黃小麗

河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 476900

腹壁切口疝是腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁切口的薄弱區(qū)域突出而形成，是腹部手術后常見的并發(fā)癥之一，常見于老年、肥胖和伴有全身疾病的患者[1-2]，隨著腹腔鏡技術在臨床廣泛開展，腔鏡腹壁切口疝無張力修補術已逐漸成為首選術式。2016-12—2018-01間，我們對接受行腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術治療的36例患者，圍術期間做好心理、腸道準備，嚴密監(jiān)測生命體征變化、完善呼吸道管理并加強切口感染及腹壓增高等并發(fā)癥的預防措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料36例患者中,男23例,女13例；年齡39～76歲,平均53.64歲。胃腸手術18例，肝膽手術11例,婦產(chǎn)科盆腔手術7例。并存糖尿病3例,前列腺增生5例。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27者7例，腹壁缺損面積：長4 cm×23 cm，寬3 cm×15 cm。排除：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全患者。(2)不能耐受全麻者。(3)腹腔內(nèi)廣泛致密粘連或肋緣下巨大切口疝等患者。

1.2手術方法均由同一組醫(yī)生實施腹腔鏡下腹壁切口疝無張力疝修補術。患者取仰臥位，氣管插管全麻。根據(jù)切口疝位置選擇不同的Trocar置入點。放置第一個Trocar的原則是在不影響操作的前提下，盡量遠離原手術切口和疝環(huán)的位置。建立人工氣腹后經(jīng)Trocar置入腹腔鏡探查。確認無粘連或手指探查去除粘連后經(jīng)輔助操作孔交替使用超聲刀和剪刀分離粘連。回納疝內(nèi)容物，顯露疝環(huán)。量取疝環(huán)尺徑后，選擇合適大小的補片并將其平鋪覆蓋疝環(huán)后，釘槍釘合2圈[1]。再次充氣確認補片位置及止血徹底后，解除氣腹，將切口縫合后加壓腹帶包扎。

1.3護理方法

1.3.1 術前護理 (1)術前準備：完善術前各項常規(guī)檢查和專科檢查。全面評估患者的心、肺等臟器功能,了解有無并存糖尿病、高血壓等基礎疾病和有無慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹壓增高的因素。對合并高血壓、糖尿病患者，請?？茣\將血壓、血糖水平控制在手術耐受范圍內(nèi)。對合并前列腺增生患者，遵醫(yī)囑給予藥物治療。指導患者聯(lián)系深呼吸，正確咳痰、咳嗽等呼吸功能訓練，以達到有效排痰和促進肺通氣效果。指導患者練習床上排尿、排便。遵醫(yī)囑術前24 h予流質(zhì)飲食,口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉。術前禁食12 h，禁水6 h。術前晚和術晨生理鹽水清潔灌腸。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。(2)心理護理：患者對再次手術、效果、治療費用及是否復發(fā)存在較多顧慮，而出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情緒，影響治療積極性。護理人員適時與患者溝通，及時解答疑惑，講解手術的必要性及腹腔鏡術式的優(yōu)勢。同時詳細說明術中及術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項。必要時可邀請治療成功的患者講解經(jīng)驗，以緩解其焦慮和抑郁不良情緒，積極主動配合治療[3-4]。

1.3.2 術后護理 (1)嚴密監(jiān)測病情：全麻未清醒前予以平臥位，鼻導管給氧,流量3～5 L/min。嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征及意識。(2)呼吸道管理：麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位。指導患者行呼吸功能鍛煉，必要時遵醫(yī)囑予以霧化吸入促進痰液順利排出，預防肺部感染。各項生命體征穩(wěn)定后可囑患者保持低斜臥位3～5 d，膝部墊小枕，減輕切口張力,緩解疼痛并促進切口早期愈合。3～5 d后在病情恢復順利的前提下，鼓勵患者盡早離床活動，以促進心肺及胃腸功能的早期恢復。(3)切口護理：密切觀察切口是否出現(xiàn)紅腫及滲血、滲液等現(xiàn)象。保持切口敷料清潔、干燥和引流管引流通暢，密切觀察引流液的質(zhì)、量、色等變化情況。更換引流袋時應嚴格遵循無菌操作原則，避免逆行感染。切口處放置500 mg鹽袋壓迫，預防切口滲血。術后遵醫(yī)囑繼續(xù)應用抗生素2～3 d預防感染。對糖尿病患者應控制血糖，避免血糖升高增加切口感染風險。(4)疼痛護理：對患者疼痛誘因及程度進行及時、準確評估。指導患者深呼吸以減輕術后切口牽涉痛?？赏ㄟ^聊天及收聽或觀看其喜愛的音、視頻節(jié)目等方法分散患者對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。(5)防止腹壓增高：使用腹帶2周。對前列腺增生患者繼續(xù)進行病因治療，對于尿潴留顯著者，遵醫(yī)囑留置導尿。合理膳食,術后6 h如無惡心、嘔吐等明顯不適，可給予流食。胃腸功能恢復后逐步過渡到普食。保持大便通暢，腸功能恢復未排便者或有慢性便秘患者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑[5]。

1.3.3 出院教育 做好宣教工作，告知術后復發(fā)常見的誘發(fā)因素。術后1個月避免進行體力勞動。合理膳食，保持大便通暢。嚴格戒煙、禁酒。規(guī)范控制高血壓、糖尿病、慢性便秘及前列腺增生等疾病。科學運動，注意保暖，避免受涼。保持樂觀的情緒和充分的睡眠。定期復查。

2 結果

36例患者手術進程順利。手術時間(61.06±8.20)min，住院時間(7.10±0.50)d。切口甲級愈合34例。2例切口脂肪液化的患者，經(jīng)對癥治療后愈合。出院后患者均獲隨訪12～18個月，其間未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

我們對接受腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術的36例患者，圍術期針對并存疾病及影響腹壓的因素,通過術前充分腸道準備，避免了術后腸脹氣導致腹內(nèi)壓增高；并加強術前心理疏導和術后病情監(jiān)測及出院教育等系統(tǒng)、規(guī)范的護理措施。保證了手術進程的順利，提高了患者的依從性及出院后堅持健康的生活習慣，減少了腹內(nèi)壓增高的風險。為提高手術成功率和降低復發(fā)率提供了重要保證，臨床護理質(zhì)量亦得到了有效提升。