吳志煥 李同建 張曉偉

健康理念已經(jīng)隨著人們追求美好生活的節(jié)奏深入人心，“大健康觀”新理念的提出，以及“健康中國(guó)戰(zhàn)略”號(hào)召的實(shí)施都可彰顯人民健康的重要性?！按蠼】怠崩砟钍菄@人的衣食住行條件及人的生老病死等方面提出的，是對(duì)生命全過程全面護(hù)理的理念，其著重關(guān)注影響健康的危險(xiǎn)因素及誤區(qū)，倡導(dǎo)自我健康管理。大健康不局限于身體的健康，而是一種全方位、全生命周期的健康，其目的是堅(jiān)持為人民健康服務(wù)，宣傳健康生活、建立優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)、完善健康保障、創(chuàng)建健康環(huán)境、提倡健康產(chǎn)業(yè)，努力全方位全周期保障人民健康[1]。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展對(duì)于保障人民健康起著舉足輕重的作用，而其發(fā)展較為落后，主要表現(xiàn)：社區(qū)護(hù)理管理模式單一；社區(qū)護(hù)理對(duì)慢性病患者護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)；社區(qū)護(hù)理的護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低；社區(qū)護(hù)理對(duì)疾病的宣傳教育較少[2-4]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，社區(qū)護(hù)理越來越重要，尤其是對(duì)于老年常見病癥的護(hù)理方面，社區(qū)護(hù)理發(fā)展具有重要意義。本研究對(duì)我省社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及問題綜述如下。

1 河北省社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

河北省于1995年成立第一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，到2018年注冊(cè)的數(shù)量為609家，基本實(shí)現(xiàn)每條街道設(shè)置1所衛(wèi)生服務(wù)中心，來適應(yīng)居民對(duì)健康的需求。俗話說“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，這種理念已為人們所熟知，但隨著人們預(yù)防保健意識(shí)加深，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅治療疾病，更大作用在于疾病的預(yù)防，這就對(duì)社區(qū)護(hù)理提出了新要求，而目前社區(qū)護(hù)理不能滿足人們需要，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 大健康理念下社區(qū)護(hù)理的管理模式單一，護(hù)理人才缺乏 相比于我國(guó)東部沿海省份，河北省的社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后，尚未形成成熟的發(fā)展體系，加之居民對(duì)社區(qū)護(hù)理不重視，導(dǎo)致現(xiàn)在的社區(qū)服務(wù)中心局限在預(yù)防和治療的老舊社區(qū)護(hù)理模式中，對(duì)社區(qū)內(nèi)常見慢性病患者管理不到位，重要的保健、康復(fù)、護(hù)理等內(nèi)容均有所忽視。社區(qū)護(hù)理人員服務(wù)理念陳舊，只停留在日常遵從醫(yī)囑、按時(shí)服藥的較淺層次，對(duì)心理、健康咨詢及健康宣傳方面重視程度不夠，無法承擔(dān)起新形勢(shì)下社區(qū)護(hù)理服務(wù)的要求。社區(qū)護(hù)理規(guī)章制度不健全，資源配置不合理，這些問題阻礙了社區(qū)服務(wù)體系的建立和發(fā)展。護(hù)理人才的缺乏也是社區(qū)護(hù)理的一大難點(diǎn)，目前社區(qū)護(hù)士的配備離此標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)，以石家莊為例：石家莊市社區(qū)醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.82，平均每萬人擁有社區(qū)護(hù)士0.92人，遠(yuǎn)低于世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)[5]，這極大影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

1.2 社區(qū)護(hù)理對(duì)慢性病患者的護(hù)理針對(duì)性較弱

1.2.1 “三高”患者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 隨著生活水平的不斷提高，高血壓、高血脂、高血糖患者越來越多，但目前這類“三高”患者的治療與康復(fù)還集中在各大醫(yī)院，距離他們最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的護(hù)理很少[6-8]。家庭用血壓計(jì)，家庭用血糖測(cè)量?jī)x雖已普遍應(yīng)用于患者，但測(cè)量的精準(zhǔn)度，數(shù)值的分析還需有專業(yè)人士進(jìn)行監(jiān)督分析，并且患有此類疾病的患者良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)尤為重要，但社區(qū)護(hù)理目前并未建立優(yōu)良的監(jiān)督管理體系。例如糖尿病患者，其長(zhǎng)期治療不到位，就會(huì)引起多源性，多器官性病變，如視網(wǎng)膜病變等[9]。如果社區(qū)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和糖尿病知識(shí)的相關(guān)宣傳，定會(huì)取得良好的治療效果。

