馬寶府 韓立云

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤,在女性良性腫瘤中占51.87%,我國發(fā)病率約為0.4%～0.8%[1-2]。臨床術(shù)式包括腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等,雖可徹底清除病灶,但存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,如出血、內(nèi)膜損傷、穿刺孔損傷、瘤腔內(nèi)血腫等。臨床護(hù)理路徑是基于護(hù)理實踐、疾病與手術(shù)護(hù)理需求,由醫(yī)護(hù)人員共同制定的一種護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)照護(hù)流程的規(guī)范性,通過予以患者有序、綜合、規(guī)范的護(hù)理,有助于提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究將其應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理需求

子宮肌瘤在育齡期女性中發(fā)病率約占20%～25%,病因不明,臨床多認(rèn)為與性激素、生長因子、免疫細(xì)胞、遺傳等因素有關(guān)[4]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,逐漸被廣泛應(yīng)用[5],術(shù)式包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)等[6-7]。但近年來人們醫(yī)學(xué)觀念不斷發(fā)生變化,子宮肌瘤患者多有保留生育功能的需求,對手術(shù)的微創(chuàng)性、并發(fā)癥、風(fēng)險等有了更高的要求。Zeteroglu等[8]指出,子宮肌瘤手術(shù)患者若妊娠,可能會出現(xiàn)子宮破裂等情況。另有王妨妨等[9]研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤腹腔鏡治療后,可能會有出血、泌尿系統(tǒng)損傷、腸道損傷、氣腫等并發(fā)癥出現(xiàn),并有復(fù)發(fā)的可能性,5年累計復(fù)發(fā)率可達(dá)到51%。因此,為子宮肌瘤患者提供更為全面、規(guī)范、細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理,可進(jìn)一步減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者快速康復(fù),減少復(fù)發(fā)。

2 臨床護(hù)理路徑簡介

上世紀(jì)80年代,美國為遏制醫(yī)療費用不合理增長,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用,美國開始提出“管理式健康照顧理念”。新英格蘭醫(yī)療中心Karen Zander等[10]開始對臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用進(jìn)行探索,發(fā)現(xiàn)此護(hù)理模式不但可達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果,而且縮短患者住院時長,減少費用。1996年,護(hù)理學(xué)教授袁劍云將臨床護(hù)理路徑這一概念引入國內(nèi),隨后在我國臨床上逐漸推廣與應(yīng)用,均證實此護(hù)理模式可提升護(hù)理質(zhì)量,縮短住院時長、降低醫(yī)療費用等[11]。作為新型護(hù)理模式的一種,臨床護(hù)理路徑將成效管理的相關(guān)概念融入,并對循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量保證等管理思想進(jìn)行了應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員運用臨床護(hù)理路徑對圍手術(shù)期患者的護(hù)理需求制定方案,并提供護(hù)理服務(wù),可使醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者之間的聯(lián)系更為密切,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[12-13]。近年來,臨床護(hù)理路徑逐漸被廣泛應(yīng)用于婦科疾病圍術(shù)期護(hù)理中,陳緋[14]的研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理中,患者焦慮情緒顯著緩解,且對護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了93.67%。

3 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

患者入院1～2 d,醫(yī)護(hù)人員了解其社會、心理、生理等信息,輔助進(jìn)行血、尿、生化、免疫、心電圖、超聲等各項檢查,評估手術(shù)適應(yīng)證,并調(diào)整患者狀態(tài)至適宜手術(shù)狀態(tài)[15]。同時為患者介紹相關(guān)診療服務(wù)計劃,告知其子宮肌瘤手術(shù)過程、安全性、預(yù)后情況等。入院第3天(術(shù)前1 d),建議患者淋浴,完成備皮工作,展開術(shù)前飲食方面的指導(dǎo),晚餐予以清淡易消化飲食,00:00后禁食、禁飲。安撫患者情緒,耐心解答患者疑問,介紹術(shù)前注意事項、手術(shù)環(huán)境、麻醉等相關(guān)知識,提升其手術(shù)配合度[16]。黃小瓊[17]將114例子宮肌瘤患者分作兩組,于圍術(shù)期予以臨床護(hù)理路徑,發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者焦慮、抑郁、滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)?；颊呷朐旱?天(手術(shù)日),與手術(shù)室護(hù)理人員交接,將患者床位、術(shù)后小床墊鋪好,完成術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備工作,輔助完成全麻術(shù)后護(hù)理,準(zhǔn)備吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、相關(guān)搶救藥品等,使其手術(shù)、術(shù)后需求得以滿足[18-19]。徐曉艷[20]于子宮肌瘤圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑發(fā)現(xiàn),患者住院時長顯著短于常規(guī)護(hù)理組,且患者滿意度是88.89%,較常規(guī)護(hù)理組的75.00%高,比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另有何香梅等[21]研究將108例腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者分別予以加速外科臨床路徑護(hù)理(觀察組)、常規(guī)護(hù)理(對照組),結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后排氣、下床、住院時長及住院費用、并發(fā)癥均較對照組少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊呷朐?～8 d(術(shù)后),術(shù)后24 h予以半流質(zhì)、流質(zhì)飲食,避免食用產(chǎn)氣食物(牛奶、甜食)等,患者自然通氣后,予以普食,以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡食物為主[22-23];鼓勵患者于床上開展翻身活動,術(shù)后第1天指導(dǎo)其下床于床邊活動,促進(jìn)胃腸蠕動,預(yù)防腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[24];密切觀察穿刺口,定期換藥;患者術(shù)后在體位、二氧化碳刺激等影響下,會有肩部、膈下疼痛等情況出現(xiàn),做好解釋工作,告知患者術(shù)后24～48 h一般會自行緩解,疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以止痛藥物[25-26];術(shù)后遵醫(yī)囑輔助患者完成電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查,對其全身恢復(fù)情況進(jìn)行了解,并對子宮、切口恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。入院8～9 d出院指導(dǎo),介紹術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項,囑咐患者有切口紅腫、發(fā)熱、肛門排氣停止等癥狀出現(xiàn)及時就診。馬麗嫻等[27]研究發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中,有利于提高患者生理、機(jī)體功能、總體健康、社會功能等生命質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。趙玲等[28]研究發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理路徑圍術(shù)期護(hù)理組術(shù)后血壓、心率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床上多選擇通過手術(shù)對子宮肌瘤展開治療,可徹底清除病灶,有效緩解患者相關(guān)癥狀,減少復(fù)發(fā),但在手術(shù)操作、創(chuàng)傷、麻醉等因素影響下,子宮肌瘤患者接受手術(shù)治療后可能會有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn),影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。因此近年來臨床上對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重視程度不斷提升,通過制定臨床護(hù)理路徑,可為患者提供更為全面化、程序化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險,減少手術(shù)并發(fā)癥。但臨床護(hù)理路徑在我國的起步相對較晚,在政策普及范圍小、專業(yè)護(hù)理人才少等因素影響下,此護(hù)理模式在子宮肌瘤圍術(shù)期尚未得到大范圍推廣,需進(jìn)一步展開臨床研究與實踐,使臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價值得以充分發(fā)揮。