中通過鼻淚道下端時可有微“突破感”，緩慢推注0.9%氯化鈉行淚道沖洗。觀察有分泌物溢出、患兒有吞咽動作和鼻孔有液體流出等現(xiàn)象，表示探通成功。探通成功后，從淚點注入 0.5 mL透明質(zhì)酸鈉。次日行淚道沖洗可感覺無明顯阻力，且無沖洗液自淚小點返流。連續(xù)鞏固沖洗2～3 次[1]。術后淚道仍然不通的患兒1周后再行淚道探通術。術后隨訪6～12個月。

1.3護理方法

1.3.1 術前護理 完善常規(guī)檢查，配合醫(yī)生排除全身疾病(尤其是感染性疾病)。由于嬰幼兒組織嬌嫩，語言表達能力弱，加之家長對探通術缺乏了解，擔心患兒不配合治療或麻醉易導致?lián)p傷淚道及眼睛、神經(jīng)等風險，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、急躁、遲疑等心理，從而影響其治療信心和積極性。護理人員應與家長保持充分和有效的溝通，利用淚囊解剖圖宣教有關新生兒淚囊炎的病因、病理、治療經(jīng)過。耐心向家長講解淚道沖洗及探通術的必要性、重要性和安全性。說明探洗用的針頭是鈍而光滑的，不會損傷淚道及眼睛。充分解釋年齡、病程長短對療效的影響。強調(diào)耽誤治療可能會出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作并向周圍擴散，令淚囊膿液不斷排入結膜囊，可導致鼻淚管瘢痕性閉塞或角膜感染等并發(fā)癥，延誤最佳治療時機。從而解除其顧慮，提高配合治療的積極性[2]。此外，囑家長合理安排哺乳時間，治療前30 min勿哺乳及喂水，以防止操作過程中患兒因溢奶或嘔吐而嗆入氣管引起窒息、呼吸暫停等意外。

1.3.2 術中護理 術中妥善固定體位，避免患兒四肢及頭部擺動。以無菌紗布置于患眼處，避免因沖洗液流至小兒頸部、衣服及耳朵而造成的不適感。做好患兒安撫工作，防止劇烈哭鬧而影響手術進程。嚴格遵守無菌操作,防止交叉感染或繼發(fā)感染。掌握熟練的淚道探通技術,進針及針頭轉向動作應輕巧且力度適合，以降低發(fā)生淚小管撕裂、出血等概率。探通及沖洗過程中應密切觀察患兒病情變化，注水時密切觀察患兒的吞咽反應。遵醫(yī)囑合理控制沖洗量及注水速度，以免引起吸入性肺炎，甚至窒息等風險[3]。

1.3.3 術后護理 術后立即擦凈患兒面部液體并將患兒抱起拍打其背部，避免沖洗液進入呼吸道。做好患兒家長的健康宣教，交代術后正確使用抗生素眼水的方法、注意事項以及復診時間和可能出現(xiàn)的問題，提高其護理能力及護理意識。并囑其定期復查，以便準確了解患兒一般情況及溢淚、溢膿等癥狀改善情況。對個別患兒可能出現(xiàn)的鼻孔流出少量血絲或淚道有輕微損傷、局部腫脹等情況告知患兒家長屬正?，F(xiàn)象，解釋術后短時間內(nèi)可自行消退，消除家長顧慮。

1.4療效評價[4]術后隨訪6～12個月。治愈：無溢淚，擠壓淚囊無膿性分泌物溢出，淚道沖洗通暢。無效：流淚癥狀無改善，按壓淚囊有膿性分泌物溢出，淚道沖洗不通。

2 結果

本組78例(86只眼),一次探通治愈79只眼,二次探通治愈4只眼,無效3只眼(3.49%)?？傊斡蕿?96.51%)。隨訪6～12個月,圍術期及隨訪期間未出現(xiàn)淚囊瘺、下淚點撕裂、角膜感染等并發(fā)癥。隨訪期間無復發(fā)病例。

3 討論

對于保守治療無效的患兒，年齡大于2月齡盡早行淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術，不僅起效快，操作簡單易行，且手術成功率高。但其療效受到多因素的影響，不僅與年齡大小、病程長短、病情嚴重程度有關，同時患兒年齡小、組織嬌嫩、手術配合性差、手術操作難度加大，以及患兒家長的恐懼心理、用藥依從性和術中操作的配合規(guī)范性等因素，均可對其治療效果產(chǎn)生較大影響。因此針對上述影響因素把握好淚道探通的時機、開展規(guī)范化治療和科學的護理干預對提高手術的成功率具有積極意義。

我們對78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒實施淚道沖洗聯(lián)合探通治療期間，術前與家長保持充分和有效的溝通，提高了其治療的積極性。術中妥善體位固定并規(guī)范各項操作技巧，降低了淚小管撕裂、出血等風險。并加強術后康復指導，提高了患兒家長局部用藥的規(guī)范性和依從性等，減輕反應，預防感染，鞏固了治療效果。通過全面護理措施，有效提高了患兒的治愈率，降低了術后并發(fā)癥和復發(fā)風險，促進了患兒的早期康復。