1.2.2 腦血栓患者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 心血管疾病的患病率日趨增高，動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、腦出血患者的康復(fù)治療更是重中之重，患者的日常生活能力和生活質(zhì)量問題成為患者家庭較為棘手的難題。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)每年有腦血栓患者約180萬人，同時(shí)有約60萬人臥床不起，這就表明腦血栓患者的護(hù)理不僅成為家庭的問題，也成為了醫(yī)療衛(wèi)生的難題[10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為患者護(hù)理的直接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前并沒有為這類患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)體系及護(hù)理工作。近年來社區(qū)護(hù)理也為此做出努力，為腦血栓患者提供一些康復(fù)場(chǎng)所，努力實(shí)現(xiàn)以社區(qū)護(hù)理為主的家庭護(hù)理，但效果極為有限，有待提高。

1.2.3 腫瘤患者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 但隨著人們生活方式的不斷改變，腫瘤的發(fā)病率日益增高。尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率較高，死亡率也較高，臨床對(duì)患者治療雖然能夠改善患者的癥狀，但效果欠佳，預(yù)后較差，對(duì)患者的護(hù)理較欠缺，患者生存質(zhì)量較差。社區(qū)護(hù)理對(duì)該類患者具有很大優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槟[瘤患者的情緒、心理護(hù)理較為重要，社區(qū)護(hù)理可以方便改善患者生存質(zhì)量，也可減少醫(yī)院治療護(hù)理的時(shí)間，能夠增加患者和親人在一起的時(shí)間，使他們與親人建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，從而延長(zhǎng)其壽命[11]。

1.3 社區(qū)護(hù)理對(duì)傳染病的預(yù)防保健工作有待提高 工作在基層的社區(qū)護(hù)士是與社區(qū)居民接觸機(jī)會(huì)最多的醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)趥魅静〉念A(yù)防保健方面起到舉足輕重的作用。目前社區(qū)內(nèi)傳染病流行，如小兒手足口、季節(jié)性流感以及肺結(jié)核、肝炎、艾滋病等[12]的發(fā)病率都有所提高。傳染病的流行具有三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以有效進(jìn)行宣教阻斷傳播途徑，計(jì)劃性地對(duì)社區(qū)內(nèi)的易感人群進(jìn)行計(jì)劃性免疫工作，可以有效地阻滯傳染病的流行。

2 河北省社區(qū)護(hù)理對(duì)策

2.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng) (1)建立社區(qū)健康檔案及健康評(píng)估平臺(tái)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，社區(qū)護(hù)理可以基于信息通信技術(shù)在社區(qū)內(nèi)建立社區(qū)居民的健康檔案和健康需求評(píng)估平臺(tái)，取得社區(qū)綜合護(hù)理的效果，從而也體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理特點(diǎn)。借鑒和利用先進(jìn)的護(hù)理科學(xué)研究所開發(fā)的護(hù)理管理支持系統(tǒng)，即社區(qū)內(nèi)居民健康和社會(huì)需求的評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)估社區(qū)內(nèi)患有慢性病老年人的多樣化需求，并著重評(píng)估他們對(duì)健康和社會(huì)服務(wù)的需求，然后將評(píng)估信息納入到管理系統(tǒng)。護(hù)理管理人員可以全面評(píng)估老年人的需求，并可以很好地將這些需求與社會(huì)服務(wù)聯(lián)系起來，從而為患者提供綜合的社區(qū)護(hù)理[13-14]。(2)提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，首要任務(wù)是充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍。要引進(jìn)護(hù)理人才，面向社會(huì)公開招錄部分研究生、本科、?？谱o(hù)理人才補(bǔ)充到社區(qū)護(hù)理中。通過一些政策傾斜，提高社區(qū)護(hù)士的福利待遇，建立正常的職稱晉職制度，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)栓心留人的吸引力，讓更多專業(yè)人才投入到社區(qū)護(hù)理事業(yè)中來。同時(shí)，要加大對(duì)高端人才的引進(jìn)力度，可以通過引進(jìn)高端護(hù)理機(jī)構(gòu)中的高端人才來社區(qū)做護(hù)理顧問，從護(hù)理院校引進(jìn)既有深厚理論基礎(chǔ)又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才做護(hù)理咨詢服務(wù)工作，提高社區(qū)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展[15]。

