郭學娜，鄭蔚，李俊玲，陳娜

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 a.介入科;b.院長辦公室;c.護理部，河南 鄭州 450014)

下肢靜脈曲張(varicose veins of lower limbs，VVLL)指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全使靜脈內(nèi)血液逆流，遠端靜脈淤滯，壓力升高，繼而引起靜脈擴張、變性、不規(guī)則膨出和扭曲。VVLL是一種常見的慢性靜脈疾病，波及約1/3的成人[1]。輕微病變常被人們忽視，發(fā)展到重度病變時，常導致患病人群承受巨大的身心負擔[2]。運動鍛煉可以改善曲張靜脈的局部微循環(huán)，減少血液回流及并發(fā)癥發(fā)生。下肢運動鍛煉可以營養(yǎng)肌細胞，增強肌肉的收縮功能，減少下肢靜脈血液淤滯[3]。本文對運動干預在下肢靜脈曲張患者中的應用現(xiàn)狀進行綜述，以期為VVLL患者的運動干預研究及運動干預方案的設計提供參考依據(jù)。

1 VVLL的現(xiàn)狀

VVLL是血管外科常見的慢性進展性靜脈疾病之一[4]。估計全世界范圍內(nèi)有25%的女性和15%的15歲以上男性患有VVLL[2]。有研究顯示，我國15歲以上人群發(fā)病率為8.89%，35歲以上患者占8.60%，40歲年齡組和70歲年齡組VVLL發(fā)病率分別為12.84%、19.70%[3]。依據(jù)慢性靜脈疾病的診斷和分級體系(CEAP)中的C分級，按照患者臨床癥狀和體征由輕到重，將VVLL分為7級，以C0～C6表示。C0為有癥狀，無體征。C1：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈。C2：靜脈曲張。C3：水腫。C4：皮膚改變，包括2個亞型，即C4a[色素沉著和(或)濕疹]和C4b(色素沉著、脂質(zhì)硬皮病)。C5：皮膚改變+愈合性潰瘍。C6：皮膚改變+活動性潰瘍。

2 VVLL的成因

靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞(深靜脈血栓形成、布加綜合征、下腔靜脈畸形等)使血液逆流及血液回流受阻，造成下肢靜脈高壓，從而導致VVLL。髂靜脈壓迫綜合征、靜脈畸形骨肥大綜合征等先天發(fā)育不全以及家族遺傳等都會導致VVLL的發(fā)生。下肢靜脈高壓是VVLL的主要病變，起因于靜脈逆流、靜脈阻塞、靜脈壁薄弱和腓腸肌泵功能不全[5]。

3 VVLL的危害

由于下肢靜脈高壓，患者常有腿部疲勞、疼痛和腫脹，甚至更嚴重的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成和瘀血潰瘍。并發(fā)癥的發(fā)生使患者的生活質(zhì)量下降。隨著靜脈疾病嚴重程度的增加，患者的體力活動水平也日益降低。部分最嚴重的靜脈疾病患者的生活質(zhì)量和體力活動水平甚至比患有慢性肺病和關節(jié)炎的人要差[6]。

4 VVLL的防治

VVLL無法自愈，也無徹底治愈的藥物可用。目前，手術是治療VVLL的主要手段，如傳統(tǒng)手術、深靜脈瓣膜修復術、激光消融術、腔內(nèi)射頻介入術等。這幾種手術均具有各自的優(yōu)越性，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，但是仍有部分患者選擇保守治療。研究表明，提高體力活動水平和進行功能鍛煉等有助于治療VVLL[7]。運動鍛煉是慢性下肢靜脈疾病患者的最佳實踐推薦[8]。多國專家建議對慢性下肢靜脈功能不全患者進行運動干預，以改善腓腸肌泵的功能，從而增加下肢靜脈回流，減少靜脈血液淤積，降低下肢靜脈高壓，減輕VVLL癥狀[9]。

