范丹丹

河南西平縣人民醫(yī)院兒科 西平 463900

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。分為生理性和病理性黃疸兩種。其中部分生理性小兒黃疸可逐漸發(fā)展成病理性黃疸，對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，甚至危及患兒生命安全。藍光照射治療新生兒黃疸是通過膽紅素的光華異構(gòu)作用，改變膽紅素的性質(zhì)和排泄途徑，達到降低血清膽紅素的目的，是目前降低血清結(jié)合膽紅素簡便易行且較為安全有效的方法。但治療期間易出新發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、皮膚擦傷、眼罩脫落等不良反應(yīng)和護理風險,對治療效果產(chǎn)生不利影響。近年來,我們對40例在本院接受藍光照射治療的新生兒黃疸患兒實施優(yōu)質(zhì)護理,效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2017-08—2019-02間我院收治的40例新生兒黃疸患兒。納入標準：(1)足月新生兒且由母乳喂養(yǎng)。(2)出生后5 min Agpar評分≥8分。(3)符合新生兒黃疸診斷標準及藍光照射治療指征。(4)血清膽紅素值>205 μmol/L及肝功能正常。排除標準：(1)合并心、腦、腎等重要器官疾病。(2)出生時有窒息史等。(3)低體質(zhì)量患兒(<2.50 kg)。(4)存在其他藍光照射治療禁忌證。其中：男26例，女14例；日齡3～13 d，平均7.60 d。體質(zhì)量2.68～4.10 kg，平均3.22 kg。剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)24例。

1.2藍光照射方法均采用425～475 nm波長的藍光溫箱進行間斷藍光照射治療。根據(jù)患兒病情及其血清膽紅素指標決定光療時間。治療期間聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃或靜脈滴注核黃素及雙歧桿菌、復方嗜酸乳桿菌等。

1.3優(yōu)質(zhì)護理方法

1.3.1 照射前準備 (1)健康教育：治療前向患兒家屬耐心講解新生兒黃疸的發(fā)病機制、藍光照射治療的原理，以及治療過程中的注意事項，緩解其緊張情緒，提高治療配合度。(2)做好各項準備工作：徹底清潔光療箱，治療前將箱內(nèi)溫度調(diào)到 32℃～34℃，濕度50%～60%。檢查新生兒指甲并及時修剪、以溫水洗浴后棉毛巾擦干。給新生兒戴好眼罩、手套、足套，以手足活動自如為度。穿紙尿褲遮蓋會陰部，松緊適宜。并在箱內(nèi)的新生兒頭部一側(cè)應(yīng)用適量軟棉布固定覆蓋，以免在治療中被碰傷。

1.3.2 照射中的優(yōu)質(zhì)護理 (1)舒適護理：光療期間，由于長時間與母親分離，新生兒缺乏安全感，常以哭鬧來表達自己孤獨、恐懼感。護理人員鼓勵父母以柔和語言與新生兒交流，并教會父母手指輕柔撫摸其頭面、背和手等部位皮膚，從而滿足新生兒心理需求，使其進入良好睡眠狀態(tài)。(2)合理喂養(yǎng)：光療時不顯性失水增加40%，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈滴注液體并按需喂奶。兩餐之間給予適量溫開水，補水的同時可通過吸吮-結(jié)腸反射間接增加患兒胃腸蠕動，利于胎便順利排出，從而減少腸內(nèi)膽紅素吸收[1]。(3)嚴密監(jiān)測病情變化，強化預防不良反應(yīng)的風險管理：嚴密監(jiān)測患兒呼吸、心率、體溫、脈搏等生命體征；觀察和記錄皮膚黃疸消退情況并應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀測量患兒黃疸指數(shù)。每班護理人員要準確記錄患兒奶量及大、小便的次數(shù)、顏色、性狀。喂奶時奶嘴前端奶量盡量充滿，防止空氣進入胃內(nèi)；喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位輕拍背部，防止溢乳后誤吸導致窒息風險。對胃納量飽和但哭吵不止的患兒可予以安撫奶嘴，并匯報醫(yī)師配合查找原因,必要時中止藍光治療[3]。因新生兒無法自行更換姿勢，護理人員應(yīng)協(xié)助其進行仰臥位及側(cè)臥位等體位的交替變動[2]，使之全身得到充分照射。定期檢查眼罩固定情況，避免意外脫落。定期給予新生兒擦拭汗跡及更換尿布，保持皮膚清潔，護理操作時均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)。

1.3.3 照射后護理 臨近光療結(jié)束時，護理人員應(yīng)提前將包裹新生兒所用衣物預熱。并在結(jié)束時包好新生兒后再從治療箱內(nèi)抱出。摘取眼罩后觀察眼睛有無發(fā)紅等現(xiàn)象，必要時可涂以紅霉素眼膏。仔細檢查新生兒全身皮膚是否出現(xiàn)破損，動態(tài)觀察生命體征和黃疸顏色消退情況。做好停止藍光治療的記錄。將箱內(nèi)患兒的嘔吐物、淚液、汗液、大小便等及時清除干凈，并進行嚴格終末消毒。

1.4觀察項目及療效評判標準(1)治療效果：皮膚、黏膜黃染明顯消退，血清中膽紅素降至221.5 umol/L以下為痊愈。皮膚、黏膜黃染情況部分消退，血清中膽紅素雖有下降但未降至221.5 umol/L以下者為有效。皮膚、黏膜黃染未明顯消退，血清中膽紅素下降不明顯為無效。(2)嘔吐、眼罩脫落等不良反應(yīng)和相關(guān)護理風險事件。(3)護理工作滿意度：出院時采用問卷調(diào)查法評價患兒家長對護理工作的滿意度，分為滿意、比較滿意及不滿意3個等級?？傮w護理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

本組患兒治療期間出現(xiàn)2例嘔吐，均及時發(fā)現(xiàn)和處理后停止。未發(fā)生皮膚擦傷、眼罩脫落等和護理相關(guān)的不良風險事件。痊愈32例、有效8例，治療有效率為100.00%。出院時患兒家長對臨床護理工作滿意29例、比較滿意11例，總滿意度為100.00%。

3 體會

新生兒接受藍光照射治療時，需要單獨躺于光療箱內(nèi)，缺乏安全感和舒適感，易因亂動而影響治療效果及引發(fā)意外事件。因此，在藍光照射治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理措施，不僅可以提高患兒治療的安全性，亦能達到更滿意的療效，促進患兒早日康復。

優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心、充分凸顯人文關(guān)懷理念的現(xiàn)代護理模式。我們對接受藍光照射治療的40例新生兒黃疸患兒，針對其心理、病理特點以及治療方案等情況,積極評估治療過程中各種不良反應(yīng)和相關(guān)護理風險事件的誘發(fā)因素，開展各項優(yōu)質(zhì)護理干預措施。通過加強家長的健康教育、不斷優(yōu)化治療環(huán)境、嚴密測量體質(zhì)量及黃疸指數(shù)、強化預防不良反應(yīng)的風險管理等措施，有效保障了各個治療環(huán)節(jié)順利進行，提高了新生兒治療期間的舒適度和藍光治療的臨床療效[3]，同時也提升了護理質(zhì)量及家長的滿意度。