2.2 強(qiáng)化慢性病社區(qū)護(hù)理的有效性 慢性病的康復(fù)及護(hù)理成為老年人護(hù)理的焦點(diǎn)，且隨著世界老齡化趨勢(shì)的日益劇增，加強(qiáng)對(duì)老年人的照顧也成為社區(qū)護(hù)理的主要任務(wù)[16]。濱州某醫(yī)院對(duì)城市社區(qū)老年慢性病患者的自我護(hù)理能力做了相關(guān)研究，結(jié)果表明，老年慢性病患者自我護(hù)理能力尚不理想，需對(duì)其加強(qiáng)健康教育，對(duì)特殊人群針對(duì)性地進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，輔助其自我護(hù)理能力[17]。梁桂春等[18]對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者心理狀態(tài)的影響方面做了相關(guān)研究，結(jié)果表明，腫瘤患者接受社區(qū)護(hù)理，對(duì)改善其心理狀態(tài)起到了積極促進(jìn)作用，且有利于臨床的各項(xiàng)治療，延長(zhǎng)患者壽命。彭斌等[19]研究了留置PICC在腫瘤患者化療間隙的社區(qū)護(hù)理效果，也充分表明社區(qū)護(hù)理可有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，這既方便了患者及家屬，也減輕了患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過以上研究表明，社區(qū)護(hù)理在慢性病的護(hù)理及康復(fù)中可以起到積極地促進(jìn)作用，值得推廣。增強(qiáng)慢性病的社區(qū)護(hù)理可以有效保障社區(qū)居民的健康，從而達(dá)到全面健康，健康河北，健康中國(guó)的目標(biāo)。

2.3 增強(qiáng)社區(qū)人民疾病預(yù)防及保健意識(shí) 大健康理念是以預(yù)防和保健為主的理念，社區(qū)護(hù)理如若在居民患病前就對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防保健的宣教，可以極大地減少居民患病的概率。如強(qiáng)化健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用，結(jié)果表明強(qiáng)化教育可以顯著改善患者血壓水平[20]。深圳某醫(yī)院做了一項(xiàng)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析，調(diào)查表明老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求非常強(qiáng)，他們對(duì)社區(qū)針對(duì)慢性疾病的預(yù)防宣教需求較高，提出傳染病的預(yù)防宣教可以作為社區(qū)護(hù)理上門服務(wù)的核心內(nèi)容[21]。安全用藥也是居民生活健康的一部分，比利時(shí)某大學(xué)研究社區(qū)護(hù)理在社區(qū)居民的用藥安全中的作用，結(jié)果表明，社區(qū)藥劑師的護(hù)理干預(yù)可以提高社區(qū)居民的用藥安全[22]。加拿大某藥學(xué)院也做了相關(guān)研究，得出在社區(qū)提高相對(duì)高級(jí)的藥房服務(wù)不僅可以提高居民的保健意識(shí)，還可以增加經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)論[23]。隨著全國(guó)二胎政策的全面放開，社區(qū)內(nèi)高齡孕婦越來越多，妊娠嘔吐降低了生活質(zhì)量，深圳某社區(qū)對(duì)妊娠嘔吐孕婦實(shí)施社區(qū)護(hù)理，研究表明，妊娠嘔吐孕婦實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，明顯改善了嘔吐現(xiàn)象，提高了其生活質(zhì)量[24]?？傊?，社區(qū)護(hù)理可以為居民疾病預(yù)防和全面保健起到有效的作用，值得更好地推廣,雖然目前社區(qū)居民較多，社區(qū)護(hù)理?xiàng)l件欠缺，但相信社區(qū)護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，在大健康背景下會(huì)體現(xiàn)其對(duì)居民健康保健的優(yōu)勢(shì)性。

3 展 望

社區(qū)護(hù)理作為人們身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過走訪，居家等形式，面向家庭及個(gè)人提供連續(xù)、主動(dòng)、可觸、經(jīng)濟(jì)方便的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還可以通過預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，為人們提供疾病預(yù)防的護(hù)理服務(wù)，為此可減少患病概率，這也恰恰體現(xiàn)大健康理念，所以大健康概念的提出對(duì)于發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)起到了積極促進(jìn)作用。我們要改變現(xiàn)有的僅集中于醫(yī)療輔助、疾病預(yù)防為主的服務(wù)項(xiàng)目，堅(jiān)持集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念[25-26]，建立有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)體系。增加慢性病管理、保健康復(fù)、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷、計(jì)劃生育、健康宣傳等服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)揮好社區(qū)護(hù)理在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的作用。不斷吸取先進(jìn)城市的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，相信在政府和社區(qū)服務(wù)人員的共同努力下，河北省社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)將會(huì)有長(zhǎng)足的發(fā)展，省內(nèi)居民將會(huì)得到質(zhì)量越來越高的社區(qū)護(hù)理服務(wù),同時(shí)也為健康河北的建設(shè)提供有力的保障！