5 運動對VVLL的影響

人體下肢靜脈回流依靠腓腸肌泵收縮，正常肢體腓腸肌泵收縮一次可使小腿血液回流30～40 mL，約200 mL的血液再分配，肌組織血容量降低50%，足部靜脈壓下降60%～80%[10]。腓腸肌泵功能不全可引發(fā)VVLL，并加快VVLL的進展[11]。運動的強度和持續(xù)時間對VVLL的發(fā)生發(fā)展均有影響[12]。Khan等[13]在巴基斯坦一項多中心橫斷面研究中調(diào)查了18～95歲的3 000例慢性靜脈疾病患者，結(jié)果顯示至少52.5%的患者缺乏鍛煉。Dimakakos等[14]研究發(fā)現(xiàn)，久坐久站和缺乏體力活動的男性VVLL的患病率為56%、女性為55%。劉成林等[15]對830名長期站立工作的女工進行研究后發(fā)現(xiàn)，VVLL發(fā)病率高于60%。賴巧蓉等[16]通過單純隨機抽樣調(diào)查兩家三級甲等醫(yī)院的400名臨床護士，由于長時間站立與行走的工作性質(zhì)，這些護士VVLL的發(fā)病率為62.3%。馬鷹[17]對202例VVLL住院患者進行分析后發(fā)現(xiàn)，87.1%的患者為久坐久站者。這表明VVLL患者的整體體力活動水平偏低或為長時間高強度的。久站久坐促使靜脈壓增高及長期高強度的超負荷運動量均會誘發(fā)并加重VVLL[18]。

6 運動療法在VVLL患者中的應用

常見的運動療法有踝關節(jié)運動[9]、踮腳運動[19]、小腿肌肉等速運動[20]、足部跖屈背伸運動[21]等。這些運動以能引起患者腿部肌肉適度的緊張感為主，鍛煉下肢肌肉力量，改善腓腸肌的功能。一般運動頻率為每周2～5次，每次5～30 min。為確保運動達到適當強度，鼓勵每個患者做到最大忍受強度的80%[22]。Yang等[19]研究顯示，20例下肢靜脈疾病患者進行了6周踮腳運動練習后，患者小腿肌肉泵功能有顯著改善，表現(xiàn)為腓腸肌射血分數(shù)增加和殘余分數(shù)減少。在Ercan等[20]研究中，27例下肢靜脈疾病患者進行了包括小腿肌肉等速運動在內(nèi)的運動項目干預，每周至少運動3 d，堅持12周，結(jié)果顯示，所有等速肌力測量參數(shù)、運動范圍和患者總體生活質(zhì)量均有所改善，運動后疼痛減輕。黃錚等[23]通過對60例C2～C3級VVLL的門診患者中應用為期4周的益氣解瘀保健操，每天2次，早晚各1次，有效緩解了患肢酸痛、沉重感、腫脹。王麗敏等[21]指導60例VVLL患者每日分別進行2～3次抬高患肢達心臟水平的運動和足部背屈，180 d后患者的腿部痙攣、發(fā)沉、疼痛、腫脹感明顯改善，腿圍縮小，心理狀態(tài)改善。曲珊等[24]對100例VVLL術后患者進行足部運動功能鍛煉指導，抬高患肢15°、足部伸屈運動、足趾交錯運動、足趾伸屈運動反復循環(huán)，每小時2～3次，每次5～10 min，縮短了患者住院時間、下肢腫脹時間、切口拆線時間。岳小涵等[25]指導入院行VVLL手術的168例患者在術后6 h開始進行主動肌泵鍛煉，包括患肢足部跖屈、背伸運動、屈膝前蹬腿運動、踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運，鍛煉時間段為每日8：00～20：00，以上步驟依次進行，結(jié)果顯示，患者下肢靜脈血栓風險降低。

7 小結(jié)

運動鍛煉可以增強腓腸肌力量及改善腓腸肌泵功能，減少下肢靜脈血液淤滯，從而降低靜脈高壓，減輕VVLL癥狀，延緩VVLL加重和發(fā)展。但目前針對此方面的研究多集中于VVLL手術治療和圍手術期的管理，對門診VVLL患者運動干預的研究較少；VVLL運動干預多為下肢局部運動，對全身運動的相關報道較少；運動方案較少采用運動的理論基礎作為支撐且健康宣教不足。今后的研究應重視對門診VVLL患者的運動干預，以運動的理論基礎作為支撐，加強知識健康宣教，為VVLL的運動干預方案提供參考。