郭燕

河南新里程安鋼總醫(yī)院ICU 安陽 455000

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結，導致靜脈回流障礙，多發(fā)生于下肢。如未及時治療，急性期可引起肺栓塞，后期可引起血栓形成綜合征等并發(fā)癥，具有高致死率、高致殘率等特點。ICU是醫(yī)院收治危急重癥患者的特殊科室，術后因病情需要入住ICU的患者存在病情危重、麻醉及手術創(chuàng)傷、強烈的心理應激反應和長時間制動等高危因素，極大增加了下肢深靜脈血栓形成的風險，影響順利康復，甚者危及其生命安全。如何加強護理干預以降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，已經(jīng)成為ICU護理工作中的熱點和重要課題之一。為此，我院對術后入住ICU的患者,針對下肢深靜脈血栓形成的常見誘因，加強系統(tǒng)護理干預，有效降低了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-06間術后入住我院ICU的38例患者，男25例、女13例；年齡32～67歲，平均51.20歲。均為擇期手術后的患者，其中顱腦術后13例，心胸外科術后7例，腹部術后9例，骨科術后6例，泌尿外科術后3例。患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。排除：(1)凝血功能障礙者。(2)術前有靜脈血栓史。(3)術前彩超檢查提示下肢靜脈血栓者。(4)有精神障礙史的患者。

1.2系統(tǒng)護理方法

1.2.1 嚴密監(jiān)測病情，全面評估下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風險 密切監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其要注意嚴密觀察患者下肢的色澤、皮溫及有無疼痛和腫脹，并做好記錄。采用深靜脈血栓風險評估表(Autei量表)對患者進行風險評估。<10分為低風險，11～14分為中等風險，≥15分為高風險。

1.2.2 心理護理 術后進入ICU的患者由于病情重及環(huán)境的陌生感，易產(chǎn)生悲觀、消極等負面情緒。對神志清楚或恢復清楚后的患者，護理人員應耐心與其溝通，掌握負面情緒的誘因。針對性進行疏導?？闪信e已恢復良好的病例，緩解其緊張、恐懼等負面情緒，幫助患者樹立走出困境、戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。同時耐心講解血栓形成的因素、癥狀、危害，以及預防的重要性和方法，提高患者的預防意識，積極主動配合治療和護理。

1.2.3 加強用藥護理和運動、飲食等指導 (1)遵醫(yī)囑合理運用止血劑及脫水劑：遵醫(yī)囑加強D-二聚體等檢測，降低高凝狀態(tài)的危險因素及血容量不足導致血液黏滯度增高等風險。采血及輸液盡量選擇上肢靜脈進行穿刺和留置導管，避免在癱瘓的一側肢體和同一靜脈及部位進行頻繁穿刺，減少血管內(nèi)皮損傷概率。必要時使用精密輸液器可有效防止微粒進入血管內(nèi)。輸注刺激性藥物時，應避免藥物外滲。加強皮膚護理，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。(2)指導患者合理飲食，說明早期下床運動的重要性：恢復飲食后，遵患者從少量易消化的流質食物逐步過渡到正常飲食，同時適當增加飲水量，利于降低血液的黏稠度[2]。保持大便通暢，減少因腹壓增高而導致靜脈回流受阻的風險。根據(jù)患者的體質狀況及靜脈血栓風險評估結果，個體化制定康復運動方案。翻身和調整體位，1次/3 h。墊高腳踝懸空小腿,協(xié)助患者開展踝關節(jié)被動運動與膝關節(jié)伸屈運動。適時為患者進行下肢按摩及熱敷理療等，增加其舒適感和減輕肌肉酸痛感，促進血液回流。在病情允許下鼓勵低風險患者早期下床活動，不能下床活動者在床上行被動活動，穿循序減壓彈力襪。對中、高風險患者，應早期做好被動活動的指導，穿循序減壓彈力襪，并使用間歇充氣泵及空氣波壓力儀以達到促進股、腘靜脈等血管血流速度，預防血流淤滯等目的，以避免靜脈血栓形成。

1.3觀察指標(1)通過彩色多普勒超聲檢查觀察護理前后股靜脈血流速度的改善情況。(2)統(tǒng)計入住ICU期間的下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

本組患者護理干預前的股靜脈血流速度為(22.02±3.05)cm/s，護理干預后為(31.43±4.86)cm/s，改善程度明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入住ICU期間僅發(fā)生1例(5.26%)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生采取溶栓等治療后痊愈。未發(fā)生肺栓塞等其他嚴重并發(fā)癥，均順利轉回相關科室。

3 體會

靜脈血流過于緩慢，以及靜脈壁損傷與血液高凝狀態(tài)是造成下肢深靜脈血栓形成的三大因素[3]。此外，較長時間手術所導致的血漿D-二聚體水平升高，亦可導致下肢深靜脈血栓形成的風險升高[4]。文獻報道[5]，ICU患者的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率遠遠高于其他患者。為此，我們對術后入住ICU的患者，進行下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風險評估，識別其高危因素，并制定系統(tǒng)性的護理措施，將被動預防轉變?yōu)橹鲃宇A防。同時做好心理護理，增加患者的防范意識。并加強用藥護理和飲食、運動指導及輔助器械干預等。促進了患者下肢血液循環(huán)，降低了下肢深靜脈血栓形成及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善了患者的預后。